趙 煒 劉燕平 戰(zhàn)晨光 李曉明

（青島市第九人民醫(yī)院，山東 青島 266002）

扁桃體本身為免疫性器官，其在上呼吸道中發(fā)揮著重要的防御作用。然而，扁桃體反復(fù)性發(fā)炎則會(huì)使其免疫功能大打折扣，可促使其由免疫器官轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡睢１馓殷w因其表面并不光滑，因而容易成為細(xì)菌的“溫床”，致使扁桃體陷入反復(fù)發(fā)炎的惡性循環(huán)中，直至演變?yōu)槁员馓殷w炎。慢性扁桃體炎可在流感等傳染性疾病及周邊組織病變等條件刺激下產(chǎn)生，其亦可成為誘發(fā)其他組織病變的病灶部位，倘若患者因此出現(xiàn)吞咽及呼吸苦難，臨床建議盡早進(jìn)行病灶切除治療，若術(shù)后護(hù)理不善則極易引發(fā)感染及出血，故筆者認(rèn)為，加大對(duì)于慢性扁桃體炎切除者術(shù)后護(hù)理的研究對(duì)于保障手術(shù)療效具有重要的意義。

1 資料來(lái)源

作為本次臨床探究依據(jù)的40例病歷資料均為2012年1月至2013年11月我院收治的慢性扁桃體炎手術(shù)切除患者，其中男患21例，女患19例，年齡3～25歲，住院時(shí)間3～15 d，病程1～18年，扁桃體Ⅰ～Ⅱ度腫大者34例，Ⅲ度腫大者6例。局麻下行扁桃體切除95例，患者均于局麻下行扁桃體切除術(shù)，成人選取扁桃體剝離法，小兒選取擠切法，術(shù)后有4例出血，但經(jīng)止血護(hù)理后均得到康復(fù)。

2 術(shù)后護(hù)理方法

2.1 術(shù)后監(jiān)測(cè)：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，全麻患者麻醉消退之前應(yīng)取平臥位，去枕并將頭偏向一側(cè)，局麻者則取半臥位，頜下放置冰袋進(jìn)行冷敷，以緩解疼痛及防止出血，若患者吞咽動(dòng)作頻率較高，則為局部活動(dòng)性出血的提示信號(hào)，應(yīng)馬上報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。待患者麻醉消退之后，叮囑患者靜養(yǎng)少言，避免大力咳嗽咳痰。密切觀察體溫的變化，若術(shù)后咽部疼痛感較重，體溫異常升高，扁桃體白膜呈污垢白色等現(xiàn)象均提示感染，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師并采取相應(yīng)的措施。術(shù)后嚴(yán)格按照醫(yī)囑，常規(guī)給予消炎、止血治療，用藥應(yīng)加強(qiáng)巡視，不便及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

2.2 出血護(hù)理：術(shù)后24 h內(nèi)因傷口未愈合，不排除有滲血混于口水中，此為正?，F(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)叮囑患者臥床靜養(yǎng)，避免講話，進(jìn)食冷流質(zhì)食物，密切注意出血情況，告誡患者勿吞咽口內(nèi)分泌物，防止引發(fā)胃部不適，指導(dǎo)患者將口腔內(nèi)的分泌物吐于衛(wèi)生紙上或痰杯內(nèi)，以便了解有無(wú)出血或出血量，若患者痰內(nèi)含血較多且呈鮮紅色，脈搏細(xì)滑、臉色蒼白、血壓下降等現(xiàn)象時(shí)，亦為出血的信號(hào)。對(duì)于術(shù)后口吐少量血絲或出血量＜100 mL的患者，以浸有2.5%碘酒的紗球?qū)Τ鲅c(diǎn)進(jìn)行壓迫，該方法可使血液凝固，但紗球留置時(shí)間不得超過(guò)12 h，對(duì)于出血量＞200 mL患者或反復(fù)性出血患者，應(yīng)采用縫扎止血，彌散性出血患者在扁桃體窩內(nèi)縫合一紗球壓迫止血[1]，縫扎后應(yīng)取平臥位，將患者頭部偏向一側(cè)，指導(dǎo)患者及時(shí)將口內(nèi)分泌物吐出。對(duì)于出血量較大且再次出血可能性較大的患者進(jìn)行輸血，向患者家屬了解其既往病史，以便于為意外情況的發(fā)生提供處理線索。

2.3 心理護(hù)理：術(shù)后患者可能因失血過(guò)多或擔(dān)心手術(shù)效果而伴有不同程度的負(fù)面情緒反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者講解術(shù)后可能發(fā)生的不良反應(yīng)、術(shù)后用藥的意義及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，爭(zhēng)取到患者的治療配合，向患者介紹成功案例及行術(shù)醫(yī)師的資歷，以消除患者的疑慮，增強(qiáng)其治療信心。

2.4 口腔護(hù)理：術(shù)后患者需限食禁食，口腔唾液分泌降低，pH值發(fā)生改變，口腔原本的自凈能力受到影響，慢性扁桃體炎切除術(shù)后，傷口部位有較多的分泌物、血塊及口腔殘留物，口中可聞及腥臭味，尤其在傷口感染后則更為明顯，手術(shù)后應(yīng)及時(shí)給予含漱液漱口，對(duì)于維持傷口處的清潔與消炎均有一定的作用。手術(shù)當(dāng)日不可刷牙漱口，次日才可使用漱口劑清潔口腔，術(shù)后2 d可見手術(shù)切口表面附著白膜，此為正?，F(xiàn)象。手術(shù)第2日可鼓勵(lì)患者講話，適當(dāng)進(jìn)行伸舌運(yùn)動(dòng)，以防止咽部術(shù)后粘連[2]。

2.5 飲食護(hù)理：扁桃體術(shù)后傷口位于口腔，創(chuàng)面暴露機(jī)會(huì)大，手術(shù)部位易受到進(jìn)食時(shí)的刺激，患者由于懼怕疼痛，常常不愿進(jìn)食，這對(duì)傷口恢復(fù)而言是極為不利的。術(shù)后6 h內(nèi)，患者可適當(dāng)進(jìn)食冷流食，待病情穩(wěn)定后可改進(jìn)半流食，如稀飯、面條等。筆者經(jīng)過(guò)總結(jié)后，將扁桃體切除術(shù)后的飲食分為三個(gè)護(hù)理階段：①術(shù)后24 h內(nèi)的飲食護(hù)理，麻醉消退30 min后，可指導(dǎo)患者進(jìn)食冷質(zhì)流食，如牛奶、豆?jié){、麥乳精、營(yíng)養(yǎng)湯、冰水等，先將食物含于口內(nèi)再慢慢咽下，防止對(duì)咽部造成較大刺激引發(fā)出血，術(shù)后3 h可進(jìn)食溫?zé)峄蚶滟|(zhì)流食，食物溫度不可過(guò)高，避免進(jìn)食含有果酸的食物，因其可刺激創(chuàng)口并引發(fā)疼痛，延緩傷口的愈合；②手術(shù)次日-7 d內(nèi)的飲食護(hù)理，手術(shù)次日叮囑患者多以清水或漱口液漱口，多進(jìn)食，多講話，此時(shí)可進(jìn)食半流質(zhì)食物，如稀飯、面條等，禁食辛辣等刺激性食物，注意食材溫度不可過(guò)高。若患者因害怕傷口疼痛而拒絕進(jìn)食，護(hù)理人員因耐心講解進(jìn)食對(duì)于傷口愈合的好處，指導(dǎo)患者少吃多餐；③手術(shù)1周后的飲食護(hù)理，此階段患者對(duì)于創(chuàng)口處于愈合階段，疼痛感有所緩解，不可盲目將進(jìn)食固體食物的時(shí)間提前，而應(yīng)持續(xù)進(jìn)食3～5 d的半流質(zhì)食物再逐步過(guò)渡到固態(tài)食物[3]，因扁桃體切除術(shù)后的1周仍處于繼發(fā)性出血階段，飲食不當(dāng)同樣可引發(fā)出血，待手術(shù)切口表面的白膜徹底脫落且創(chuàng)面愈合后才可恢復(fù)正常飲食。

2.6 院外健康指導(dǎo)：叮囑患者不可高聲講話或喊叫，以免牽扯創(chuàng)口而引發(fā)出血；進(jìn)食后要堅(jiān)持漱口，時(shí)刻保持口腔衛(wèi)生與清潔，可用溫鹽水進(jìn)行漱口，可防止口臭與創(chuàng)面感染。術(shù)后1個(gè)月避免進(jìn)食刺激性及堅(jiān)硬食物，主要以溫軟食物為主，術(shù)后2個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免吸煙、喝酒，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，注意溫度變化，避免劇烈咳嗽與感冒，避免與呼吸道感染者近距離接觸，若在家期間出現(xiàn)體溫異常增高，咽喉部疼痛，口內(nèi)有血性分泌物等現(xiàn)象時(shí)應(yīng)立即前往醫(yī)院就診[4]。

3 結(jié) 語(yǔ)

慢性扁桃體炎的扁桃體切除術(shù)隨較常見而簡(jiǎn)單，但其術(shù)后仍留有一定的創(chuàng)面，術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)仍不能完全避免疼痛或出血，因而術(shù)后的護(hù)理對(duì)于緩解術(shù)后不適感，促進(jìn)創(chuàng)面愈合具有重要的意義，筆者在臨床護(hù)理中一直貫徹術(shù)后密切的病情監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、出血護(hù)理及院外康復(fù)指導(dǎo)為一體的護(hù)理服務(wù)，術(shù)后患者均為出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，術(shù)后僅有4例有少量出血，但發(fā)現(xiàn)后立即采用紗球壓迫止血護(hù)理，患者均得到有效止血，無(wú)一例大出血或感染患者，術(shù)后出血護(hù)理為重點(diǎn)。總而言之，合理而有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施可有效降低慢性扁桃體炎手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短康復(fù)進(jìn)程，對(duì)于提升手術(shù)療效具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐國(guó)賢.96例扁桃體切除術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(5):145-147.

[2] 任雪萍.對(duì)慢性扁桃體炎手術(shù)前后60例臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(6):75-76.

[3] 李興茹.慢性扁桃體炎的術(shù)后護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(8):58.

[4] 武學(xué)玲.扁桃體切除患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(23):126-128.