吳 楠 遠(yuǎn) 方

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110032）

腎小球腎炎臨床上以蛋白尿為主。研究表明，長期的蛋白尿會加速腎小球硬化，是腎病進(jìn)展的獨立危險因素。臨床治療上，早期控制蛋白尿是延緩病情演變的重要措施[1]。目前研究ACEI和ARB除有降低血壓的作用外，還有減少蛋白尿和延緩腎功能惡化的作用，但控制病情進(jìn)展的藥物不多且價格較高。近幾年中醫(yī)中藥在控制蛋白尿方面有獨特優(yōu)勢，本文應(yīng)用益氣養(yǎng)陰、清熱化濕法治療腎小球腎炎，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過電子病歷系統(tǒng)，選擇2016年5月至2017年4月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科住院部及門診就診的腎小球腎炎患者60例作為研究對象。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1979年人民衛(wèi)生出版社出版的第八版《內(nèi)科學(xué)》腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]且不伴有嚴(yán)重水腫，血壓控制良好。②符合氣陰兩虛兼濕熱型的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和癥狀分級量化及評分標(biāo)準(zhǔn)。③患者性別、年齡、病程等基本資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義且P均＞0.05。④腎功能均正常；24 h尿蛋白定量＜3 g/d且＞0.3 g/d。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有高血壓且控制不好，并使用ARB或ACEI類降壓藥者；腎功能異常；繼發(fā)性腎小球腎炎如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病腎病、高血壓腎病；遺傳性腎小球疾病如Alport綜合征等；存在嚴(yán)重的器質(zhì)性病變或合并重大并發(fā)癥者；不遵醫(yī)囑服藥者；妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女。

1.4 治療方法：患者均囑低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食并服用中藥復(fù)方滋腎方加減，每日1劑，治療60d。方藥組成：太子參15g、續(xù)斷15g、熟地黃20g、黃芪30g、白術(shù)15g、山藥20g、澤瀉10g、菟絲子15g、女貞子15g、山萸肉10g、芡實15g、墨旱蓮15g、蟬蛻10g。隨證加減：口苦者加黃連10g、菊花15g、夏枯草15g以清熱瀉火；咽痛鼻塞加桔梗15g，連翹10g，蒼耳子10 g以宣通鼻竅。在上方基礎(chǔ)上聯(lián)合中成藥黃葵膠囊（0.5g?30粒/盒）（江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）2.5g（5粒）日3次口服。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：采用醫(yī)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料采用配對χ2檢驗，治療前后比較采用配對樣本t檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前患者24 h尿蛋白定量平均值為（1.74±0.66），治療后為（0.33±0.30）。結(jié)果表明：治療后患者尿蛋白化驗指標(biāo)明顯降低，治療前后尿蛋白定量經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 治療前后臨床療效及中醫(yī)證候積分比較：治療后臨床疾病療效總有效率為91.67%，中醫(yī)證候總積分明顯降低，統(tǒng)計學(xué)檢驗有顯著差異性（P＜0.05）。

3 討 論

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為蛋白尿的產(chǎn)生屬“尿濁”、“精氣”、“精微”范疇，屬本虛標(biāo)實之證，且本虛以脾腎虧虛為主，標(biāo)實以濕熱內(nèi)蘊(yùn)常見。本文主要從氣陰兩虛兼濕熱角度討論其病因病機(jī)。腎為“先天之本”，腎藏精，腎失封藏，則精微外泄。脾為“后天之本”，主運化，脾虛失健運，水液和津液運化障礙，產(chǎn)生濕邪而致??；濕邪在體內(nèi)蘊(yùn)結(jié)日久，黏膩而滯，易于化熱，內(nèi)困脾土，進(jìn)而留注下焦，與精微相合，出于膀胱，則為蛋白尿之證。濕熱久羈下焦，壅滯腎脈，腎失分清泌濁之功，以致蛋白尿纏綿不退，因此濕熱之邪也是蛋白尿產(chǎn)生的主要原因。脾腎虧虛，久病耗氣傷津，精微外泄日久，氣陰兩虛加重，故脾腎氣陰兩虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)是腎炎蛋白尿的主要病機(jī)。

黃葵膠囊為單藥組方，其主要成分為黃蜀葵花。研究表明：黃蜀葵花提取物的有效成分具有顯著生物活性的自由基清除劑，具有抗炎、抗血小板凝聚、抗腎小球免疫炎性反應(yīng)的作用，能夠清熱利濕、活血化瘀、消腫解毒，因此臨床上用黃葵膠囊可有效降低腎小球腎炎患者尿蛋白水平，并通過減鈉利水以緩解水腫癥狀且保護(hù)腎臟功能?，F(xiàn)代藥理研究證實[3]，黃芪能夠增強(qiáng)人體免疫力，促進(jìn)水鈉排泄、改善高凝狀態(tài)、減輕腎損傷 、保護(hù)腎功能，改善蛋白質(zhì)及脂類代謝紊亂引起的蛋白尿、高脂血癥等；續(xù)斷、菟絲子補(bǔ)腎壯腰改善腰脊酸痛等癥狀；太子參、芡實益氣固攝以減少精微外泄，減少蛋白尿的排泄；小薊三七涼血止血減少血尿；山藥、山茱萸、女貞子、白術(shù)、墨旱蓮助君藥氣陰雙補(bǔ)。因此，配合黃葵膠囊治療以益氣養(yǎng)陰、清熱化濕為主。本研究根據(jù)腎小球腎炎的中醫(yī)辨證及病理機(jī)制，以及分析黃葵膠囊和滋腎方的作用，依據(jù)研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用中藥復(fù)方滋腎方聯(lián)合黃葵膠囊能有效改善患者的癥狀，對腎小球腎炎的治療起到了積極的指導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭術(shù)蓮,蔣松,劉學(xué)永,等.小柴胡湯改善慢性腎小球腎炎患者炎癥及減輕蛋白尿的作用研究[J].中醫(yī)臨床研究,2016,34(8):33-34.

[2] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:473-525.

[3] 唐光鈺,唐今堯.黃葵膠囊治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2011,12(6):540-541.