溫博森 焦曉民

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

焦曉民主任從事醫(yī)療、教學(xué)和管理工作近30載，學(xué)識(shí)淵博，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，在內(nèi)科心血管病領(lǐng)域擅長(zhǎng)運(yùn)用《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《類證治裁》等經(jīng)典著作的理法方藥進(jìn)行辨證論治。焦主任載辯證時(shí)提倡審證求因，治療中主張標(biāo)本兼顧、補(bǔ)虛瀉實(shí)?，F(xiàn)將焦主任治療心力衰竭經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)述如下。

1 明確病因標(biāo)本兼治

1.1 心陽(yáng)衰微為本—治以補(bǔ)法：祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)雖未對(duì)心力衰竭進(jìn)行集中系統(tǒng)論述，但其對(duì)心力衰竭病早已有了深刻的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為心氣虛是發(fā)病基礎(chǔ)，氣虛血瘀貫穿始終[1]。焦主任認(rèn)為，心力衰竭病的基礎(chǔ)在于心陽(yáng)不足，多因體弱久病、飲食勞倦、情志失節(jié)、年邁體虛所致。故應(yīng)以補(bǔ)法提振心陽(yáng)，恢復(fù)心陽(yáng)推運(yùn)之力，從而使心脈通暢。

1.2 血瘀阻絡(luò)為標(biāo)—治以瀉法：心力衰竭病病因除心陽(yáng)虛衰之外，也與氣虛血瘀、心脈受阻有著密切關(guān)系。《醫(yī)林改錯(cuò)》中素有以血府逐瘀湯加減治療心悸心力衰竭之法。如飲食勞倦太過(guò)，損傷脾胃，以致脾胃運(yùn)化失司，化生痰濕，上擾心胸，礙阻心陽(yáng)，心胸陽(yáng)遏，氣機(jī)不暢，痰阻絡(luò)瘀?；蛞蛐年?yáng)衰微，推動(dòng)無(wú)力，血行不暢，滯于脈絡(luò)，化生血瘀。當(dāng)以瀉法活血通絡(luò)、行氣散瘀，消散血瘀等有形之邪。

2 補(bǔ)虛瀉實(shí)的臨床運(yùn)用

2.1 補(bǔ)益心氣，提振心陽(yáng)：心臟主要功能為推動(dòng)全身血液之運(yùn)動(dòng)以營(yíng)養(yǎng)濡潤(rùn)周身，并強(qiáng)調(diào)了這一功能對(duì)于人體的重要意義。焦老師認(rèn)為，心力衰竭病病位在心，亦會(huì)涉及腎、脾、肺等臟，且以虛癥為主。先天稟賦不足，外感六淫、內(nèi)傷情志、體勞過(guò)度、藥物失宜、飲食不節(jié)以及妊娠、分娩等傷氣耗血，久患心悸、心痹、胸痹、真心痛、肺脹等致使氣血陰陽(yáng)虛衰，心失營(yíng)運(yùn)，易致心力衰竭。在治療心力衰竭病時(shí)著重強(qiáng)調(diào)應(yīng)以心臟陽(yáng)氣為根本，補(bǔ)益心氣治法貫穿始終。亦不可過(guò)行補(bǔ)陽(yáng)劑，以防溫陽(yáng)太過(guò)，傷及心陰。常用附子、炙甘草、桂枝或肉桂等藥溫通心陽(yáng)，兼固元陽(yáng)，引火歸原。又佐以人參、黃芪、麥冬、天冬、茯苓等藥益氣養(yǎng)陰、固護(hù)心陰。在治療心力衰竭病過(guò)程中，需考慮心臟與其他各臟腑之聯(lián)系，以整體觀念詳加辨析，尤以先、后天之本兩臟與心之聯(lián)系為要，勿使心陽(yáng)生化乏源，心失所養(yǎng)。

2.2 溫補(bǔ)真陽(yáng)，溫通心陽(yáng)：附子、肉桂或桂枝、炙甘草附子，歸心、腎、脾經(jīng)。辛、熱；有毒。有回陽(yáng)救逆，引火歸原，散寒止痛之功。心為陽(yáng)中之陽(yáng)，腎為元陽(yáng)之府，附子既壯心陽(yáng)，又溫腎陽(yáng)，引元陽(yáng)之火以助心陽(yáng)，實(shí)為“回陽(yáng)救逆第一品藥”。唯其大辛大熱有毒，現(xiàn)代醫(yī)家用之多慎而又慎，難彰其效。肉桂，歸腎、脾、心、肝經(jīng)。辛、甘、熱。善能補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛，溫通經(jīng)脈。肉桂辛熱純陽(yáng)，能溫補(bǔ)命門之火?！侗静萁?jīng)解》謂其“稟天真陽(yáng)之火氣，入足少陰腎經(jīng)，補(bǔ)益真陽(yáng)”。桂枝較肉桂回陽(yáng)之力弱，溫經(jīng)通絡(luò)之力強(qiáng)，故臨床常以桂枝、炙甘草等通復(fù)心脈。如見(jiàn)心力衰竭病心氣虛所致四肢不溫而心陽(yáng)虛衰尚輕者，宜用桂枝。另桂枝溫陽(yáng)化氣，平中降逆，與茯苓相配，通陽(yáng)化氣，滲利水濕，使飲邪下排，以折上逆之勢(shì)[3]。炙甘草，歸心、肺、脾、胃經(jīng)。甘、微溫。長(zhǎng)于補(bǔ)益心脾，又可調(diào)和諸藥。

2.3 大補(bǔ)元?dú)?，益氣養(yǎng)陰：人參、黃芪、茯苓、麥冬、天冬人參，味甘、微苦，微溫。歸脾、肺經(jīng)。大補(bǔ)元?dú)?，兼補(bǔ)五臟。參附同用，溫陽(yáng)與益氣是治療心力衰竭的大法[2]。黃芪，“補(bǔ)氣第一要藥”，助人參補(bǔ)氣之功，兼能利水，與茯苓同用，改善心力衰竭病之陽(yáng)虛水泛。焦老師提出，今人生活節(jié)奏較快，工作繁忙，且體力勞動(dòng)較少，思慮較重，易耗傷心脾，心脾不和，脾胃互為表里，脾為生痰之源，脾生痰濕，阻遏氣機(jī)，氣滯血瘀，心脈失養(yǎng)，耗傷心陽(yáng) 茯苓，淡滲甘補(bǔ)，歸脾、腎、心經(jīng)，性平，祛邪扶正，兼能利水消腫。《本草衍義》曰“行水之功多，益心脾不可闕也”。與人參同用，補(bǔ)益心脾，益養(yǎng)后天。

2.4 活血通絡(luò)，散瘀復(fù)脈：心主血脈，心臟功能失調(diào)，必見(jiàn)血脈失養(yǎng)、血虛脈弱。因而焦老師認(rèn)為，養(yǎng)血補(bǔ)血之品當(dāng)貫穿心力衰竭病治療的全過(guò)程。心力衰竭病多伴血瘀，心氣虧虛，氣虛血瘀、心脈受阻，故應(yīng)用活血化瘀之品輔之。⑤補(bǔ)血養(yǎng)血，通絡(luò)復(fù)脈：丹參、當(dāng)歸、阿膠血虛癥狀不顯者宜用當(dāng)歸、丹參，養(yǎng)血兼能活血，以防心氣虛衰而至心脈血瘀。血虛重者則投以阿膠，補(bǔ)血養(yǎng)血。⑥活血化瘀：川芎、桃仁、紅花、赤芍川芎、桃仁、紅花、赤芍等藥活血化瘀之力強(qiáng)，又不至耗血?jiǎng)友?，是以宜于心力衰竭病之血瘀證中應(yīng)用。然川芎辛溫燥烈，若見(jiàn)血虛陰虧者，用量宜少不宜多，當(dāng)慎用之或以赤芍等代之。

引火歸原法通常用于心腎陽(yáng)虛，心腎不交證的治療，焦老師予以發(fā)揮，依據(jù)患者病情辯證，廣泛施治于心力衰竭病及其相關(guān)的一系列相關(guān)疾病，如心痹、心水、驚悸、怔忡、水腫、喘證、支飲等，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的基本原則。正如《醫(yī)學(xué)心悟》所云：“一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉?！?/p>

參考文獻(xiàn)

[1] 馮秀芝,李文杰.心衰病中醫(yī)病因病機(jī)探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(11):102-103.

[2] 黃春英,黎裕朝.心衰病論治[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(1):19-25.

[3] 傅健,王鳳榮.心腎陽(yáng)虛型慢性心衰病機(jī)及證治[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(4):72-74.