張 媛 韓 莉* 郭 寧 竺春子 周穎萍

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100700）

心力衰竭中醫(yī)心力衰竭病，是內(nèi)科常見的疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，誘因較多，屬于多疾病因素，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，目前我國(guó)心力衰竭患者達(dá)400萬(wàn)，發(fā)病率為0.9%，嚴(yán)重危害人們的身體健康和生活質(zhì)量。目前，心力衰竭缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖能改善患者癥狀，但長(zhǎng)期效果不理想且并發(fā)癥較多。近年來(lái)艾灸在心力衰竭中使用較多，并取得理想效果[2]。西醫(yī)臨床治療心力衰竭的常用藥有：血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、洋地黃累及β受體阻滯劑等。其主要治療機(jī)制是通過(guò)干預(yù)疾病的生理和病理機(jī)制，從而達(dá)到治療的效果。雖然臨床效果切實(shí)有效，但因藥物的不良反應(yīng)、藥物劑量限制、耐藥性等弊端，限制了治療方法的廣泛應(yīng)用，且部分患者單純西藥治療不能達(dá)到滿意療效。BNP測(cè)定已廣泛應(yīng)用于心力衰竭的診斷、治療檢測(cè)和預(yù)后判斷[3]。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)博大精深，在治療心力衰竭疾病方面具有多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并總結(jié)出多種多樣獨(dú)到的治療干預(yù)手段，如：穴位埋針療法、耳穴埋豆療法、中醫(yī)穴位推拿按摩療法、穴位貼敷療法、艾灸療法、中藥藥枕療法及中藥內(nèi)服等。通過(guò)多年的臨床實(shí)踐表明，以上治療手段可以很好的緩解患者臨床癥狀，使病情趨于穩(wěn)定，并且可以縮短患者住院時(shí)間。進(jìn)而使患者獲得更高的生活質(zhì)量，提升滿意度。本文研究者在使用西藥標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上，針對(duì)60例心力衰竭病患的氣虛血瘀癥，加用無(wú)煙艾灸治療，在臨床上取得較好的治療效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從心內(nèi)科病房選擇選擇心功能分級(jí)為Ⅱ或Ⅲ級(jí)（NYHA分級(jí)）的心力衰竭患者60例。隨機(jī)分為無(wú)煙艾灸治療組、對(duì)照組各30例，對(duì)照組中，男13例，女17例。平均年齡（70.2±9.3）歲。艾灸對(duì)照組30例中，男12例，女18例。平均年齡（71.2±7.4）歲。通過(guò)對(duì)兩組患者的性別、年齡及所患原發(fā)病等一般信息的比較，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此可以進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)。

1.2 方法：在治療手段上，治療組及對(duì)照組除同時(shí)應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療方法外，并且給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等方法。在此基礎(chǔ)上，治療組加上無(wú)煙艾灸的治療方法，并且使用艾灸儀（上官氏竹子單孔艾灸盒），取穴雙側(cè)足三里穴、關(guān)元穴進(jìn)行溫和灸，每日1次，每次每穴20 min，以穴位皮膚出現(xiàn)紅暈，無(wú)灼痛而有溫?zé)岣卸鵀樽罴?。兩組療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者治療前后BNP改善情況及6 min步行試驗(yàn)的米數(shù)變化。

1.4 治療效果判定：判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年5月第1版）中，有關(guān)“中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”的部分內(nèi)容編制。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行治療前后的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組30例中，冠心病心力衰竭18例，高血壓心力衰竭7例，肺源性心力衰竭2例，擴(kuò)心病心力衰竭2例，瓣膜性心臟心力衰竭1例。艾灸對(duì)照組30例中，冠心病心力衰竭18例，高血壓心力衰竭8例，肺源性心力衰竭1例，擴(kuò)心病心力衰竭2例，瓣膜性心臟心力衰竭1例。P＞0.05，具有可比性。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為心力衰竭屬“喘癥”、“水腫”等范疇，大多數(shù)臨床研究認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實(shí)證，以心氣虛或心陽(yáng)虛為本，血瘀水停等邪實(shí)為標(biāo)，臨床上以氣虛血瘀水停、陽(yáng)虛水泛證為多見[4]，治療以溫陽(yáng)、行水、活血為主。艾灸具有溫煦陽(yáng)氣、溫通氣血、溫經(jīng)散寒的功效。艾灸療法是一種以治病、防病為目的的一種中醫(yī)傳統(tǒng)療法，通過(guò)燃燒艾條的灸火產(chǎn)生熱量，給予人體溫?zé)嵝源碳?，并?jīng)由經(jīng)絡(luò)腧穴進(jìn)行傳導(dǎo)?！端貑?wèn)?異法方宜論》言：“臟寒生滿病，其治宜灸?！标U述了內(nèi)臟陽(yáng)氣虧虛而陰寒內(nèi)生時(shí)，可選擇艾灸之法治療。關(guān)元關(guān)為人身元陰元陽(yáng)交關(guān)之處，使用艾灸可起到溫補(bǔ)元陽(yáng)的功效；足三里經(jīng)氣血交會(huì)之處，灸之可行氣活血之功效。本研究中所選取的3穴：關(guān)元、足三里（雙側(cè)）均為強(qiáng)壯要穴，取用以上各穴進(jìn)行無(wú)煙艾灸治療心力衰竭以達(dá)到益氣溫陽(yáng)、活血利水之功效[5]。艾灸療法護(hù)理心力衰竭建立在此病機(jī)理論之上。

基礎(chǔ)研究顯示，艾灸治療能夠通過(guò)改善血液循環(huán)狀態(tài)，調(diào)節(jié)血管的舒縮功能，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，降低血漿ET水平、抗氧化應(yīng)激及抗炎性反應(yīng)繼而發(fā)揮心臟保護(hù)作用。研究表明艾灸具有顯著的活血化瘀之功效，其作用科改善血液循環(huán)狀態(tài)，調(diào)節(jié)血管的舒縮功能，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等多方面的作用密切有關(guān)。趙宇輝[6]等也發(fā)現(xiàn)艾灸預(yù)處理組心力衰竭模型大鼠能夠減低心肌細(xì)胞凋亡降低，增加HSP70 mRNA增加，提示艾灸預(yù)處理對(duì)心肌細(xì)胞缺血再灌注具有保護(hù)作用，且其效應(yīng)與每日艾灸次數(shù)有關(guān)。王莖[7]等研究發(fā)現(xiàn)艾灸能顯著改善心功能和降低血漿ET水平，從而改善大鼠模型心力衰竭狀況。最近王玲玲團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)溫和灸對(duì)高脂血癥大鼠血脂及血清NO都具有良性調(diào)節(jié)作用，溫和灸可以通過(guò)降低大鼠血清NO發(fā)揮其抗血管損傷、抗炎性反應(yīng)、預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的作用，溫和灸在調(diào)節(jié)血脂的同時(shí)，還可有效抑制氧化應(yīng)激和炎性反應(yīng)。無(wú)煙艾灸相對(duì)心力衰竭患者可減少煙味刺激同時(shí)還能達(dá)到艾灸的作用，筆者認(rèn)為無(wú)煙艾灸療法正是通過(guò)上述各種機(jī)制發(fā)揮抗心力衰竭作用。

本研究表明，抗心力衰竭西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加用無(wú)煙艾灸取穴關(guān)元及足三里能夠益氣溫陽(yáng)，活血利水，能顯著降低心力衰竭患者心功能分級(jí)及中醫(yī)癥候評(píng)分，減輕心臟負(fù)荷，增加患者心臟射血分?jǐn)?shù)、延長(zhǎng)6 min步行距離及BNP的改變，更有效的改善患者臨床癥狀。用無(wú)煙艾灸護(hù)理心力衰竭病患者，療法簡(jiǎn)便易行，行之有效，起效迅速，易于掌握，功效確切，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。應(yīng)當(dāng)指出心力衰竭病病情較重，對(duì)原發(fā)病、致病因素、強(qiáng)心治療、減輕心臟負(fù)荷等綜合治療也不容忽視，這樣才能在無(wú)煙艾灸療法配合的治療下，發(fā)揮更好的功效。降低患者的住院率，提患者滿意度。

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