張小林

（遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125100）

交叉韌帶處于膝關(guān)節(jié)部位，處在股骨踝窩與脛骨踝間隆起之間。交叉韌帶包括前交叉韌帶和后交叉韌帶，前交叉韌帶能夠有效防止脛骨向前移動(dòng)，后交叉韌帶能夠避免腿骨向后移動(dòng)[1]。若人體的前、后交叉韌帶撕裂或是損傷，則會(huì)嚴(yán)重影響人的身體健康，臨床診斷中，常用磁共振和X線診斷，為了更好了解兩種診斷方式的效果，本文就對(duì)此進(jìn)行探求，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2014年9月至2015年9月所收治的86例交叉韌帶損傷患者作為本次的研究對(duì)象，按照就診時(shí)間分為研究組（n=43）和對(duì)照組（n=43），研究組患者中男26例，女17例；最大年齡67歲，最小年齡22歲，中位年齡（39.56±2.58）歲；患者病情最長(zhǎng)為21周，最短2周，中位病情（10.52±2.05）周；運(yùn)動(dòng)損傷19例，撞傷11例，扭傷10例，車禍3例；25例急性損傷，18例陳舊性交叉韌帶損傷；對(duì)照組患者中男19例，女24例；最大年齡64歲，最小年齡25歲，中位年齡（41.06±2.93）歲；患者病情最長(zhǎng)為17周，最短1周，中位病情（8.42±1.96）周；運(yùn)動(dòng)損傷14例，撞傷12例，扭傷9例，車禍8例；21例急性損傷，22例陳舊性交叉韌帶損傷，對(duì)比分析兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料，發(fā)現(xiàn)兩組差異不顯著（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組行X線攝片診斷，研究組應(yīng)用磁共振診斷，使患者呈現(xiàn)仰臥位，指導(dǎo)患者雙膝彎曲90°，對(duì)患者的腳踝進(jìn)行固定，并對(duì)患者膝關(guān)節(jié)冠狀及軸進(jìn)行掃描，將掃描的時(shí)間定位5～8 min，掃描3次，采集3次數(shù)據(jù)的平均值。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者應(yīng)用磁共振以及X線攝片診斷的結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：86例患者的所有臨床資料均用SPSS19.0軟件對(duì)其進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表達(dá)，并采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，并采取t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

病理手術(shù)診斷中，30例前交叉韌帶受損患者，13例后交叉韌帶損傷[2-3]；磁共振診斷中，前交叉韌帶受損患者為26例，脛骨輕度前移患者為5例，12例后交叉韌帶損傷，X線診斷中，前交叉韌帶受損患者為20例，11例后交叉韌帶損傷，由此可見，磁共振診斷前交叉韌帶受損患者的準(zhǔn)確人數(shù)明顯高于X線的診斷結(jié)果，磁共振診斷的準(zhǔn)確率（88.37%）明顯高于X線診斷的準(zhǔn)確率（72.09%），兩組差異顯著（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

3 討 論

nuclear magnetic resonance是利用磁共振現(xiàn)象制成的，主要用在醫(yī)學(xué)檢查中，磁共振又被稱作自旋磁共振現(xiàn)象，其意義較廣，主要包括電子順磁共振與磁共振，磁共振是在1945年被發(fā)現(xiàn)的，磁共振現(xiàn)象被多位學(xué)者研究，1956年，相關(guān)學(xué)者研究后，發(fā)現(xiàn)了核雙共振現(xiàn)象，此種現(xiàn)象被發(fā)現(xiàn)后，便在物理、生物、化學(xué)等學(xué)科以及量子電子學(xué)中得到了廣泛應(yīng)用，比如：半導(dǎo)體的能帶機(jī)構(gòu)、鐵氧體微波器件、磁矩參數(shù)、醫(yī)學(xué)診斷等都是在此原理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。不同磁性的物質(zhì)下都能產(chǎn)生磁共振，各種磁共振既有共性又有特定，其主要表現(xiàn)為各種共振下產(chǎn)生的特定條件和微觀機(jī)制。醫(yī)學(xué)檢查中，磁共振主要應(yīng)用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、五官科、胸部、腹部以及肌肉骨骼系統(tǒng)中。由于磁共振現(xiàn)象是一種使用磁場(chǎng)的特殊檢查，所以在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)候，應(yīng)注意：危重患者應(yīng)在臨床醫(yī)師的陪同下進(jìn)行檢查[4]。

MRI是80年代初推出的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，技術(shù)先進(jìn)，其具有以下幾項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)：①軟組織分辨力良好；②能夠清楚地顯示病變所在的部位、周圍組織器官的相互關(guān)系；③無(wú)X線輻射損害，能夠避免其他影像學(xué)檢查，除以上幾點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)還存在其他不足和禁忌：①檢查費(fèi)用昂貴；②掃描倉(cāng)內(nèi)噪聲明顯，若患者未保持平靜，會(huì)導(dǎo)致檢查失?。虎蹖?duì)鈣化不敏感，不利于診斷和鑒別[5-6]。

在X線診斷中，需要避免主觀片面的思維方法，在觀察X線照片時(shí)，應(yīng)注意照片的質(zhì)量、檢查方法，然后按照一定的順序進(jìn)行深入地觀察。需要注意的是，在分析病變的時(shí)候，應(yīng)該對(duì)周圍情況、密度與結(jié)構(gòu)進(jìn)行探求。

在膝關(guān)節(jié)損傷中，交叉韌帶損傷較為嚴(yán)重，若患者沒有及時(shí)的接受診斷和治療，則會(huì)造成關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，出現(xiàn)軟骨退變現(xiàn)象。對(duì)于膝關(guān)節(jié)來(lái)講，交叉韌帶能夠有效促進(jìn)其穩(wěn)定和工作，交叉韌帶分為前交叉韌帶損傷和后交叉韌帶損傷，前交叉韌帶主要從股骨外側(cè)生長(zhǎng)，后交叉韌帶主要從股骨內(nèi)側(cè)生長(zhǎng)。其中前韌帶損傷較為常見，當(dāng)患者膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力過(guò)伸或強(qiáng)力外展時(shí)，極易造成前韌帶損傷，一般情況，其檢查多采用：①Lachman試驗(yàn)，取患者平臥位，指導(dǎo)患者屈膝15°，并要求患者一手抓住患者的股骨下端，一手抓住脛骨上端，若檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)查過(guò)健側(cè)部位的向前移動(dòng)，則確定為陽(yáng)性，反制為陰性；②MRI診斷；③膝關(guān)節(jié)X線診斷[7]。

磁共振應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)損傷的診斷中，能夠從多個(gè)角度和方位進(jìn)行成像。X線診斷應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)損傷中，其準(zhǔn)確率較低，本次研究中，磁共振診斷前交叉韌帶受損患者的準(zhǔn)確人數(shù)明顯高于X線的診斷結(jié)果，磁共振診斷的準(zhǔn)確率（88.37%）明顯高于X線診斷的準(zhǔn)確率（72.09%），兩組差異明顯（P＜0.05），由此可見，磁共振診斷前交叉韌帶受損的效果明顯，準(zhǔn)確率高，能夠有效指導(dǎo)交叉韌帶損傷的治療，值得臨床診斷中進(jìn)一步應(yīng)用和探索。對(duì)于本病的預(yù)防，應(yīng)注意維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的解剖結(jié)構(gòu)，最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)的解剖完整性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 史福東,左金增,劉仕杰,等.磁共振成像與關(guān)節(jié)鏡診斷前交叉韌帶損傷的對(duì)比研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(9):1083-1086.

[2] 歐陽(yáng)振,楊斌輝,劉豐虎,等.前交叉韌帶損傷的MRI診斷和關(guān)節(jié)鏡檢查的對(duì)比研究[J].實(shí)用骨科雜志,2012,18(8):741-742.

[3] 鄧日全.磁共振診斷交叉韌帶損傷的臨床價(jià)值探討[J].大家健康(下旬版),2014,8(10):432-433.

[4] 王海蛟,黃競(jìng)敏,吳疆,等.股骨髁間窩形態(tài)、髁間窩寬度指數(shù)與前交叉韌帶損傷間關(guān)系的相關(guān)性研究[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,22(3):218-221.

[5] 閆鳳全,李文華,董爾生,等.MR 3D CUBE技術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2012,10(5):95-97.

[6] 李長(zhǎng)城.磁共振診斷交叉韌帶損傷的臨床探析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(11):19-20.

[7] 談彩琴.探討交叉韌帶損傷應(yīng)用磁共振診斷的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(27):5719-5719.