楊 亮

（北票市中醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化的簡稱，在中老年人群中具有較高的發(fā)病率，血脂的異常是發(fā)生本病的最主要原因。早發(fā)性冠心病是指低于55歲的男性和年齡小于65歲的冠心病患者，早發(fā)冠心病患者極易發(fā)生心肌梗死[1]，有研究報道顯示在患者發(fā)病早期使用他汀類藥物調(diào)節(jié)血脂，可預防急性冠狀動脈綜合征的發(fā)生[2]，在本次的研究中將采用隨機對照的方法，探討瑞舒伐他汀、阿托伐他汀治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：94例早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者為我院2015年5月至2016年5月收治，患者入院后均經(jīng)影像學檢查、實驗室檢查并結(jié)合患者的病史體征確診為早發(fā)冠心病急性心肌梗死，排除其他血管性疾病、嚴重的肝腎功能障礙、惡性腫瘤患者及近期接受過相關治療患者。按照其入院順序，使用隨機數(shù)序貫法將94例患者分為兩組（觀察組和對照組），每組47例。對照組男28例，女19例，患者年齡45～65歲，平均年齡（50.2±4.0）歲。觀察組男27例，女20例，患者年齡44～65歲，平均年齡（50.5±4.0）歲。本研究在實施前已征得我院倫理委員會批準，且征得患者同意，患者已簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡等一般資料無明顯統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

1.2 治療方法：對照組口服阿托伐汀鈣（河南天方藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：20141029）10毫克/次，1次/天。觀察組患者予以口服瑞舒伐他汀鈣（魯南貝特制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20141130）5毫克/次，1次/天。兩組患者均計劃用藥6個月，在治療期間不使用其他調(diào)節(jié)血脂、消炎和維生素等藥物。

1.3 觀察指標：分別在治療前后抽取患者的空腹靜脈血，對比兩組患者治療前后的血脂水平和高敏C-反應蛋白水平（hs-CRP），血脂主要觀察患者的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。另外使用血管超聲探頭檢測患者治療前后的右側(cè)肱動脈血管介導的內(nèi)舒張功能（FMD）。比較兩組治療期間的心血管事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用 SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件，計量和計數(shù)資料以（±s）、（%）表示，采用獨立樣本t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組的血脂、hs-CRP、FMD變化比較：治療前觀察組的TC、TG、HDL-C、LDL-C、hs-CRP、FMD分別為（5.50±1.20）mmol/L、（2.30±0.45）mmol/L、（1.25±0.30）mmol/L、（3.55±0.95）mmol/L、（15.01±1.05）mg/L、（6.55±2.30）%，對照組為（5.45±1.21）mmol/L、（2.25±0.50）mmol/L、（1.22±0.33）mmol/L、（3.60±0.95）mmol/L、（14.95±1.10）mg/L、（6.30±2.40）%。治療后觀察組的TC、TG、HDL-C、LDL-C、hs-CRP、FMD檢查結(jié)果為（3.15±0.25）mmol/L、（1.32±0.50）mmol/L、（1.88±0.45）mmol/L、（1.45±0.35）mmol/L、（1.80±0.35）mg/L、（8.40±2.20）%，對照組為（3.80±0.80）mmol/L、（1.40±0.45）mmol/L、（1.80±0.32）mmol/L、（1.90±0.50）mmol/L、（2.30±0.65）mg/L、（8.25±1.05）%。治療后觀察組與治療組的各項指標與治療前相比均有所改善，觀察組的TC、LDL-C、hs-CRP等指標的改善優(yōu)于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組在用藥期間的心血管實踐發(fā)生情況比較：兩組患者在用藥期間均未發(fā)生致死性心肌梗死及死亡情況，觀察組出現(xiàn)2例復發(fā)性心絞痛和2例血運重建，共發(fā)生4例心血管事件，發(fā)生率為8.5%，對照組有3例復發(fā)性心絞痛和3例血運重建，共發(fā)生6例心血管事件，發(fā)生率為12.8%，兩組無明顯的差異，P＞0.05。

3 討 論

經(jīng)臨床研究證實TC、LDL-C水平升高，HDL-C水平降低、吸煙、家族史、高血壓、糖尿病等因素是發(fā)生冠心病的主要危險因素，而TC升高是冠心病患者的獨立危險因素[3]，在早發(fā)型冠心病患者中血管內(nèi)含有大量的脂質(zhì)，粥樣硬化斑塊內(nèi)的纖維帽非常的薄弱，極易發(fā)生斑塊破裂造成急性的心血管事件，因此對早發(fā)冠心病患者發(fā)生心血管事件的因素積極的預防和治療，可有效的改善患者的預后[4]。

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀是臨床比較常見的調(diào)節(jié)血脂藥物，二者均屬于他汀類藥物，他汀類藥物是羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，其調(diào)節(jié)血脂的機制是通過阻斷細胞內(nèi)羥甲基戊二酰的途徑，抑制內(nèi)源性膽固醇合成HMG-CoA，減少細胞內(nèi)的膽固醇含量，抑制肝臟細胞合成載脂蛋白，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)血脂的作用[5]。另外該類藥物還可抑制急性冠狀動脈綜合征早期患者的血管內(nèi)皮炎性反應，改善血管內(nèi)皮功能，延緩動脈粥樣硬化的進展[6]。在本次的研究中觀察組與對照組在治療6個月后心血管事件的發(fā)生率無顯著差異，且二組的血脂、hs-CRP、LVEF、FMD等指標均有所改善，說明兩種藥物對改善早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的預后均有較好的作用，而觀察組的TC、LDL-C、hs-CRP三項指標改善水平優(yōu)于對照組，顯示瑞舒伐他汀調(diào)節(jié)血脂和改善血管內(nèi)皮炎癥的效果優(yōu)于阿托伐他汀。

綜上所述，在早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者治療中應用瑞舒伐他汀和阿托伐他汀均可有效的調(diào)節(jié)患者的血脂，改善患者的預后，而瑞舒伐他汀調(diào)節(jié)血脂的效果要優(yōu)于對照組。

參考文獻

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[2] 劉仁明.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的療效分析[J].臨床研究,2016,24(9):94.

[3] 孫希飛.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴張大咯血的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(5):144-146.

[4] 陳寬塘.酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療老年支氣管擴張伴大咯血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(24):158.

[5] 周建華.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴張大咯血的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(5):54-55.

[6] 姬峰,金華,韓智國,等.酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療支氣管擴張并大咯血32例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(5):99-100.