劉 琨

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

隨著面部整容事業(yè)的不斷發(fā)展，人們對(duì)臉部線條的美感給予了高度重視。咬肌切除術(shù)、肉毒素注射咬肌肥大矯正術(shù)、面部脂肪抽吸術(shù)等峽部寬大畸形的手術(shù)越來(lái)越普及，且取得了理想的治療效果。但是對(duì)于部分面下部寬大畸形同時(shí)伴隨面頦部短小的患者，需要實(shí)施隆頦術(shù)方可確保線條的柔美感。微整形術(shù)因?yàn)榫哂袆?chuàng)傷小、無(wú)明顯并發(fā)癥、恢復(fù)速度快、耐受性好等優(yōu)點(diǎn)而受到了廣大患者和醫(yī)務(wù)人員的一致好評(píng)[1]。本文選取我院收治的40例進(jìn)行為微整形手術(shù)的患者作為研究目標(biāo)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2016年4月我院收治的40例進(jìn)行為微整形手術(shù)的患者作為研究目標(biāo)，其中男2例，女38例，患者年齡23～36歲，平均年齡（29.1±2.4）歲。按照數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各20例。在一般資料統(tǒng)計(jì)比較上，兩組不存在顯著性差異（P＞

0.05）。所有患者均自愿參與本組研究，并簽署知情同意書(shū)。將精神障礙、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病以及凝血功能障礙、手術(shù)禁忌證者排除。

1.2 方法：對(duì)照組單獨(dú)予以A型肉毒素咬肌注射，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充的方法進(jìn)行治療。具體操作方法如下：囑患者保持仰臥位，對(duì)其面部常規(guī)鋪設(shè)消毒巾，A型肉毒素每瓶50 U或100 U，將其放置在-4 ℃冰箱中，使用前予以局麻藥2%鹽酸利多卡因或2 mL無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行稀釋，配藥過(guò)程中切勿形成氣泡，以免影響藥物活性。囑患者保持用力咀嚼狀態(tài)，穿刺咬肌突出的兩點(diǎn)，回抽過(guò)程中盡量不要觸及血管，成功穿刺后分別將藥物均勻的自3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)等穿刺點(diǎn)注入，術(shù)后對(duì)藥物注射區(qū)域要禁止用力按壓。選擇醫(yī)用羥丙基甲基纖維素-透明質(zhì)酸鈉溶液作為頦部填充材料。術(shù)前對(duì)患者的疼痛耐受情況進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)于疼痛敏感者可給予利多卡因膏外敷的方式減輕疼痛，以術(shù)前設(shè)計(jì)好的手術(shù)方案為依據(jù)對(duì)注射區(qū)域進(jìn)行標(biāo)記，先對(duì)頦尖點(diǎn)和頦前點(diǎn)進(jìn)行注射，一邊注射一邊退針。完成注射后根據(jù)填充情況對(duì)注射區(qū)域進(jìn)行輕輕按揉。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月左右的隨訪，評(píng)定其對(duì)手術(shù)效果的滿意度，以便對(duì)微整形手術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過(guò)SPSS20.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有得到的數(shù)據(jù)，治療滿意度使用百分率（%）描述，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

隨訪結(jié)果顯示，研究組患者的護(hù)理滿意度90.0%（18/20）顯著高于對(duì)照組60.0%（12/20），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8000，P=0.0285）。

3 討 論

面下部寬大畸形伴隨頦部縮短小會(huì)對(duì)面部美觀產(chǎn)生影響，大多數(shù)患者特別是女性患者都希望通過(guò)美容手術(shù)的方式進(jìn)行改善，以確保面部線條更加柔美、自然。對(duì)于咬肌肥大患者，臨床往往選擇口內(nèi)或口外切咬肌切除術(shù)的方式加以改變。但咬肌肉具有非常豐富的血管神經(jīng)，手術(shù)過(guò)程中容易發(fā)生損傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也比較高；咬肌肉抖動(dòng)也會(huì)在一定程度上影響切割深度的準(zhǔn)確性，術(shù)后容易形成面部不對(duì)稱的情況。相關(guān)研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)[2]，A型肉毒對(duì)咬肌肥大具有良好的治療效果。肉毒素是一種由肉毒桿菌產(chǎn)生的外毒素，A型肉毒素制備方法簡(jiǎn)單方便，其具有較強(qiáng)的毒素藥力。曾有報(bào)道發(fā)現(xiàn)[3]，A型肉毒素是神經(jīng)毒性藥物的一種，如果注射劑量≥2000 UA，患者就存在死亡的危險(xiǎn)。故整形外科在應(yīng)用此種藥物時(shí)必須對(duì)其用藥劑量給予嚴(yán)格控制。就目前而言，肉毒素在整形外科中的規(guī)定劑量為100 UA，且未見(jiàn)A型肉毒素致死事件出現(xiàn)。A型肉毒素咬肌注射優(yōu)勢(shì)明顯，無(wú)需進(jìn)行手術(shù)麻醉處理，手術(shù)期間可根據(jù)患者的具體情況對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，臨床認(rèn)可度較高。但需要注意的是：①注射期間必須保證各個(gè)方位均勻注射，術(shù)后對(duì)注射區(qū)域不可用力按壓，以免發(fā)生藥物擴(kuò)散現(xiàn)象；②顴弓下方咬肌肉及咬肌前緣禁止注射；③注射后禁止服用慶大霉素或阿司匹林，避免使A型肉毒素毒性作用增強(qiáng)。

玻尿酸是指在人體締結(jié)組織和真皮組織中存在的黏多糖，其主要作用是增強(qiáng)皮膚蛋白的控制支持。大量醫(yī)學(xué)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，玻尿酸對(duì)水具有非常高的親和力，可吸收在自身重量水平的千倍之上，具有良好的保濕效果。經(jīng)皮注射玻尿酸可與皮膚表面原有玻尿酸實(shí)現(xiàn)有效融合，達(dá)到恢復(fù)皮膚彈性的效果，屬于安全可靠的一種皮下注射材料。研究表明，美容效果受到玻尿酸注射范圍和層次的影響。所以，術(shù)前需要對(duì)患者美容需求和現(xiàn)代審美進(jìn)行充分評(píng)估，以便對(duì)注射方式和范圍進(jìn)行合理選擇。需要注意的一點(diǎn)是注射期間必須避開(kāi)血管部位，并對(duì)用藥劑量進(jìn)行合理控制，以使手術(shù)安全性和有效性得到進(jìn)一步提高。

本組研究結(jié)果如下，研究組患者的護(hù)理滿意度90.0%顯著高于對(duì)照組60.0%，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。這說(shuō)明A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形術(shù)重塑面下部1/3輪廓的效果確切，可顯著提高患者滿意度，且具有可逆性良好、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床中積極推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐又心,劉垠,邱煒,等.A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形術(shù)重塑面下部1/3輪廓的可行性分析[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2015,5(5):61-62.

[2] 宋海金.A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形術(shù)重塑面下部1/3輪廓的臨床手術(shù)效果觀察[J].藥品評(píng)價(jià),2016,13(15):52-54.

[3] 劉中林.玻尿酸頦部填充+A型肉毒素注射(咬肌、頦肌勁闊肌)在重塑下面部輪廓應(yīng)用中的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2016,6(5):5-7.