石富磊

（沈陽(yáng)七三九醫(yī)院泌尿外科，遼寧 沈陽(yáng) 110023）

氣壓彈道碎石（URSL）是利用壓縮氣體產(chǎn)生的能量驅(qū)動(dòng)碎石機(jī)內(nèi)的子彈體，子彈體的高速運(yùn)動(dòng)撞擊治療探桿，將結(jié)石擊碎，然后分塊取出[1]。體外沖擊波碎石（ESWL）是利用沖擊波在體外將結(jié)石粉碎成粉末狀，再隨尿液自行排出體外。這兩種方法是目前治療輸尿管結(jié)石的主要方法，都具有簡(jiǎn)單、安全、高效的特點(diǎn)。如何選擇兩組治療方法，臨床上存在一定的爭(zhēng)議[2]，本文的主要目的是對(duì)采用氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效加以比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年1月我院收治的輸尿管結(jié)石患者320例，其中170例患者采用氣壓彈道碎石，150例患者采用體外沖擊波碎石。氣壓彈道碎石組患者年齡22～67歲，平均年齡（46.1±12.5）歲，男性92例（54.1%），女性78例（45.9%），輸尿管上段結(jié)石68例（40%），中、下段結(jié)石102例（60%），結(jié)石橫徑0.4～1.6 cm，縱徑0.5～1.8 cm；體外沖擊波碎石組患者年齡23～68歲，平均年齡（45.7±10.9）歲，男性79例（52.7%），女性71例（47.3%），輸尿管上段結(jié)石58例（38.7%），中、下段結(jié)石92例（61.3%），結(jié)石橫徑0.4～17 cm，縱徑0.5～1.9 cm。兩組患者在性別、年齡、病史、結(jié)石大小等方面差異值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者均經(jīng)過(guò)彩色超聲、CT、輸尿管鏡明確診斷。體外沖擊波碎石組采用HB-ESWL-VG型碎石機(jī)，電壓5～8.5 kV，沖擊次數(shù)2500次，術(shù)后給予抗炎、止血、解除痙攣治療。氣壓彈道碎石組采用EMS氣壓彈道碎石機(jī)，經(jīng)尿道將輸尿管鏡置入患側(cè)輸尿管結(jié)石處，將結(jié)石擊碎成直徑小于0.3 cm的石屑，術(shù)后放置雙J管并留置導(dǎo)尿。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療總有效率，治療上段結(jié)石有效率，治療中下段結(jié)石有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0軟件，定量數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用方差分析及LSD-t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

氣壓彈道碎石組總有效率為84.3%，高于沖擊波碎石組的總有效率76.2%（P＜0.05）；氣壓彈道碎石組治療上段結(jié)石有效率為73.8%，低于沖擊波碎石組的87.1%（P＜0.05）；氣壓彈道碎石組治療中下段結(jié)石有效率為94.1%，明顯高于沖擊波碎石組的68.4%（P＜0.05）。

沖擊波碎石組患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的肉眼血尿、體溫升高、腎絞痛、惡心嘔吐；氣壓彈道碎石組患者出現(xiàn)輸尿管穿孔4例，上段結(jié)石上移至腎盂12例，因結(jié)石過(guò)硬無(wú)法粉碎1例。

3 討 論

氣壓彈道碎石和體外沖擊波碎石同為治療輸尿管結(jié)石的主要手段，在臨床上必須根據(jù)患者的具體情況而做出選擇。在治療前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，行B超，IVU造影或逆行造影等檢查，對(duì)結(jié)石的大小、位置、停留時(shí)問(wèn)及輸尿管梗阻程度先進(jìn)行全面了解[3-5]。氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的總療效優(yōu)于沖擊波碎石，尤其適合于輸尿管中、下段結(jié)石的治療，而沖擊波碎石較適合于輸尿管上段結(jié)石的治療，對(duì)于復(fù)雜的輸尿管結(jié)石，兩種方法聯(lián)合治療可以取得更好的療效。

參考文獻(xiàn)

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