黃彬洋,王 崗,劉曉瑞,包 銳,白 潔,黃大祥,韓雨欣,蘇國(guó)明,張姍姍

(1.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院,四川 成都610100;2.四川省自貢市第一人民醫(yī)院,四川 自貢643000)

小兒腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇,是一組由多病原、多因素引起的消化道綜合征。該病是兒科常見(jiàn)的疾病之一,各年齡均可發(fā)病,尤其嬰幼兒發(fā)病率較高。臨床上以大便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄或水樣便為主要表現(xiàn)。癥狀較輕,一般預(yù)后良好。重癥腹瀉者預(yù)后較差,因腹瀉可傷精耗氣,容易出現(xiàn)陰竭陽(yáng)脫。若久泄遷延不愈,會(huì)造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙?，F(xiàn)代研究認(rèn)為小兒腹瀉的主要病原體大多數(shù)為輪狀病毒,故臨床治療以抗病毒為主,但其治療效果不佳[1]。同時(shí),臨床研究表明抗病毒治療可造成腸道菌群失調(diào),破壞腸道生態(tài)平衡,增加細(xì)菌的耐藥性等,使泄瀉遷延或加重[2]。

中醫(yī)認(rèn)為泄瀉的主要病因是外感六淫、內(nèi)傷飲食,導(dǎo)致脾胃虛弱。小兒本為稚陰稚陽(yáng)之體,脾胃功能未發(fā)育完全;乳食不當(dāng)、寒溫不調(diào)等因素均會(huì)影響小兒消化吸收功能,其病變過(guò)程為脾之運(yùn)化失職,升降失度;水入不運(yùn)從而化濕,清濁混雜,并走于腸間則病泄瀉也。《幼幼集成·泄瀉證治》記載：“夫泄瀉之本,無(wú)不由于脾胃,蓋胃為水谷之海,而脾主運(yùn)化,使脾健胃和,則水谷腐化,而為氣血以行榮衛(wèi)。若飲食失節(jié),寒溫不調(diào),以致脾胃受傷……乃致合污下降,而泄瀉作矣。”臨床上以消食導(dǎo)滯、疏風(fēng)解表、清熱利濕、溫陽(yáng)補(bǔ)腎等為治則。雖然中藥效果較好,但是多以湯劑為主,小兒依從性差,難以配合服藥。小兒推拿作為一種簡(jiǎn)便易于接受的綠色療法,療效甚佳,得到越來(lái)越多的重視與認(rèn)可?，F(xiàn)將三大小兒推拿流派介紹如下。

1 三字經(jīng)流派小兒推拿手法

目前,小兒推拿以齊魯小兒推拿流派較為盛行,推拿三字經(jīng)流派是其中的經(jīng)典代表。其派名來(lái)源于徐謙光所著《推拿小兒全書(shū)》,習(xí)稱(chēng)《推拿三字經(jīng)》。三字經(jīng)流派的獨(dú)到之處主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面[3]：①手法操作簡(jiǎn)便易學(xué),臨床常用的只有推、拿、運(yùn)、揉、搗、分合6個(gè)常用手法。②手法快而輕,力道輕重因皮膚的堅(jiān)嫩與感覺(jué)的敏鈍而不同。③取穴精而少,善用獨(dú)穴,常用穴位不過(guò)幾個(gè)。在小兒腹瀉的治療上,主要是通過(guò)手法直接作用于皮膚,刺激穴位,功效主要以運(yùn)脾化濕、清腸為主,從而改善及恢復(fù)胃腸功能。常用的基礎(chǔ)手法有清胃、清天河水、清小腸、清大腸、平肝等,在此基礎(chǔ)上可辨證加減,如伴嘔吐者,加予運(yùn)八卦;伴腹痛者,加予揉板門(mén)。如葛湄飛等[4]運(yùn)用三字經(jīng)流派推拿治療小兒泄瀉,如傷食瀉、濕熱瀉、脾虛瀉、風(fēng)寒瀉、脾腎陽(yáng)虛瀉等泄瀉。韓新民等[5]根據(jù)臨床癥狀先辨證分型,然后根據(jù)每一證型選取不同手法和穴位;如脾虛瀉推三關(guān),補(bǔ)脾土,補(bǔ)大腸,摩腹,推上七節(jié)骨,捏脊,重按肺俞、脾俞、胃俞、大腸俞;濕熱瀉清補(bǔ)脾土,清大腸,清小腸,退六腑,揉小天心等。此外,廖品東等[6]治療小兒腹瀉,無(wú)論急、慢性者,均取得較好療效。

2 湘西小兒推拿流派手法

湘西小兒推拿流派源于我國(guó)中部大省湖南省,以湘西地區(qū)最為著名,而其中又以名老中醫(yī)劉開(kāi)運(yùn)為翹楚。劉老尤擅長(zhǎng)小兒推拿,最為著名的理論為“五經(jīng)推治法”,該法在小兒推拿各流派中獨(dú)樹(shù)一幟[7],湘西小兒推拿(劉氏)較重視對(duì)腹瀉病因的辨證,由此提出了“推經(jīng)治臟”理論。

湘西小兒推拿理論創(chuàng)建于19世紀(jì)70年代[8],以五行學(xué)說(shuō)的相生相克理論及中醫(yī)傳統(tǒng)的藏象學(xué)說(shuō)為準(zhǔn)則;結(jié)合小兒自身的生理病理特性,以“推五經(jīng)”作為其學(xué)術(shù)思想的主要內(nèi)容[9]?！巴莆褰?jīng)”理論思想內(nèi)涵在于歸經(jīng)施治,小兒腹瀉不可簡(jiǎn)單歸于脾胃問(wèn)題,應(yīng)結(jié)合五行的制約關(guān)系、五經(jīng)穴的補(bǔ)瀉及主次情況,其推治法如下[10]。①濕熱瀉：治法以清熱利濕為主。處方為先清脾經(jīng),再清肝經(jīng),繼續(xù)清心經(jīng),清肺經(jīng),補(bǔ)腎經(jīng),清大腸,最后再清后溪,按揉足三里。②寒濕瀉：治法為溫中散寒,化濕止瀉。處方為先補(bǔ)脾經(jīng),再清肝經(jīng),繼而補(bǔ)肺經(jīng),補(bǔ)腎經(jīng),最后摩腹,按揉足三里。同樣再采用調(diào)中安中法,揉臍,推背法。③脾虛瀉：治法以健脾益氣、溫陽(yáng)止瀉為主。處方為先補(bǔ)脾經(jīng),再清肝經(jīng),繼而先補(bǔ)心經(jīng),后清心經(jīng),補(bǔ)肺經(jīng),最后補(bǔ)腎經(jīng)補(bǔ)中健脾,摩腹,捏脊,再以揉臍、揉龜尾、推上七節(jié)、按肩井結(jié)尾。至于久瀉不止的癥狀,加按或灸百會(huì)、神闕、龜尾等穴位。

3 張漢臣小兒推拿流派手法

張漢臣推拿流派同屬齊魯流派的分支,在治療取穴上強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)虛扶弱、補(bǔ)瀉兼施”的原則[11],其學(xué)術(shù)思想注重“扶正”,創(chuàng)立小兒推拿“扶正”派。該流派認(rèn)為小兒屬稚陰稚陽(yáng)之體,寒溫不宜太過(guò),補(bǔ)瀉不可過(guò)猛,常用汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消八法相互制約,相須為用。清法配合溫法,補(bǔ)法配合清法,如補(bǔ)腎經(jīng)配清板門(mén)以滋陰清熱等。同時(shí)也常用分陰陽(yáng)、合陰陽(yáng)、重分陰、重分陽(yáng),以及推三關(guān)、退六腑組成大分陰陽(yáng)術(shù)對(duì),以促進(jìn)人體的自愈?！秾?shí)用小兒推拿》正是借鑒此思想,出現(xiàn)了大量的由補(bǔ)腎經(jīng)、清板門(mén)組成的滋陰清熱術(shù)對(duì),由補(bǔ)脾經(jīng)、揉一窩蜂、揉外勞組成的溫陽(yáng)散寒術(shù)組,以及補(bǔ)脾經(jīng)、清板門(mén)、內(nèi)運(yùn)內(nèi)八卦、清四橫紋組成的調(diào)理脾胃術(shù)組。

對(duì)腹瀉傷食等外感內(nèi)傷之證,張漢臣推拿流派也強(qiáng)調(diào)必須時(shí)時(shí)顧護(hù)正氣,祛邪亦不忘扶正,并提出以“小兒推拿治療八法”作為基本法則。具體如下：汗法,揉二扇門(mén)和乙窩風(fēng);吐法,點(diǎn)天突,推清板門(mén);下法,逆運(yùn)內(nèi)八卦,推四橫紋,加推清肺金,推退六腑等;和法,揉小天心,分陰陽(yáng),揉小橫紋;溫法,揉外勞宮,推上三關(guān)二穴;清法,推清板門(mén),推清天河水;補(bǔ)法,推補(bǔ)脾土,推上三關(guān),推補(bǔ)腎水,揉二馬等穴;消法,揉小天心,揉小橫紋,揉精寧等穴[12]。

4 小結(jié)

當(dāng)然,除上述3大流派以外,孫重三及海派兒科推拿流派也有一定的特色。如孫重三小兒推拿流派在腹瀉的治療中強(qiáng)調(diào)復(fù)式操作手法的應(yīng)用,同時(shí)重視“舒行氣血、通和陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)臟腑營(yíng)衛(wèi),調(diào)整機(jī)體的生理功能”[13]。而海派兒科推拿流派在其內(nèi)容上改良傳統(tǒng)小兒推拿八法為新十法,如“擦法”的運(yùn)用為該流派所特有[14]。

綜上所述,小兒推拿治療腹瀉為民間常用[15],且常與其他方法聯(lián)合治療,在治療腹瀉上有一定的特殊療效,值得借鑒。