蔣 巖

(河南省鄭州市骨科醫(yī)院,河南 鄭州450052)

跟骨骨折是跗骨骨折中較為常見的一種,目前臨床多采用手術治療,為保證足功能的有效恢復,術后多需聯(lián)合康復鍛煉進行后續(xù)治療。筆者采用系統(tǒng)化康復應用于足跟跟骨骨折術后患者,足功能顯著提升,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2015年6月至2017年1月鄭州市骨科醫(yī)院收治的112例跟骨骨折術后患者為研究對象,經(jīng)X線、CT等檢查確診,符合跟骨骨折的診斷標準[1],排除手術禁忌證者,患者均行根骨骨折切開鋼板內(nèi)固定術進行治療。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組56例。對照組男45例,女11例;平均年齡(40.96±4.33)歲;按跟骨Sanders分型：Ⅱ型25例,Ⅲ型19例,Ⅳ型12例。觀察組男43例,女13例;平均年齡(40.93±4.35)歲;按跟骨Sanders分型：Ⅱ 型26例,Ⅲ 型17例,Ⅳ 型13例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)康復干預,術后清潔切口,抬高患肢,給予飲食干預,囑家屬監(jiān)督其進行鍛煉,并給予康復指導。

2.2 觀察組 應用系統(tǒng)化康復干預。①術前心理護理：向患者講解治療的必要性及治療過程,以及可能會出現(xiàn)的問題,了解患者的訴求,積極開導,列舉既往手術成功率,改善患者的心態(tài)。②術后切口干預：密切監(jiān)測切口,保持切口處于干燥狀態(tài),定時換藥,觀察切口有無紅、腫、熱、痛等情況的發(fā)生,并給予對癥處理。③體位干預：術后保持患肢處于高于心臟10 c m的水平位置,踝關節(jié)石膏固定,保持跖屈位,足跟懸空。④疼痛干預：術前告知患者術后會出現(xiàn)的情況,使患者有一定的心理準備;術后指導患者進行深呼吸、與他人交流、看電視、玩游戲等分散注意力,提高痛閾。⑤康復鍛煉：術后2～14 d,加壓按摩患肢,呈向心性方向,同時進行被動伸屈足趾鍛煉,每組10次,每日3組;術后15～42 d,進行踝關節(jié)主動運動,將患肢背伸、跖屈至最大限度后保持20 s,每組8次,每日6組,同時聯(lián)合踝關節(jié)內(nèi)翻鍛煉、外翻鍛煉及距下關節(jié)活動訓練,每次15 min,每日1次。術后43～84 d,進行距下關節(jié)被動鍛煉及等長抗阻鍛煉,每次20 min,每日2次,同時聯(lián)合三點式行走及部分負重-完全負重鍛煉,依據(jù)患者的耐受力決定鍛煉時間。術后13～16周進行體感覺鍛煉,通過訓練墊、晃板等進行鍛煉;在鍛煉過程中,以安全為基本原則,先易后難、循序漸進進行鍛煉。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 兩組患者術后隨訪6個月。采用視覺模擬評分法(VAS)及美國足與踝關節(jié)協(xié)會(AOFAS)的踝-后足功能評分評價疼痛度與后足功能[2],并比較關節(jié)活動度,評估療效。

3.2 療效評定標準 優(yōu)：日常生活活動患肢無疼痛,外觀正常,跟骨結(jié)節(jié)關節(jié)角恢復正常;良：偶有疼痛,不影響生活,外觀基本正常,根骨結(jié)節(jié)關節(jié)角＞20°;差：足外觀異常,關節(jié)疼痛,影響日常生活及工作,根骨結(jié)節(jié)關節(jié)角＜20°。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以例或百分率表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差)表示,組間比較采用t檢驗,p＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療后,觀察組優(yōu)33例,良16例,差7例,優(yōu)良率為87.50%(49/56);對照組優(yōu)25例,良15例,差16例,優(yōu)良率為71.43%(40/56)。觀察組療效優(yōu)于對照組(χ2＝4.431 9,p＜0.05)。

(2)關節(jié)活動度比較 觀察組踝跖屈(25.31±3.11)°、踝背伸(16.29±2.11)°、足內(nèi)翻(18.31±2.22)°、足外翻(12.13±2.68)°,對照組分別為(17.98±2.44)°、(8.36±1.52)°、(10.51±1.31)°、(6.43±1.12)°。觀察組關節(jié)活動度顯著高于對照組(p＜0.05)。

(3)后足功能與疼痛度改善比較 觀察組干預后AOFAS評分(88.39±6.64)分高于對照組的(79.98±9.96)分(p＜0.05),VAS評分(1.23±0.30)分低于對照組的(3.11±0.59)分(p＜0.05)。

4 討論

針對跟骨骨折患者容易出現(xiàn)的問題,本科室為患者制定了系統(tǒng)化康復鍛煉措施。術前對患者進行健康宣教,使患者了解疾病治療的必要性,了解治療過程,消除患者的顧慮,使患者對術后出現(xiàn)的疼痛有一定的心理準備,提高鍛煉依從性。術后聯(lián)合深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力的方法,提高患者痛閾,減輕患者疼痛度,密切監(jiān)測切口,避免切口感染的出現(xiàn),為康復鍛煉的正常進行提供有利的條件。康復鍛煉前期主要以按摩、被動運動為主,促進術后患肢的快速消腫,為加快后期的康復速度奠定基礎;中期逐漸擴大踝關節(jié)的活動半徑,緩慢提升關節(jié)周圍肌肉的力量;中后期通過下地行走及逐漸負重,通過肌肉收縮產(chǎn)生力量,進而增加肌肉的體積與強度,降低骨質(zhì)流失,強化骨骼;最后聯(lián)合本體感覺訓練,通過本體感覺的再輸入,重建本體感覺,促進患者術后足運動功能的再獲得。整個康復過程,先易后難,循序漸進,避免訓練過度或訓練不足等情況發(fā)生,各步驟相互協(xié)調(diào),可有效降低術后不良反應發(fā)生率,提升足功能的恢復效果[3]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療后足功能優(yōu)良率、關節(jié)活動度及后足功能評分均優(yōu)于對照組(p＜0.05),疼痛評分低于對照組(p＜0.05)。

綜上所述,系統(tǒng)化康復干預能夠有效減輕跟骨骨折術后患者疼痛,提升踝、足關節(jié)活動度,促進后足功能恢復,值得臨床推廣應用。