盧忠燕

子癇為妊娠期特有的疾病, 為妊娠高血壓綜合征最嚴重的階段, 臨床表現(xiàn)除高血壓、蛋白尿、水腫外, 在先兆子癇基礎上突然出現(xiàn)胸悶、劇烈頭痛、視物模糊、抽搐或昏迷等。同時, 易并發(fā)心、腎衰竭, 是孕產(chǎn)婦和新生兒死亡的主要原因之一［1-3］?，F(xiàn)通過對勝利石油管理局河口醫(yī)院產(chǎn)科2017年1～12月收治的28例子癇患者的臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析勝利石油管理局河口醫(yī)院產(chǎn)科2017年1～12月收治的28例子癇患者的臨床資料。年齡26～38歲。

1.2 護理方法 患者均接受護理干預, 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 先兆子癇的監(jiān)護

1.2.1.1 一般監(jiān)護 ①護理人員將患者安排在單人房間, 房間光線宜暗, 臥床休息, 并注意減少聲光刺激。患者取左側(cè)臥位, 以免仰臥可能引起體位性低血壓綜合征, 并可減輕子宮對下腔靜脈的壓迫, 增加腎臟血流量, 改善子宮胎盤血液循環(huán)。②每隔4～6 h測量和記錄血壓1次。如果發(fā)現(xiàn)血壓突然升高, 或者出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、胸悶等, 要及時報告主管醫(yī)生, 給予相應處理。③護理人員要準備好子癇發(fā)作時的搶救物品和藥物, 如手電筒、氧氣、開口器、壓舌板、拉舌鉗、吸痰器以及鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、脫水等搶救藥物。④護理人員要詳細記錄患者液體出入量。并且, 每日護理人員要測量患者體重1次, 并做好記錄。⑤對于產(chǎn)后3 d的產(chǎn)婦, 護理人員要密切觀察產(chǎn)婦血壓變化, 以防止產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后子癇。

1.2.1.2 病情觀察與護理 ①護理人員對于先兆子癇患者,應嚴密觀察有無產(chǎn)兆、腹痛及陰道流血的情況, 并且要注意患者胎心的變化。注意檢查患者肌腱反射, 如有膝反射亢進, 常常反映神經(jīng)應激性過高［4］。隨時注意頭痛、嘔吐、上腹部不適等先兆子癇癥狀的出現(xiàn)。一旦出現(xiàn), 護理人員要及時報告主管醫(yī)師, 進行緊急處理。②護理人員要嚴格按照主管醫(yī)師的醫(yī)囑, 靜脈滴注或者深部肌內(nèi)注射20%～25%硫酸鎂。同時, 護理人員要測量患者血壓、呼吸, 檢查膝腱反射和計算尿量。如果呼吸＜16次/min、膝腱反射消失、24 h尿量＜600 ml, 應停止用藥［5］。并且, 護理人員要隨時準備好急救藥物, 如10%葡萄糖酸鈣或者氯化鈣各20 ml。如果患者出現(xiàn)鎂中毒現(xiàn)象, 護理人員要立即遵照醫(yī)囑靜脈推注鈣劑,以解除患者鎂中毒癥狀。③立即準備好急救用物, 如開口器、壓舌板、拉舌鉗、吸痰器、氣管切開包等。此外還要備好氧氣、床欄、手電等, 并準備好急救藥物。

1.2.2 子癇的監(jiān)護

1.2.2.1 一般監(jiān)護 ①安排患者住在單人暗室, 空氣流通新鮮, 溫度及濕度適中, 保持絕對安靜, 避免一切外來的聲音、光和冷的刺激。并且要加床欄, 以防止患者抽搐時由床上摔下, 引起不良事件發(fā)生。②準備下列物品：將呼叫器置于患者隨手可觸及的地方；放好床欄, 防止墜床；吸痰器、開口器、氧氣等以備隨時使用；急救藥品如硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等；產(chǎn)包。③對于昏迷患者需要留置導尿管時, 護理人員要班班準確觀察并記錄患者尿量及性質(zhì)。

1.2.2.2 病情觀察與監(jiān)護 ①患者在抽搐發(fā)作時可引起子宮收縮, 因此, 護理人員應勤聽患者胎心音及觀察宮縮情況, 做好患者分娩及搶救嬰兒的充分準備。如果患者出現(xiàn)抽搐, 必須安排專人進行特別護理, 并且要詳細記錄護理記錄。②護理人員對于子癇患者應注意觀察患者血壓、脈搏、呼吸和體溫的變化, 發(fā)現(xiàn)異常要及時報告主管醫(yī)生, 進行對癥處理。護理人員要嚴密觀察患者病情變化, 并且, 注意觀察患者喪失意識的時間。同時, 護理人員要密切注意患者產(chǎn)兆的出現(xiàn)。③護理人員要注意藥物不良反應的觀察, 如注射硫酸鎂前同時準備好搶救藥品, 當發(fā)現(xiàn)下列任何情況之一時即予禁用：a.膝反射消失；b.尿量＜600 ml/24 h；c.呼吸＜16次/min［6,7］。嚴重中毒者可發(fā)生呼吸、心率抑制現(xiàn)象,出現(xiàn)呼吸、心搏驟停。在給患者應用冬眠合劑時可引起患者體位性休克的發(fā)生, 尤其在靜脈注射或滴注時, 因此, 護理人員要叮囑患者絕對臥床休息, 并且要嚴密監(jiān)測患者血壓的變化, 隨時調(diào)整靜脈輸液的滴速；如果患者血壓下降至130/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 應考慮停止繼續(xù)用藥［8］。④護理人員要嚴密觀察患者有無并發(fā)癥的出現(xiàn), 一旦發(fā)現(xiàn),應及時報告主管醫(yī)生, 并做好相應的緊急處理措施。

1.2.3 健康教育

1.2.3.1 心理指導 護理人員首先指導產(chǎn)婦了解妊娠、分娩、產(chǎn)褥期的一般常識, 避免一切不良的刺激。

1.2.3.2 飲食指導 護理人員要給予患者進行詳細的飲食指導, 主要注意以下幾點：①多進食高蛋白、高維生素和無刺激食物, 以補充從尿中丟失的蛋白質(zhì), 避免誘發(fā)抽搐發(fā)生；對于水腫嚴重者, 囑患者進低鹽飲食, 每日鹽的攝入量要＜2～4 g, 以減少水鈉潴留, 避免加重患者水腫癥狀［9,10］。②對于昏迷患者, 護理人員可給予留置胃管進行鼻飼食物和藥物,以保證營養(yǎng)成分供給。同時, 護理人員在給患者進行翻身時要注意防止鼻飼管脫出, 給患者造成不必要的痛苦。

1.2.3.3 操作過程中的健康教育 護理技術(shù)操作是護士每天要做的大量工作, 也是與患者接觸最多的時候, 因此, 是進行健康教育最好的時機。例如, 每天清晨, 護理人員在整理患者床單位時, 可以與患者進行交談, 了解患者的有關情況, 收集必要的臨床資料。對于患者的咨詢, 護理人員能給予其滿意的答復, 既關系到患者需求的滿足, 也影響到護理人員自身的形象。護理人員在為患者進行各種注射時, 講解患者所用藥物的作用、注意事項、副作用、療效、費用等。一邊為患者治療, 一邊介紹一些相關知識, 會使患者感到極大的安慰。

1.2.3.4 出院指導 患者出院前, 如果能得到護理人員及時、有效的出院指導, 將會使患者感到極大的安慰, 并對身體的進一步康復起到積極的作用。這種指導既要有口頭的,也要有書面的。護理人員要有豐富的臨床經(jīng)驗, 使這種健康指導帶給患者更多的醫(yī)學知識、方法和效益。

1.2.3.5 隨訪 隨訪是醫(yī)院護理健康教育的延續(xù)。對一些重點患者, 適時的進行隨訪, 是了解醫(yī)院健康教育效果, 特別是出院指導教育效果的重要手段。顯然, 患者就診及住院的時間是有限的, 健康教育是否真正起到了效果, 可以通過隨訪得出答案。此外, 隨訪對于護理健康教育的研究具有重要意義。一種教育方法是否取得了預期的效果, 是要通過患者出院后的一段隨訪和進一步的評估, 才能最后確定下來。因此, 患者出院后, 護理人員要定期進行電話回訪。

2 結(jié)果

28例患者均治愈出院, 無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

子癇患者是妊娠高血壓綜合征最嚴重的一種, 常因昏迷、抽搐而引起外傷、窒息、泌尿系感染、口腔潰瘍、壓瘡等并發(fā)癥, 應指導家屬掌握有關預防知識。主要做到以下幾點：①防止外傷。②保持呼吸道通暢, 有活動假牙要取出。③留置導尿管, 應注意防止導尿管脫出。引流袋內(nèi)尿液儲滿后, 要及時傾倒尿液。同時, 護士要認真觀察病情變化,特別是血壓變化, 并及時予以患者及家屬心理支持、人文關懷［11-16］。

綜上所述, 護理干預的應用, 能夠提高護理人員對子癇患者的整體護理水平, 加強患者圍生期保健及預防措施, 對于保證母嬰健康有著重要意義。