吳國良

繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)在臨床上較為常見, 是維持性血液透析患者的常見病癥, 多由腎臟鈣吸收減少所致, 繼而由刺激導(dǎo)致甲狀腺激素大量分泌, 造成鈣磷激素紊亂, 嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量及預(yù)后。臨床研究發(fā)現(xiàn), 血液透析雖具有維持患者生命活動, 但長期接受血液透析治療對人體的損傷較大, 容易造成多種臨床并發(fā)癥, 如腎性骨病、鈣磷代謝異常、皮膚瘙癢、心血管病變等, 臨床上主要以及時控制血鈣、磷水平、骨代謝、iPTH水平為治療目標(biāo), 以期將其控制在合理范圍內(nèi), 避免甲狀旁腺組織增生等癥狀［1］。本次研究選擇本院自2016年4月～2018年4月收治的60例維持性血液透析治療的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者作為研究對象, 給予對癥治療, 觀察其臨床效果, 同時分析其與營養(yǎng)不良之間的關(guān)聯(lián)性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院自2016年4月～2018年4月收治的60例維持性血液透析治療的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者作為研究對象, 其中男30例, 女30例；年齡30～75歲,平均年齡(52.5±4.5)歲；透析時長2～13年, 平均透析時長(8.5±2.5)年；透析頻率均為3次/周, 入組前iPTH值均為300～1000 pg/ml, 本次研究已獲本院倫理委員會批準(zhǔn), 患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 所有患者治療前均接受常規(guī)檢查, 排除重大器質(zhì)性損傷、傳染性疾病, 給予全程生命體征監(jiān)測, 給予羅蓋全口服沖擊治療, 同時給予單純高通量透析治療與血液灌流, 透析時間為8周, 3次/周, 4 h/次, 250～300 ml/min。

1.2.2 藥物治療 ①根據(jù)患者具體病癥給予不同的藥物控制, 降低血磷類藥物選擇含鋁的磷結(jié)合劑, 如氫氧化鋁；含鈣的磷結(jié)合劑類藥物選擇醋酸鈣、碳酸鈣等, 司維拉姆類藥物可通過離子交換與氫鍵的作用與磷酸根進(jìn)行有效結(jié)合, 西那卡塞可幫助患者上調(diào)鈣敏感受體(CaSR)與維生素D的表達(dá)水平。②給予患者鹽酸西那卡塞片, 口服, 初始治療時口服劑量25 mg/d, 維持25～75 mg/d, 根據(jù)其實(shí)際血鈣水平情況調(diào)整用量, 待補(bǔ)充鈣劑后血鈣水平＞2.1 mmol/L時應(yīng)重新給藥。

1.2.3 手術(shù)治療 若藥物治療無效, 患者呈嚴(yán)重甲狀旁腺功能亢進(jìn), 在排除甲狀旁腺切除的相關(guān)禁忌證后行手術(shù)治療準(zhǔn)備, 給予甲狀旁腺全切或者次全切手術(shù), 促進(jìn)甲狀旁腺組織自體移植。

1.2.4 護(hù)理方法 積極主動與患者溝通, 講解血液透析治療的必要性與造成的一系列正常癥狀, 消除患者擔(dān)憂, 協(xié)助其樹立積極、樂觀態(tài)度, 列舉相關(guān)成功康復(fù)病例, 提升治療依從性。為患者制定科學(xué)的飲食搭配, 控制磷攝入, 減少或禁止食用動物內(nèi)臟、蛋黃、蝦仁、堅果、奶制品等食物, 指導(dǎo)其補(bǔ)充足夠的鈣與維生素D, 以雞肉、鴨肉、土豆等食物,加強(qiáng)飲食限制, 維持營養(yǎng)均衡。正確服用磷結(jié)合劑, 攝入大量蛋白質(zhì)時需降低碳酸鈣攝入量, 為保證沖擊效果, 需加強(qiáng)疾病監(jiān)測, 按時用藥, 并獲取家屬支持。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者臨床治療效果, 并分析其iPTH水平改善情況及皮膚瘙癢、骨痛及營養(yǎng)不良情況。

2 結(jié)果

60例患者中, 58例患者iPTH水平均有明顯下降的趨勢,接受沖擊治療后其iPTH值均＜300 pg/ml, 存在皮膚瘙癢、骨痛癥狀的患者經(jīng)對癥治療后均完全緩解。60例患者干預(yù)前均存在不同程度的營養(yǎng)不良, 干預(yù)后患者的營養(yǎng)不良指標(biāo)均有不同程度的改善, 綜合有效率為96.7%(58/60)。

3 討論

維持性血液透析治療的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)在臨床上較為常見, 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是一種發(fā)病率很高、可造成全身多系統(tǒng)功能損傷、治療難度較大的疾病, 其病癥復(fù)雜, 一旦治療不當(dāng)很容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥, 危及患者生命健康安全；隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)展, 臨床關(guān)注度不斷提升, 因此深入探究其病癥機(jī)理, 尋找一種有效的治療方式至關(guān)重要。

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)并發(fā)癥十分嚴(yán)重, 長期接受血液透析是其中的主要致病因素之一, 可表現(xiàn)為嚴(yán)重貧血所致的面色蒼白, 蛋白血癥引起的眼皮及下肢浮腫等, 同時也可引起骨質(zhì)的異常, 如容易發(fā)生骨折等問題。皮膚損害多主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢, 心血管系統(tǒng)多表現(xiàn)為血管鈣化、心源性猝死等；鈣化性尿毒癥動脈病變主要表現(xiàn)為系統(tǒng)性硬化、組織缺血；神經(jīng)系統(tǒng)多見中樞和周圍神經(jīng)受損, 主要表現(xiàn)為周圍神經(jīng)炎、腦電圖異常、辨識力差等類型［2］。透析治療是延長患者生命的重要手段, 能夠有效清除患者體內(nèi)的代謝廢物,調(diào)節(jié)血液循環(huán), 維持電解質(zhì)及酸堿平衡, 從而達(dá)到延長生命的目的。臨床經(jīng)驗(yàn)得知, 一旦長期接受透析治療, 將會造成鈣元素大量丟失, 從而提升低鈣血癥病發(fā)風(fēng)險, 血液透析雖具有一定療效, 但依然無法完全排除磷, 調(diào)節(jié)甲狀旁腺異常分泌的能力較弱［3-6］。因此, 本次研究在其基礎(chǔ)上, 根據(jù)患者的具體情況給予鈣劑補(bǔ)充及磷結(jié)合劑等多種方式。通過限制磷攝入量, 定期監(jiān)測血磷濃度, 降低病變風(fēng)險, 合理使用活性維生素D及其類似物, 給予骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇等藥物, 能夠有效糾正繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),降低患者死亡率, 從而改善預(yù)后。同時, 手術(shù)治療方式更加徹底, 能夠有效緩解骨痛、肌無力、瘙癢等癥狀, 在降低骨折風(fēng)險、改善血清生化指標(biāo)異常方面效果顯著。因此, 患者營養(yǎng)狀況與維持性血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)關(guān)聯(lián)性密切, 患者營養(yǎng)狀況越差, 其病癥程度越嚴(yán)重；反之, 通過加強(qiáng)營養(yǎng)支持, 能夠有效改善其臨床癥狀, 可在一定程度上緩解其臨床癥狀, 延緩心血管系統(tǒng)鈣化情況, 具有十分積極的臨床研究價值［7-10］。

綜上所述, 維持性血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)與營養(yǎng)不良關(guān)聯(lián)性密切, 采取科學(xué)、合理的治療護(hù)理方案能夠有效改善臨床癥狀, 改善營養(yǎng)不良狀況, 值得進(jìn)一步推廣研究。