王 彩 劉 紅

患者在接受肛腸疾病手術(shù)之后, 就很容易表現(xiàn)出尿潴留等相關(guān)并發(fā)癥, 這種情況會(huì)對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生一定的影響［1-3］。所以本研究深入的探究肛腸疾病患者手術(shù)以后出現(xiàn)尿潴留的主要原因, 同時(shí)結(jié)合患者的實(shí)際情況, 采取針對(duì)性的措施進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)來(lái)解決患者的相關(guān)情況, 以便于提高患者的生活質(zhì)量, 促進(jìn)患者的恢復(fù)和預(yù)后, 現(xiàn)將主要研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2016年8月～2017年11月期間收治的38例肛腸手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的患者, 對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。38例患者中, 男20例, 女18例；患者年齡最大79歲, 最小28歲, 平均年齡(52.4±13.4)歲。本研究所有患者存在下腹癥狀, 其中存在完全無(wú)排尿的患者11例。排除合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等相關(guān)功能障礙的患者、有精神異常的患者、手術(shù)前存在有膀胱炎和前列腺增生的情況的患者、尿道狹窄等相關(guān)泌尿系統(tǒng)疾病的患者。所有患者對(duì)本研究均知情, 簽署知情同意書。本研究通過本院倫理委員會(huì)的認(rèn)可和批準(zhǔn), 同意進(jìn)行此次調(diào)查和分析。

1.2 原因分析 通過對(duì)于本研究所有患者臨床資料的回顧性分析調(diào)查總結(jié)得出, 導(dǎo)致患者肛腸手術(shù)之后, 出現(xiàn)尿潴留的主要因素如下。①切口疼痛因素：患者肛周神經(jīng)以及排尿神經(jīng)主要表現(xiàn)為混合分布的狀態(tài)［4,5］, 在患者接受肛腸疾病手術(shù)之后, 如果過度的結(jié)扎或者牽拉會(huì)導(dǎo)致患者的肛門出現(xiàn)疼痛, 這樣就會(huì)使得患者的膀胱和尿道括約肌受到不良的影響, 患者無(wú)法進(jìn)行輕松的排尿, 最終會(huì)出現(xiàn)尿潴留的情況。②藥物作用因素：對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前, 應(yīng)該為患者選擇采用結(jié)晶藥物阿托品, 能夠降低患者膀胱逼尿肌的張力, 容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿潴留情況。再加之為患者使用鎮(zhèn)痛泵等, 在麻醉狀態(tài)之下為患者選擇鎮(zhèn)痛藥物, 也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿潴留［1］。③心理因素：患者在接受肛腸手術(shù)時(shí), 因?yàn)閷?duì)于疾病和治療認(rèn)識(shí)不夠充分和徹底, 使得對(duì)于手術(shù)存在有一定的焦慮、顧忌情緒。手術(shù)以后患者存在有過于緊張的情況, 容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)類似焦慮情緒的重復(fù)出現(xiàn), 再加之患者注意力高度集中于會(huì)陰部, 導(dǎo)致患者的相關(guān)適應(yīng)能力降低。手術(shù)結(jié)束之后患者又過于對(duì)自身狀況的擔(dān)心, 使得尿道括約肌很難放松無(wú)法排尿, 導(dǎo)致尿潴留情況發(fā)生。④體位改變因素：患者在接受肛腸疾病手術(shù)之后, 如果患者的排尿習(xí)慣發(fā)生改變, 容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神緊張的情況, 這樣會(huì)導(dǎo)致患者的逼尿肌和尿道括約肌無(wú)法協(xié)調(diào)排尿, 進(jìn)而使得尿潴留情況發(fā)生。⑤麻醉因素：在患者接受肛腸手術(shù)治療的過程中, 患者需要接受麻醉處理, 這樣能夠保證患者順利的進(jìn)行手術(shù)。因?yàn)楦亻T和膀胱通過同一節(jié)的脊髓神經(jīng)支配, 因此患者在麻醉以后, 膀胱的正常功能會(huì)受到影響, 麻醉如果作用較大, 就會(huì)使患者出現(xiàn)尿潴留。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)于所有患者配合相關(guān)的護(hù)理措施, 進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)指導(dǎo), 具體護(hù)理方法如下。①健康教育和心理干預(yù)：患者開始進(jìn)行肛腸疾病手術(shù)以前, 作為護(hù)理人員應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)于患者的溝通和交流工作, 保證患者能夠明確手術(shù)的整個(gè)流程, 并且能夠?qū)τ诤歪t(yī)護(hù)人員的配合進(jìn)行了解［6-8］。要疏導(dǎo)患者的不良情緒, 做好對(duì)患者的心理準(zhǔn)備工作, 告知患者在肛腸疾病手術(shù)后容易出現(xiàn)排尿困難的相關(guān)并發(fā)癥, 經(jīng)過妥善處理就能夠得到緩解。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)于患者病房的護(hù)理工作, 要為患者提供安靜舒適的住院環(huán)境, 還要對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理, 結(jié)合患者的實(shí)際情況, 指導(dǎo)患者減少飲水量, 在一定程度上可以緩解尿潴留的相關(guān)癥狀［2］。②尿誘導(dǎo)：可以選擇采用熱敷的方法對(duì)患者進(jìn)行尿誘導(dǎo)。作為醫(yī)護(hù)人員可以為患者使用熱毛巾, 每日對(duì)患者的下腹部和會(huì)陰部進(jìn)行熱敷, 叮囑患者和患者的家屬注意對(duì)患者的保暖, 避免患者受到風(fēng)寒的影響。選擇熱敷的方法可以促進(jìn)患者盡快的恢復(fù), 有助于患者日常排便。還可以為患者采用聽流水聲的方法, 如果患者存在排尿困難的情況或者臥床排尿不習(xí)慣,醫(yī)護(hù)人員可以為患者采用聽流水聲的方法, 這樣能夠使患者出現(xiàn)條件反射就會(huì)產(chǎn)生尿意, 促進(jìn)患者的排尿［9,10］。③盆底肌功能訓(xùn)練：在肛腸手術(shù)結(jié)束后, 為了盡快恢復(fù)患者的腹肌力量, 作為醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)患者在不影響切口的情況之下進(jìn)行相關(guān)的運(yùn)動(dòng), 比如說(shuō)仰臥起坐和仰臥抬腿等相關(guān)的動(dòng)作,這樣能夠有效的放松患者的腹肌, 能夠起到收縮提肌的作用。除此以外, 在不收縮下肢和臀部肌肉的前提以下, 醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo), 使患者能夠自主收縮恥骨和尾骨附近的肌肉, 需要在10 min內(nèi)進(jìn)行一次收縮, 后指導(dǎo)患者進(jìn)行放松,通過這種方式進(jìn)行訓(xùn)練, 可以有效的使患者放松括約肌和逼尿肌, 從而對(duì)患者的排尿功能進(jìn)行調(diào)節(jié)和訓(xùn)練。④留置導(dǎo)尿管：如果上述護(hù)理干預(yù)措施都無(wú)法解決患者的排尿困難情況,而且患者存在有膀胱高度充盈的情況, 需要立刻采取有效措施, 對(duì)患者進(jìn)行插導(dǎo)尿管的排尿處理, 需要注意的是, 在此過程當(dāng)中應(yīng)該注意遵循無(wú)菌操作的原則。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 總結(jié)尿潴留主要因素, 記錄患者預(yù)后情況, 觀察本組患者護(hù)理滿意度評(píng)分(采用自制調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估, 滿分100分, 評(píng)分越高滿意度越高)。

2 結(jié)果

肛腸疾病手術(shù)以后出現(xiàn)尿潴留的發(fā)病率相對(duì)較高, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿潴留的主要因素是患者切口存在疼痛、藥物作用、心理因素、體位改變和麻醉作用等, 針對(duì)性的對(duì)患者提供相關(guān)的護(hù)理干預(yù)工作以后, 本研究所有患者均恢復(fù)正常, 患者在2周之內(nèi)全部出院, 護(hù)理滿意度評(píng)分為(92.5±4.4)分。

3 小結(jié)

肛腸疾病患者手術(shù)以后出現(xiàn)尿潴留的主要原因是患者切口存在疼痛、藥物作用、心理因素、體位改變和麻醉作用等,針對(duì)實(shí)際情況為患者配合包括健康教育和心理干預(yù)、尿誘導(dǎo)、盆底功能訓(xùn)練、留置導(dǎo)尿管等良好的護(hù)理干預(yù), 可以有效的促進(jìn)患者尿潴留情況的恢復(fù), 提升了患者的生活質(zhì)量, 值得推廣應(yīng)用。