韓 丹

結(jié)核性胸膜炎是一種肺外結(jié)核, 也是一種比較常見(jiàn)的胸膜炎, 在臨床中一般采用抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療, 同時(shí)給予胸腔閉式引流術(shù)、胸腔穿刺術(shù)等手術(shù)治療［1］。然而, 對(duì)于需要長(zhǎng)期化療的患者而言, 治療依從性并不高, 易出現(xiàn)治療失敗的情況。因此, 在臨床治療中一定要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施,以此提高患者治療依從性。本文現(xiàn)對(duì)2016年1月～2017年12月來(lái)本院接受治療的90例結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行探析,研究綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月來(lái)本院接受治療的90例結(jié)核性胸膜炎患者作為研究對(duì)象, 依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 各45例。對(duì)照組中女21例,男24例；年齡20～57歲, 平均年齡(36.5±7.5)歲；病程5～16 d,平均病程(10.8±3.5)d；右側(cè)40例, 雙側(cè)5例。觀察組中女22例, 男23例；年齡21～57歲, 平均年齡(37.1±7.4)歲；病程5～16 d, 平均病程(10.7±3.3)d；右側(cè)41例, 雙側(cè)4例。兩組患者性別、年齡、病程、患病部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 即給予常規(guī)抗結(jié)核、胸腔穿刺放液等治療與護(hù)理。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù), 具體內(nèi)容如下。①心理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)向患者說(shuō)明只要經(jīng)過(guò)規(guī)范治療, 就可以治愈此病, 以此調(diào)動(dòng)患者治療積極性。針對(duì)病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的患者而言,應(yīng)積極和患者溝通, 掌握疾病預(yù)防與治療的知識(shí), 減輕患者心理壓力, 幫助患者樹(shù)立治療信心［2］。②健康宣教：患者入院后, 護(hù)理人員應(yīng)發(fā)放宣傳材料或者面對(duì)面的和患者溝通,詳細(xì)說(shuō)明住院期間的各種檢查目的、要求及疾病基本知識(shí)等［3］。與此同時(shí), 對(duì)于結(jié)核病傳染性的特點(diǎn)應(yīng)叮囑患者注意消毒、隔離, 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣, 如病房通風(fēng)、被褥衣物暴曬, 不可隨地吐痰, 咳嗽時(shí)用手巾或者紙巾捂住口鼻, 打噴嚏時(shí)避開(kāi)他人等。③用藥指導(dǎo)：采用通俗易懂的語(yǔ)言介紹抗結(jié)核藥物的名稱、用量、用法、不良反應(yīng)等, 并向患者說(shuō)明用藥的重要性, 叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥, 以此確保治療效果［4］。④胸腔穿刺放液干預(yù)：穿刺前護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明穿刺目的及注意事項(xiàng), 消除患者不安、緊張等不良情緒, 讓患者能夠積極配合治療。在穿刺中, 叮囑患者不可隨意移動(dòng),避免深呼吸、咳嗽, 在出現(xiàn)不適時(shí), 應(yīng)用手勢(shì)示意。在執(zhí)行穿刺操作時(shí)應(yīng)保證動(dòng)作輕柔, 抽液速度不可過(guò)快、過(guò)多, 若患者出現(xiàn)心慌、頭暈、出汗等異常情況, 應(yīng)馬上停止抽液,保持平臥, 給予吸氧, 必要時(shí)皮下注射腎上腺素［5］。術(shù)后,叮囑患者臥床休息, 并觀察穿刺點(diǎn)是否滲血、漏液等, 一旦出現(xiàn)異常情況, 馬上告知醫(yī)生, 并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行恰當(dāng)處理。⑤飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng), 以易消化、高維生素、高蛋白、高熱量的流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物為主,以此增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力與抵抗力, 促使患者早日康復(fù)［6］。⑥出院指導(dǎo)：叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥, 并注意飲食、休息,同時(shí)定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮評(píng)分及治療依從性。采用Zung抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表評(píng)估兩組患者抑郁程度, 分值0～100分, 輕度抑郁、焦慮為50～60分, 中度抑郁、焦慮為61～70分, 重度抑郁、焦慮為＞70分［7］。從是否遵醫(yī)囑達(dá)到用藥次數(shù)、用藥劑量、規(guī)律用藥、出院后不間斷用藥、出院飲食等方面判定患者治療依從性, 根本做不到為1分, 偶爾做到為2分, 基本做到為3分, 完全做到為4分, 即完全依從為15～20分, 部分依從為10～14分, 不依從為＜10分［8］；治療依從率=完全依從率+部分依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (s) 表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的抑郁評(píng)分與焦慮評(píng)分比較 干預(yù)前觀察組抑郁、焦慮評(píng)分分別為(53.1±5.4)、(56.1±5.4)分,對(duì)照組分別為(54.3±5.5)、(57.0±5.1)分；干預(yù)后觀察組抑郁、焦慮評(píng)分分別為(37.7±4.3)、(38.5±4.5)分, 對(duì)照組分別為(45.2±4.4)、(46.2±4.4)分；干預(yù)前兩組抑郁、焦慮評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后觀察組抑郁、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的治療依從性比較 觀察組完全依從30例,部分依從14例, 不依從1例, 治療依從率為97.8%；對(duì)照組完全依從22例, 部分依從15例, 不依從8例, 治療依從率為82.2%；觀察組治療依從率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

近些年來(lái), 隨著社會(huì)節(jié)奏的不斷加快, 人口流動(dòng)性的不斷增強(qiáng), 結(jié)核病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì), 其中結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病率也越來(lái)越高。在臨床治療中, 若將結(jié)核性胸膜炎徹底治愈定為目標(biāo), 應(yīng)在常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上, 給予胸腔引流治療。胸腔引流可以顯著減輕患者臨床癥狀, 如發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等, 并且通過(guò)胸腔引流, 能夠有效減少胸腔積液, 解除心、肺及血管系統(tǒng)壓迫, 以免胸膜厚度增大、纖維蛋白沉積, 減輕肺功能損害, 同時(shí)配合其他綜合護(hù)理措施, 臨床應(yīng)用效果十分顯著［9］。

本文研究結(jié)果顯示, 干預(yù)前兩組抑郁、焦慮評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后觀察組抑郁、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組完全依從30例, 部分依從14例, 不依從1例, 治療依從率為97.8%；對(duì)照組完全依從22例, 部分依從15例, 不依從8例, 治療依從率為82.2%；觀察組治療依從率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可以說(shuō)明, 通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施,能夠顯著減輕患者不良情緒, 提高患者治療依從性, 臨床應(yīng)用價(jià)值非常高, 與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［10］基本相符。與常規(guī)護(hù)理相比, 綜合護(hù)理干預(yù)更加全面、系統(tǒng), 能夠充分滿足患者的合理需求, 同時(shí), 通過(guò)胸腔穿刺放液干預(yù)、飲食指導(dǎo)等措施的實(shí)施, 可以進(jìn)一步減輕患者臨床癥狀, 取得良好的治療效果。

綜上所述, 結(jié)核性胸膜炎患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果更加確切, 能夠顯著減輕患者抑郁、焦慮程度, 提高患者治療依從性, 值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。