于改珍

食道癌是一種臨床上比較常見的消化道腫瘤疾病, 發(fā)病率和死亡率都很高, 特別是在我國, 其所致死亡人數(shù)占全世界死亡人數(shù)的50%, 這對(duì)患者的身心健康以及生命安全造成了極大的影響。食道癌在40歲以上的人群較為常見, 一般男性患者多于女性患者［1-3］。引發(fā)該疾病的病因較多, 包括年齡、性別、種族、職業(yè)、地域、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境等。目前, 臨床上治療食道癌的首選方式為手術(shù)治療, 但在手術(shù)治療結(jié)束后還需要對(duì)患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療以及護(hù)理干預(yù), 達(dá)到緩解患者痛苦, 改善其營養(yǎng)狀況, 提高治療效果的目的, 這對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要的意義［4,5］。本研究旨在探討食道癌術(shù)后進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的綜合護(hù)理作用, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2017年10月本院接收的52例食道癌術(shù)后進(jìn)行早期營養(yǎng)支持治療的患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各26例。觀察組男19例,女7例, 年齡43～76歲, 平均年齡(56.63±8.47)歲；對(duì)照組男18例, 女8例, 年齡44～77歲, 平均年齡(56.71±8.83)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化情況, 包括血壓、心率、呼吸燈, 若發(fā)生異常情況,應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.2 觀察組 實(shí)施綜合護(hù)理。①腸內(nèi)營養(yǎng)液供給護(hù)理：在患者進(jìn)行營養(yǎng)液輸注前, 護(hù)理人員需要將營養(yǎng)液放進(jìn)加溫器中, 使?fàn)I養(yǎng)液的溫度保持在39℃左右, 防止因營養(yǎng)液溫度過低而刺激到患者的腸道, 繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)痙攣性腹痛或腹瀉［6］。在滴注的時(shí)候, 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者采取半臥位,同時(shí)將其床頭抬高到合理的高度, 防止返流和誤吸情況的發(fā)生。②營養(yǎng)管護(hù)理：護(hù)理人員需要嚴(yán)格地將營養(yǎng)管固定好,防止脫落。若患者出現(xiàn)煩躁不安的情緒時(shí), 可合理地采取約束措施。在營養(yǎng)治療過程中仔細(xì)觀察患者不同時(shí)刻的實(shí)際情況, 避免移位情況發(fā)生。在剛開始對(duì)患者輸注營養(yǎng)液時(shí), 需要注意控制輸注的速度, 不宜過快, 要根據(jù)患者的實(shí)際情況合理地調(diào)整輸注速度, 同時(shí)注意觀察患者是否有不良反應(yīng)出現(xiàn), 若有不良反應(yīng), 需根據(jù)其實(shí)際情況采取對(duì)應(yīng)的措施進(jìn)行治療。輸注之前護(hù)理人員需要采用溫開水沖洗營養(yǎng)管, 防止導(dǎo)管堵塞, 每天定時(shí)更換滴管。③口腔護(hù)理：食道癌患者一般不能通過口腔進(jìn)食, 繼而使得患者的唾液分泌減少, 導(dǎo)致其口腔黏膜較為干燥, 極易滋生細(xì)菌, 護(hù)理人員對(duì)此需要做好患者的口腔護(hù)理, 讓患者口腔保持清潔, 指導(dǎo)患者漱口時(shí)采用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行漱口, 1～2 h/次, 同時(shí)注意保持患者呼吸道順暢, 根據(jù)實(shí)際情況合理地采用霧化吸入；鼓勵(lì)患者經(jīng)?？人? 保持坐位, 若患者不能自行咳嗽的, 護(hù)理人員需協(xié)助其咳嗽, 如輕拍患者背部。④并發(fā)癥護(hù)理：該類患者術(shù)后常見的并發(fā)癥為腹瀉、腹脹等, 護(hù)理人員應(yīng)合理地采取相關(guān)措施, 減少患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。引發(fā)腹脹的原因是由于營養(yǎng)液輸注速度太快或輸注過度導(dǎo)致, 因此護(hù)理人員需要嚴(yán)格控制好輸注的速度以及輸注量［7］。⑤健康教育：多數(shù)患者存在對(duì)疾病了解不夠的情況, 極易產(chǎn)生恐慌等不良情緒, 護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育的力度, 定期開展健康教育活動(dòng), 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 耐心地講解與疾病相關(guān)的知識(shí), 同時(shí)對(duì)患者感到困惑的問題進(jìn)行仔細(xì)地說明, 提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度, 緩解患者的不良情緒。⑥心理護(hù)理：食管癌患者多數(shù)存在焦慮、恐懼等不良情緒,這會(huì)對(duì)治療效果造成一定程度的影響, 護(hù)理人員應(yīng)該保持與患者的溝通交流, 耐心地傾聽患者的訴說, 了解患者的痛苦,同時(shí)告知其術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的原因, 幫助患者建立治愈的信心［8］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理后各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)(前白蛋白、白蛋白以及血紅蛋白)及護(hù)理滿意度情況。采用本院自制護(hù)理滿意度量表調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度,分為滿意、一般滿意和不滿意, 護(hù)理滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)比較 護(hù)理后, 觀察組血紅蛋白、前白蛋白水平分別為(118.62±1.35)、(0.37±0.04)g/L,均高于對(duì)照組的(114.34±1.25)、(0.25±0.05)g/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.862、9.556, P＜0.05)。觀察組白蛋白水平為(47.39±8.55)g/L, 對(duì)照組白蛋白水平為(45.21±7.03)g/L, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.004, P＞0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者滿意19例, 一般滿意6例, 不滿意1例, 護(hù)理滿意度為96.15%；對(duì)照組患者滿意15例, 一般滿意5例, 不滿意6例, 護(hù)理滿意度為76.92%, 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=15.868, P＜0.05)。

3 討論

食道癌是一種較為常見的消化道腫瘤疾病, 其病死率非常高, 對(duì)患者的生命安全造成了極大的威脅?；颊咭l(fā)食管癌后, 早期通常會(huì)出現(xiàn)吞咽粗硬食物感到不同程度的不適感,食物在通過食管時(shí)較緩慢, 并且會(huì)有異物感和停滯感；中晚期, 患者的主要癥狀為進(jìn)行性咽下困難。引發(fā)該疾病的病因有化學(xué)病因、生物性病因、缺乏某些微量元素、缺乏維生素、遺傳因素以及煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等［9］。若患者在早期沒有咽下困難的癥狀, 則需要與食管炎、食管憩室、食管靜脈曲張等疾病鑒別診斷。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展, 治療食管癌的方式越來越多, 包括手術(shù)治療、放射治療以及化學(xué)治療等?，F(xiàn)今治療該疾病通常采用手術(shù)治療, 但需要結(jié)合合理有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。有研究發(fā)現(xiàn)［10］采用綜合護(hù)理能夠有效地改善食道癌患者術(shù)后營養(yǎng)指標(biāo), 提高護(hù)理滿意度,其主要是通過對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)液供給護(hù)理、營養(yǎng)管護(hù)理、口腔護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理以及健康教育。本研究探討食道癌術(shù)后進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的綜合護(hù)理作用, 結(jié)果顯示,護(hù)理后, 觀察組血紅蛋白以及前白蛋白水平均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)食道癌術(shù)后進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的患者實(shí)施綜合護(hù)理, 能夠有效地改善患者的營養(yǎng)指標(biāo), 提高護(hù)理滿意度, 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。