劉衛(wèi)國(guó)

強(qiáng)迫癥是臨床上一種難治性的神經(jīng)精神疾病, 屬于焦慮障礙的一種類型, 具有有意識(shí)的強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫性并存的特點(diǎn),甚至?xí)`背自己的意愿做事, 容易沖動(dòng), 會(huì)對(duì)患者生活造成極大地影響。隨著現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力越來(lái)越大, 強(qiáng)迫癥的發(fā)生率也越來(lái)越高, 目前認(rèn)為強(qiáng)迫癥的發(fā)生與心理、社會(huì)、個(gè)性、遺傳以及內(nèi)分泌系統(tǒng)等因素有關(guān), 患者常常對(duì)自己有嚴(yán)格的高標(biāo)準(zhǔn), 過(guò)分追求完美, 常處于一個(gè)矛盾的狀態(tài), 并且得不到合適的治療, 只會(huì)讓患者的病情越來(lái)越嚴(yán)重。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證明, 單單對(duì)強(qiáng)迫癥患者采用藥物治療的方法只能緩解其精神狀態(tài), 并不能徹底起到恢復(fù)的作用, 因此需要同時(shí)兼顧患者的心理狀況, 及時(shí)對(duì)患者采取適宜的治療手段, 即認(rèn)知療法［1］。如今采取認(rèn)知療法對(duì)強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行治療, 有了不錯(cuò)的效果。選取本院2015年5月～2017年9月接收治療的144例強(qiáng)迫癥患者, 對(duì)其中72例患者實(shí)施綜合治療, 即采用認(rèn)知療法合并帕羅西汀治療, 并對(duì)相關(guān)診治方案進(jìn)行總結(jié)整理, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年5月～2017年9月接收治療的144例強(qiáng)迫癥患者作為研究對(duì)象, 患者均符合入院治療的標(biāo)準(zhǔn), 平均病程為20個(gè)月。將患者通過(guò)電腦隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 每組72例。對(duì)照組患者中男37例, 女35例；年齡22～80歲, 平均年齡(52.12±9.88)歲。研究組患者中男41例 , 女 31例, 年齡 22～80歲 , 平均年齡 (52.42±9.42)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均使用帕羅西汀治療, 20 mg/d, 對(duì)照組不給予任何形式的心理治療。研究組患者采用以認(rèn)知療法為主的心理治療, 由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的2位心理主治醫(yī)師實(shí)施輪流治療, 2次/周, 1～2 h/次, 療程為10周。主要包括如下：①建立良好的護(hù)患關(guān)系, 與患者有一個(gè)良好的關(guān)系, 能夠使治療正常的進(jìn)行, 增加患者治愈的希望, 也使得患者得到有效的治療效果；②情緒改善行為, 加強(qiáng)與患者之間的溝通, 應(yīng)每天及時(shí)主動(dòng)詢問(wèn)患者的實(shí)際情況, 并用簡(jiǎn)單通俗的語(yǔ)言向患者介紹病情以及治療方法, 同時(shí)也要對(duì)患者不懂的問(wèn)題及時(shí)給予解答, 讓患者安心接受治療。主治醫(yī)師也要及時(shí)關(guān)注患者的情緒以及心理情況, 通過(guò)合理的情緒治療模式,對(duì)患者鞏固治療；③認(rèn)知改造, 通過(guò)與患者日常的互動(dòng)了解患者的強(qiáng)迫癥狀、情緒, 以專業(yè)知識(shí)對(duì)患者的行為作出判斷,使患者自己改變認(rèn)知, 改變惡性循環(huán), 形成好的認(rèn)知習(xí)慣［2］。對(duì)于使用不同治療手段的患者, 要及時(shí)關(guān)注他們的實(shí)際情況,包括臨床上的并發(fā)癥以及其他各項(xiàng)指標(biāo), 并準(zhǔn)確記錄。若有緊急情況發(fā)生, 要及時(shí)作出治療和處理。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。依據(jù)精神病評(píng)定表(BPRS)的基本評(píng)價(jià)準(zhǔn)則和90項(xiàng)癥狀清單中的強(qiáng)迫評(píng)分以及社會(huì)功能評(píng)定表(ADS)來(lái)對(duì)患者的癥狀變化進(jìn)行評(píng)價(jià)分析［3］：痊愈：所有臨床癥狀全部消失, 患者所有的認(rèn)知恢復(fù)正常, 陰性癥狀評(píng)分量表(SANS)減分率≥75%；顯效：臨床癥狀完全或基本消失,SANS減分率為50%～74%, 認(rèn)知等障礙消失；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn), SANS減分率為25%～49%, 認(rèn)知有所恢復(fù), 生命體征趨于正常；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有明顯改善, SANS減分率＜25%, 認(rèn)知依舊有障礙?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。SANS減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前SANS總分×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者痊愈40例、顯效11例、有效8例、無(wú)效13例,總有效率為81.94%(59/72)；對(duì)照組患者痊愈20例、顯效18例、有效3例、無(wú)效31例, 總有效率為56.94%(41/72)。研究組患者總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療過(guò)程中均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

強(qiáng)迫癥是一種病因不明的神經(jīng)疾病, 還有很多的并發(fā)癥(如精神衰退、精神殘疾等), 目前還在研究中, 不能確定病因。它的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜, 具有有意識(shí)的強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫性并存的特點(diǎn), 但是經(jīng)過(guò)治療后, 都會(huì)慢慢的有所恢復(fù), 病情逐漸減輕, 甚至能夠正常生活。隨著病情的發(fā)展, 患者的心理狀況也會(huì)隨之改變, 因此需要采用心理治療的干預(yù)方式對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo), 使其恢復(fù)正常的認(rèn)知能力［4-6］。

經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證明, 對(duì)強(qiáng)迫癥患者單單采用藥物治療的方法只能緩解其精神的狀態(tài), 并不能徹底起到恢復(fù)的作用, 因此需要同時(shí)兼顧患者的心理狀況, 及時(shí)地對(duì)患者采取適宜的治療手段, 即認(rèn)知療法［7,8］。其方法為與患者進(jìn)行建立良好的護(hù)患關(guān)系, 增加患者治愈的希望, 也使患者得到有效的效果；改善患者的情緒行為, 加強(qiáng)與患者之間的溝通,讓患者安心接受治療, 通過(guò)合理的情緒治療模式, 對(duì)患者鞏固治療；對(duì)患者認(rèn)知改造, 通過(guò)與患者經(jīng)常的互動(dòng)了解患者強(qiáng)迫的癥狀、情緒, 以一定的專業(yè)知識(shí)對(duì)患者的行為作出判斷, 使患者自己改變認(rèn)知, 改變惡性循環(huán), 形成好的認(rèn)知習(xí)慣［9,10］。研究結(jié)果顯示：研究組患者痊愈40例、顯效11例、有效8例、無(wú)效13例, 總有效率為81.94%(59/72)；對(duì)照組患者痊愈20例、顯效18例、有效3例、無(wú)效31例, 總有效率為56.94%(41/72)。治療組患者總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用認(rèn)知療法合并帕羅西汀綜合治療強(qiáng)迫癥的效果較帕羅西汀單純治療更顯著, 值得臨床推廣。