牛新蘋

兒科疾病中小兒肺炎支原體肺炎較為常見, 該病在社區(qū)獲得性肺炎中約占10%～30%, 且呈逐年上升的趨勢。小兒肺炎支原體肺炎的臨床特征不太明顯, 多表現(xiàn)為咳嗽、喘息等,且病情極易反復(fù)發(fā)展, 對其干預(yù)若不及時(shí), 極易威脅患兒生命, 已是臨床關(guān)注的重點(diǎn)［1-3］。本文主要以小兒肺炎支原體肺炎作為研究的樣本, 使用數(shù)字隨機(jī)法的方式對單用阿奇霉素和加布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果進(jìn)行研究, 并將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月本院收治的肺炎支原體肺炎患兒78例作為本次研究的樣本, 隨機(jī)分為對照組與治療組, 各39例。對照組男20例, 女19例；年齡最小1歲、最大9歲, 平均年齡(4.13±2.67)歲；病程4～9周,平均病程(6.20±2.02)周。研究組男22例, 女17例；年齡最小2歲、最大9歲, 平均年齡(4.11±2.77)歲；病程3～10周,平均病程(6.30±2.33)周。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所選樣本均符合第7版《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》、《肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》, 且均經(jīng)肺炎支原體免疫球蛋白M(IgM)抗體檢測證實(shí)；所選患兒均存在咳痰、咳嗽、氣促等癥狀；胸片檢查顯示肺部紋理增粗；研究均得到患兒家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對藥物過敏者；合并其他疾病者；中途中止試驗(yàn)者。

1.3 治療方法 兩組患兒入院以后均行常規(guī)對癥支持, 包括：吸氧、化痰、抗感染等。與此同時(shí), 給予對照組患兒阿奇霉素(輝瑞制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10960167)口服治療,劑量為10 mg/(kg·d), 連續(xù)治療3 d后停藥4 d, 再行下1個(gè)療程, 連續(xù)治療4個(gè)療程。研究組則在對照組基礎(chǔ)上加布地奈德混懸液(阿斯利康制藥有限公司, 批準(zhǔn)文號：H20140475),經(jīng)面罩霧化泵霧化吸入, 0.5～1.0 ml/次, 3～5 min/次, 2次/d。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄并比較兩組癥狀改善時(shí)間、平均住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況等。同時(shí), 檢測治療前后兩組患兒各項(xiàng)肺功能指標(biāo), 包括用力肺活量(FVC)、第1秒最大呼氣量(FEV1)以及最大呼吸流速峰值(PEF)。比較兩組治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：治愈：治療后, 患兒癥狀基本消失, 胸部X線片檢查證實(shí)肺部炎癥基本被吸收；顯效：患兒癥狀改善, 肺部炎癥被吸收＞90%；有效:患兒癥狀好轉(zhuǎn),肺部炎癥被吸收＞20%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善時(shí)間、平均住院時(shí)間比較 治療后, 研究組咳嗽、發(fā)熱、肺啰音癥狀改善時(shí)間分別為(5.03±0.59)、(1.89±0.62)、(5.11±0.62)d, 平均住院時(shí)間 (6.11±0.62)d；對照組咳嗽、發(fā)熱、肺啰音癥狀改善時(shí)間分別為(7.69±0.25)、(2.53±0.69)、(6.93±0.58)d, 平均住院時(shí)間 (9.73±0.58)d。研究組各癥狀改善時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前, 研究組FVC、FEV1、PEF分別為(1.93±0.62)L、(1.73±0.69)L、(3.52±0.69)L/min, 對照組FVC、FEV1、PEF分別為(1.89±0.58)L、(1.71±0.96)L、(3.59±0.58)L/min, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 研究組FVC、FEV1、PEF分別為(2.64±0.39)L、(2.69±0.24)L、(4.97±0.25)L/min, 對照組分別為(2.14±0.36)L、(2.29±0.45)L、(3.98±0.84)L/min, 兩組肺功能水平較治療前均明顯改善, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且研究組治療后的肺功能水平均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組臨床療效比較 治療后, 研究組治愈、顯效、有效及無效分別為11、20、6、2例, 總有效率94.87%；對照組治愈、顯效、有效及無效分別為9、11、10、9例, 總有效率76.92%。研究組總有效率94.87%高于對照組的76.92%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組治療期間, 出現(xiàn)胃腸部不適2例、皮疹1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%；對照組出現(xiàn)胃腸部不適5例、皮疹5例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為25.64%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%顯著低于對照組的25.64%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肺炎支原體是一種臨床常見微生物, 一旦機(jī)體出現(xiàn)肺炎支原體感染后極易引發(fā)氣道的高反應(yīng), 最終造成氣道變態(tài)反應(yīng)性病變［4-6］。而肺炎支原體肺炎在兒童中較為多發(fā), 四季均會(huì)發(fā)病, 但冬春季節(jié)比較流行, 癥狀主要表現(xiàn)為喘息、咳嗽、發(fā)熱等；大環(huán)內(nèi)酯類藥物是臨床治療該病的主要方式,阿奇霉素作為第三代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素, 其能夠有效阻斷細(xì)菌轉(zhuǎn)肽的過程, 進(jìn)而加速核糖核酸(RNA)蛋白質(zhì)的合成,達(dá)到抗感染的目的；但單純采用阿奇霉素治療的療效不太穩(wěn)定, 且停藥后的復(fù)發(fā)率較高。近年來, 隨著臨床研究的深入, 有學(xué)者發(fā)現(xiàn), 在阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎后仍有小氣道阻塞的情況, 因此, 聯(lián)合應(yīng)用一種可抑制氣道的高反應(yīng)藥物至關(guān)重要［7-9］。布地奈德混懸液是臨床常用的糖皮質(zhì)激素類藥物, 其能夠有效抑制免疫系統(tǒng)反應(yīng), 進(jìn)而緩解平滑肌收縮；而通過霧化吸入的給藥方式, 能夠提升其余糖皮質(zhì)激素受體的結(jié)合力, 進(jìn)而有效抑制介質(zhì)的釋放、緩解呼吸道炎性反應(yīng)。本次研究中, 研究組各癥狀改善時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后, 兩組肺功能水平較治療前均明顯改善, 且研究組治療后的肺功能水平均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組總有效率94.87%高于對照組的76.92%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與趙敬慈等［10］研究中治療組的總有效率97.5%、體溫恢復(fù)時(shí)間(1.96±0.67)d、咳嗽消失時(shí)間(5.13±1.12)d的結(jié)果相近?？梢哉J(rèn)為阿奇霉素、布地奈德混懸液霧化吸入聯(lián)合治療能發(fā)揮兩藥的協(xié)同功效, 進(jìn)一步緩解患兒的臨床癥狀, 進(jìn)而提升治療的療效；能夠進(jìn)一步改善肺炎支原體肺炎患兒的肺功能, 進(jìn)而促進(jìn)患兒的康復(fù)。此外,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%顯著低于對照組的25.64%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明兩藥的聯(lián)用, 能夠有效緩解毛細(xì)血管的通透性, 穩(wěn)定細(xì)胞膜, 進(jìn)而緩解不良反應(yīng), 提升治療的安全性。

綜上所述, 給予小兒肺炎支原體肺炎阿奇霉素加布地奈德混懸液霧化吸入治療, 能夠有效提升治療療效, 改善患兒肺功能, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。