石 珍 宋冬梅 李 健 侯成云

膝關(guān)節(jié)屬于下肢較復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一, 也是人體活動中承重能力最大的關(guān)節(jié), 主要是由骨骼、關(guān)節(jié)、肌腱、半月板、韌帶以及肌肉等構(gòu)成了膝關(guān)節(jié), 其關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性對下肢平衡以及人體負重均存在一定的影響［1］。膝關(guān)節(jié)在正常活動中,主要是通過關(guān)節(jié)表面的關(guān)節(jié)軟骨進行潤滑維持活動。近幾年來, 隨著各類交通事故、墜落傷、撞擊傷等意外事故發(fā)生率的增多, 進一步增加了膝關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)部位的損傷, 早期多出現(xiàn)關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹, 加重至關(guān)節(jié)活動受限或功能障礙, 甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形, 增加膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病幾率, 嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作。因此, 在臨床中需及時診斷疾病類型, 避免延誤疾病的最佳治療時期。本次研究中針對膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷患者, 應(yīng)用MRI掃描與CT掃描的診斷準(zhǔn)確度進行探究, 希望為臨床提供借鑒?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月在本院進行檢查治療的75例膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷患者作為研究對象, 男40例、女35例, 年齡25～60歲, 平均年齡(42.5±5.8)歲。所有患者檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)均以關(guān)節(jié)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。致傷病因：高空墜落傷21例、交通事故25例、重物砸傷10例、暴力損傷12例以及其他損傷7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)本院醫(yī)學(xué)委員會審核批準(zhǔn)以及患者知情同意自愿；②患者均存在外傷史, 且主要表現(xiàn)為不同程度的關(guān)節(jié)患側(cè)肢體腫脹、疼痛以及活動受限等特征。排除標(biāo)準(zhǔn)：有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史以及嚴(yán)重肝、腎功能不全患者。

1.2 檢查方法 所有患者先給予CT掃描檢查：采用德國西門子型號的16層螺旋CT掃描儀進行增強掃描檢查, 給予患者仰臥位, 將患者雙膝并攏拉直, 然后對雙膝部位進行掃描,設(shè)置參數(shù)：電流210 mA、電壓120 kV、厚度5 mm以及掃描矩陣為512 cm×512 cm, 掃描范圍：從患者髖臼上緣到股骨頭下緣等部位進行軸位平掃。最后影像分析由2名主治醫(yī)師進行盲法閱片, 1名高級職稱進行審核, 意見不一致時經(jīng)協(xié)商達成一致后確診［2］。

所有患者再給予MRI掃描檢查：采用型號為西門子1.5T磁共振掃描成像儀進行檢查, 給予患者取仰臥位, 并將患側(cè)肢體向外旋轉(zhuǎn)15°, 其范圍主要從患者髖臼上緣到股骨頭下緣等部位, 然后將患者膝關(guān)節(jié)放置到相應(yīng)控陣線圈內(nèi), 同時在掃描時注意屏氣。掃描順序為冠狀位、矢狀位以及斜矢狀位, 冠狀位掃描T2W1參數(shù)設(shè)置：TE 20 ms、TR 65 ms；矢狀位掃描參數(shù)設(shè)置：T1W1(TE 8.3 ms、TR 23 ms)；矢狀位T2W1 SPAIR掃描時設(shè)置參數(shù)：TE 118 ms、TR 2900 ms。每層掃描厚度為4.0 mm, 視野：170 mm, 矩陣：256×200, 不同的平掃方式對患者各個平面的檢查結(jié)果不同, 所有掃描結(jié)束后進行MRI數(shù)據(jù)結(jié)果處理后, 進行圖像重建。最后由2名臨床經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師進行診斷［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn), 觀察并比較經(jīng)不同檢查方式后膝半月板及關(guān)節(jié)軟骨損傷患者的診斷準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

MRI掃描對膝半月板及關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷準(zhǔn)確性為93.33%(70/75), 高于CT掃描的81.33%(61/75), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.881, P＜0.05)。

3 討論

人體膝關(guān)節(jié)屬于下肢活動的主要支配關(guān)節(jié)之一, 由脛骨內(nèi)外側(cè)髁、股骨以及髕骨等結(jié)構(gòu)組成。膝關(guān)節(jié)半月板可維持正常的關(guān)節(jié)功能活動, 并對承載或分配部分沖擊力起到關(guān)鍵作用。半月板屬于新月形類的纖維軟骨, 由膠原纖維組成,可連接脛骨以及股骨。據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計顯示, 膝關(guān)節(jié)有70%左右的沖擊與載荷量在半月板上［4］。膝關(guān)節(jié)軟骨由基質(zhì)、軟骨細胞等組織構(gòu)成, 且成人的軟骨細胞呈高度分化狀態(tài), 具有快速增殖能力［5-7］。膝半月板及關(guān)節(jié)軟骨對關(guān)節(jié)活動的正常運作具有至關(guān)重要的作用, 發(fā)生損傷后, 及早準(zhǔn)確檢查診斷對提高預(yù)后療效具有至關(guān)重要的作用［8-10］。

目前, 在臨床上常見的檢查方式包括CT、MRI掃描以及膝關(guān)節(jié)鏡檢查等, 其中膝關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn), 但由于具有一定程度的創(chuàng)傷, 增加膝關(guān)節(jié)局部疼痛, 不被臨床醫(yī)生采納。CT掃描檢查具有無創(chuàng)、經(jīng)濟實用以及檢查時間短等臨床優(yōu)點, 主要通過X線穿透與吸收間的差異進行掃描圖像重構(gòu), 其檢查圖像為橫斷面圖像, 空間分辨率、密度分辨率較低, 當(dāng)發(fā)生半月板撕裂損傷后, CT檢查顯示存在半月板裂隙痕、邊緣輪廓模糊, 甚至還出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液、周圍組織腫脹等現(xiàn)象。但由于膝關(guān)節(jié)半月板屬于較為薄層結(jié)構(gòu), 與周圍相鄰組織密度差別不大、發(fā)生輕微損傷時不宜檢出, 極易發(fā)生誤診或漏診情況。所以對于膝關(guān)節(jié)半月板損傷應(yīng)用CT檢查診斷存在一定局限性, 增加誤診幾率。同時由于膝關(guān)節(jié)軟骨屬于一層覆蓋在骨關(guān)節(jié)面上的一類透明組織, 以及大部分患者存在一定的骨骼退行性改變等因素, 導(dǎo)致應(yīng)用常規(guī)X線穿透檢查, 無法顯示軟骨結(jié)構(gòu), 所以其檢出率也較低。MRI 掃描檢查不僅能夠提供膝關(guān)節(jié)損傷后各個病理特征圖形, 也可以反映病灶周圍組織及韌帶病理解剖結(jié)構(gòu)變化。從多角度、多參數(shù)、多方位及多序列的無放射性掃描, 對于受損的半月板以及軟骨組織損傷病變部位實施MRI三維影像掃描檢查, 可顯示關(guān)節(jié)軟骨早期損傷, 對于關(guān)節(jié)鏡檢查的盲區(qū)部位(半月板前角與下面)也可以清晰反映, 具有極高的診斷準(zhǔn)確性, 幾乎與關(guān)節(jié)鏡檢查診斷準(zhǔn)確性一致, 值得在臨床中廣泛應(yīng)用。雖然MRI 掃描檢查具有極高的診斷準(zhǔn)確性,但由于膝關(guān)節(jié)組織復(fù)雜, 且病變信號多樣, 大部分發(fā)病部位均呈現(xiàn)高信號, 但也有個別診斷存在誤差。在本次研究結(jié)果顯示, MRI掃描對膝半月板及關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷準(zhǔn)確性為93.33%(70/75), 高于CT掃描的81.33%(61/75), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 針對膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷患者應(yīng)用MRI掃描的準(zhǔn)確度較CT掃描更高, 可以準(zhǔn)確反映半月板及膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的病理特征, 推廣應(yīng)用價值極高。