周愛玲 唐 進(jìn) 和智琴 李云化 許益娟

子宮肌瘤是臨床上較為多見的女性疾病, 具有較高的發(fā)生率。該疾病的臨床治療多以手術(shù)切除為主, 并且主要根據(jù)患者的瘤體發(fā)生位置、數(shù)量、大小等狀況采取不同的治療方法［1］。本文主要比較微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)兩種手術(shù)方式對患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為本院2014年1月～2017年10月收治的106例子宮肌瘤患者, 隨機(jī)分為研究組(54例)和對照組(52例)。其中, 研究組患者平均年齡(33.9±2.6)歲；平均腫瘤大小(4.7±1.2)cm。對照組患者平均年齡(36.4±2.8)歲；平均腫瘤大小(4.9±1.6)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。當(dāng)患者患有嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜或?qū)m頸病變等疾病時, 不在本次研究對象的選取范圍內(nèi)。

1.2 治療方法 對照組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療, 醫(yī)護(hù)人員需為患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)開始, 主治醫(yī)師將患者皮膚切開, 詳細(xì)探查患者的子宮肌瘤狀況, 探查完畢后開始實(shí)施剔除術(shù), 手術(shù)完畢后, 給予縫合, 對患處表面淤血進(jìn)行清理,再次進(jìn)行檢查, 確保無異樣后開始縫合表層組織。

研究組患者行微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療, 患者全身麻醉后, 取膀胱截石位。作13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右的氣腹, 在患者距離臍部1 cm左右作手術(shù)切口, 置入10 mm套管針, 操作套管整和腹腔鏡, 觀察患者子宮肌瘤情況, 確定患者盆腔有無粘連現(xiàn)象。之后對患者子宮肌瘤附近組織注入2 ml的0.9%氯化鈉溶液以及6 U的垂體后葉素混合液。利用超聲刀切除流通, 利用電凝止血, 最后將手術(shù)創(chuàng)面逐步縫合。術(shù)后在手術(shù)縫合部位涂抹1支玻璃酸鈉。當(dāng)患者為多發(fā)性腫瘤或瘤體發(fā)生部位間隔遠(yuǎn), 分別將腫瘤進(jìn)行切除, 并逐步縫合。兩組患者均將切除肌瘤進(jìn)行病理檢測［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)(手術(shù)時間、術(shù)中出血量)、術(shù)后狀況(住院時間、首次排氣時間)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、復(fù)發(fā)及子宮破裂情況［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)后狀況比較 研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、首次排氣時間分別為(75.31±14.69)min、(202.35±47.14)ml、(4.54±1.67)d、(15.34±4.57)h, 均優(yōu)于對照組的(98.58±18.03)min、(341.54±62.63)ml、(7.13±2.73)d、(25.62±6.61)h, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后切口疼痛、術(shù)后切口感染、性功能障礙、盆腔粘連各1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%(4/54)；對照組術(shù)后切口疼痛5例, 術(shù)后切口感染4例, 性功能障礙3例, 盆腔粘連4例, 腸梗阻3例,并發(fā)癥發(fā)生率為36.54%(19/52)。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率及子宮破裂率比較 研究組復(fù)發(fā)率、妊娠及分娩時子宮破裂率分別為5.56%(3/54)、7.41%(4/54), 對照組分別為7.69%(4/52)、0(0/52)。兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組患者妊娠及分娩時子宮破裂率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤顏色多以白色為主, 并伴有囊膜, 能夠和周邊正常組織區(qū)別開來。經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn), 引發(fā)子宮肌瘤的女性群體年齡多處于生育期, 青春期的女性引發(fā)幾率較低, 當(dāng)婦女停經(jīng)后, 肌瘤會出現(xiàn)萎縮或消除, 因此得出女性引發(fā)子宮肌瘤的原因與雌性激素與孕激素具有密切聯(lián)系, 子宮肌瘤在二者影響的下成長。女性在孕期使用雌性激素、是否生育、生育時間晚、遺傳等原因相關(guān), 患者的癥狀嚴(yán)重程度表現(xiàn)與腫瘤體積、數(shù)量以及發(fā)生部位具有很大關(guān)系［4-7］。

目前子宮肌瘤的臨床治療方法有傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)等。傳統(tǒng)開腹手術(shù)多用于病情復(fù)雜、瘤體大以及個數(shù)多的情況。開腹子宮肌瘤剔除術(shù)是最早用的手術(shù)方法, 可有效擴(kuò)大術(shù)野, 醫(yī)師可容易將肌瘤剔除。但該手術(shù)方式創(chuàng)口較大, 患者的術(shù)后康復(fù)較慢, 同時也對患者的子宮產(chǎn)生一定的影響, 嚴(yán)重會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕等情況。傳統(tǒng)開腹手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)而言, 具有手術(shù)創(chuàng)面大, 術(shù)后復(fù)原時間長,以及引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥等缺點(diǎn), 所以其臨床使用效果不明顯。但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新, 使得更多的微創(chuàng)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于各項(xiàng)疾病的治療中［5,8-10］。微創(chuàng)手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)面小、術(shù)中出血量小、手術(shù)復(fù)原時間短、較少并發(fā)癥等優(yōu)勢, 被多數(shù)患者及醫(yī)生所推崇。并且經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后的患者能夠保有子宮的正常功能, 手術(shù)效果理想。本文通過研究發(fā)現(xiàn), 研究組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)與術(shù)后狀況均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡手術(shù)剔除肌瘤時用電切電凝較多,就比開腹手術(shù)用冷刀對肌組織的損傷加大, 開腹手術(shù)在止血和更徹底地縫合關(guān)閉瘤腔及更牢固地打結(jié)方面優(yōu)于腹腔鏡手術(shù), 這就為開腹手術(shù)術(shù)后瘢痕愈合更好及子宮更好地恢復(fù)原有形狀創(chuàng)造了條件, 使妊娠期子宮破裂率明顯降低。研究組復(fù)發(fā)率、妊娠及分娩時子宮破裂率分別為5.56%(3/54)、7.41%(4/54), 對照組分別為7.69%(4/52)、0(0/52)。兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組患者妊娠及分娩時子宮破裂率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)在治療子宮肌瘤上具有明顯優(yōu)勢, 且臨床效果顯著, 促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù), 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 但是可能發(fā)生子宮破裂, 因此在臨床應(yīng)用中尤為注意。