袁 陽(yáng)

尖銳濕疣是肛門、生殖器發(fā)生增生性損害通過(guò)性傳播的疾病, 具有較強(qiáng)的潛伏性, 可潛伏7、8個(gè)月以上, 人體內(nèi)溫暖潮濕的環(huán)境是其滋生繁殖的天堂, 極小部分通過(guò)與患者共用內(nèi)褲、浴盆、浴巾等進(jìn)行傳播［1-3］。男性包皮、龜頭、肛周、肛管內(nèi)、陰莖等部位較為多見(jiàn), 包皮過(guò)長(zhǎng)能夠促進(jìn)尖銳濕疣的發(fā)生和復(fù)發(fā), 抓撓可引發(fā)繼發(fā)感染。采用4%左右的醋酸涂于感染區(qū)可出現(xiàn)醋酸白現(xiàn)象。臨床中通常采用CO2激光進(jìn)行治療, 少量疣體一次性治療便可痊愈, 大面積疣體通過(guò)多次反復(fù)治療亦可痊愈。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年5月～2017年6月接收的110例男男性接觸者肛周及肛管內(nèi)尖銳濕疣患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各55例。對(duì)照組年齡18～50歲,平均年齡(34.3±16.0)歲；觀察組年齡19～52歲, 平均年齡(35.5±16.5)歲。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均按照我國(guó)《性病防治手冊(cè)》中尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷確診, 都具有肛管內(nèi)、肛周部位有乳頭狀、絲狀或菜花狀等多發(fā)性贅生物, 經(jīng)過(guò)醋酸白實(shí)驗(yàn), 均為陽(yáng)性, 不包括合并人類免疫缺陷病毒(HIV)感染患者［4］。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用光動(dòng)力療法治療。肛周消毒后注射2.0%利多卡因5 ml進(jìn)行局部麻醉, 肛管內(nèi)黏膜進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉, 將肛門和肛管區(qū)暴露出來(lái), 使用艾拉光動(dòng)力治療。治療24周。

1.2.2 觀察組 采用CO2激光療法治療。治療前指導(dǎo)患者將大便排凈, 雙腿打開(kāi)與肩部同寬。具體方法如下：①患者肛周進(jìn)行清洗消毒, 注射2.0%利多卡因5 ml進(jìn)行局部麻醉,圍繞肛周分多點(diǎn)注射2 ml, 肛管內(nèi)黏膜進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉,將肛門和肛管區(qū)完全暴露出來(lái)；②使用CO2激光機(jī)開(kāi)始治療,波長(zhǎng)設(shè)置為10 μm, 使用20 W輸出功率, 將激光頭對(duì)準(zhǔn)需要治療的皮損處, 對(duì)所有皮損一次灼燒氣化, 確保一次性成功,將皮損完全清除, 對(duì)疣體周圍組織進(jìn)行向外擴(kuò)散2 mm的范圍進(jìn)行皮損氣化, 基底清晰顯現(xiàn)停止氣化, 避免氣化過(guò)度；③使用3.2%的三氯化鐵對(duì)氣化過(guò)程中創(chuàng)面實(shí)施止血, 對(duì)于較大范圍的皮損需要使用剪刀、止血鉗等進(jìn)行聯(lián)合止血；④使用CO2激光對(duì)皮損基地進(jìn)行灼燒； ⑤手術(shù)結(jié)束后涂抹莫匹羅星軟膏(百多邦), 并使用紗布外敷進(jìn)行抗感染治療；⑥兩組患者均使用1∶10000高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐浴治療, 1次/d,清洗后使用吹風(fēng)將創(chuàng)面吹干, 再進(jìn)行氦氖激光進(jìn)行照射,20 mim(次·d)；服用抗生素1周。治療24周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組治療4、8、12、24周后復(fù)發(fā)情況和治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療4、8、12、24周后復(fù)發(fā)情況比較 治療4、8、12、24周后對(duì)照組復(fù)發(fā)情況分別為37例(67.27%)、41例(74.55%)、42例 (76.36%)、44例 (80.00%), 均顯著高于觀察組的0例(0)、0例(0)、1例(1.82%)、2例(3.64%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=67.941、48.664、61.625、73.333, P＜0.05)。

2.2 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間觀察組出現(xiàn)潰瘍2例(3.64%), 少量出血1例(1.82%), 排便疼痛加劇1例(1.82%), 肛門狹窄1例(1.82%), 不良反應(yīng)5例(9.09%)；對(duì)照組無(wú)一例發(fā)生不良反應(yīng), 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.238, P＜0.05)。

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)性觀念的開(kāi)放, 給男男關(guān)系人群帶來(lái)了較大的改變, 但是大部分男男性接觸患者缺乏自我保護(hù)意識(shí),較少使用安全套, 由于肛管內(nèi)表皮細(xì)胞組織黏液分泌少, 而且是堿性環(huán)境, 沒(méi)有陰道黏膜厚, 在摩擦過(guò)程中容易出現(xiàn)破損, 雖然患者對(duì)較小的破損沒(méi)有異樣感或者感覺(jué), 但是極小的破損會(huì)導(dǎo)致黏膜失去保護(hù)屏障, 使乳頭瘤病毒順利進(jìn)肛管內(nèi)黏膜, 尖銳濕疣在男男性接觸人群中發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)且頑固, 有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)［5］尖銳濕疣在男男性接觸人群中發(fā)病率＞25.2%, 雖然臨床中治療尖銳濕疣的方法較多, 但是目前還沒(méi)有辦法杜絕復(fù)發(fā)發(fā)生［6,7］。因此, 還需要提高患者自身防范意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí), 患者應(yīng)當(dāng)管理好自身行為, 杜絕性關(guān)系復(fù)雜和混亂, 固定性伴侶, 提高自身的性道德、避免發(fā)生婚外性行為, 同時(shí)發(fā)生性行為時(shí)應(yīng)當(dāng)做好安全措施, 正確使用安全套, 保護(hù)自己的同時(shí)也保護(hù)著家人；患病期間應(yīng)當(dāng)盡量避免發(fā)生性行為, 盡量使用淋浴, 禁止和他人共用毛巾等物品, 不使用公共廁所的坐式馬桶；注意自己和伴侶陰部健康, 其中一人生殖器出現(xiàn)癥狀應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診, 避免發(fā)生交叉感染, 并定期進(jìn)行健康檢查, 避免頻繁性交, 勤換內(nèi)褲,盡量穿棉質(zhì)內(nèi)褲, 用過(guò)的內(nèi)褲、盆及毛巾等應(yīng)用開(kāi)水燙洗［8,9］。

CO2是目前臨床中使用較多的治療方案, 其設(shè)備成本低, 治療后不會(huì)給患者留下后遺癥, 而且其除疣速度快、準(zhǔn)確率高、術(shù)中出血量少, 是一種安全有效的治療方案［4］。近年來(lái), 臨床中普遍關(guān)注光動(dòng)力治療方案, 由于肛管管腔狹窄,CO2治療之后會(huì)受到限制, 認(rèn)為CO2對(duì)治療潛伏性感染治療效果不佳, 但是, 肛管內(nèi)部的尖銳濕疣一直都是臨床治療中難以攻克的治療難點(diǎn)。郝樹(shù)媛等［10］對(duì)男男性接觸肛周及肛管內(nèi)尖銳濕疣復(fù)發(fā)因素進(jìn)行研究, 發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣周圍1.5 cm左右存在感染和潛伏病毒。因此, 本研究通過(guò)采用多點(diǎn)麻醉方法, 根據(jù)肛門括約肌神經(jīng)的走向和支配進(jìn)行定點(diǎn)麻醉, 將肛管內(nèi)部充分暴露出來(lái), 面對(duì)尖銳濕疣皮損周圍向外闊2 cm進(jìn)行徹底消毒和滅殺, 通過(guò)定期復(fù)查發(fā)現(xiàn), CO2激光治療對(duì)大多數(shù)微小皮疹或潛伏期皮疹經(jīng)過(guò)反復(fù)灼燒清除, 可完全控制復(fù)發(fā)率, 使患者痊愈。雖然在治療期間出現(xiàn)了部分不良反應(yīng), 均屬于短期癥狀, 經(jīng)過(guò)幾天休養(yǎng)就能康復(fù)。

綜上所述, CO2激光治療男男性接觸患者肛周及肛管內(nèi)尖銳濕疣具有良好的效果, 各時(shí)間段復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組,經(jīng)過(guò)反復(fù)徹底消毒和滅殺, 有效降低復(fù)發(fā)率, 提高痊愈率。