彭興洲

腸梗阻是臨床上較為常見的一種腹部外科急腹癥, 其是指腸內(nèi)物質(zhì)難以通過腸道或不能正常運(yùn)行［1］。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、惡心、停止排氣排便等。該類患者如得不到及時(shí)的治療, 會(huì)使得其引發(fā)休克、毒血癥等并發(fā)癥, 嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者死亡［2］。因而, 對(duì)該類患者進(jìn)行及時(shí)有效的診斷對(duì)其之后的治療具有十分重大的意義。以往臨床上主要采用腹部X線平片對(duì)腸梗阻患者進(jìn)行診斷, 但該方式在一定程度上存在局限性。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展, CT檢查技術(shù)的開發(fā)應(yīng)用, 其在腸梗阻診斷中應(yīng)用越來越廣泛。本研究對(duì)腹部X線平片和CT診斷在腸梗阻臨床診斷中的應(yīng)用效果對(duì)比分析, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2017年12月本院接收的80例腸梗阻患者, 男45例, 女35例；年齡13～48歲, 平均年齡(29.56±6.15)歲；病程 2～9 d, 平均病程(4.25±1.58)d；其中包括膽結(jié)石性腸梗阻25例, 粘連性腸梗阻29例, 單純性腸梗阻26例。所有患者均確診為腸梗阻, 且自愿簽訂知情同意書, 排除心、肝、腎等重要器官患有嚴(yán)重疾病的患者以及患者精神障礙與語言障礙的患者。

1.2 方法 所有患者均不使用腸道對(duì)比劑。觀察組應(yīng)用CT對(duì)患者進(jìn)行檢查, 采用GE公司生產(chǎn)的CT機(jī), 掃描前將參數(shù)設(shè)置好, 掃描范圍為膈頂至恥骨聯(lián)合上緣。根據(jù)患者的實(shí)際情況采取對(duì)應(yīng)的措施, 如患者有出現(xiàn)絞窄性腸梗阻的可能性,就需要對(duì)其延遲2～4 min進(jìn)行掃描, 此外, 結(jié)合具體情況對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描。對(duì)照組采用腹部X線片進(jìn)行檢查, 按照常規(guī)X線片方法獲取患者的立、臥位攝片［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率及敏感性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較, 并且對(duì)其梗阻的原因、梗阻的位置以及是否存在絞窄的診斷情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。判定標(biāo)準(zhǔn)：CT掃描：患者腸系膜血管內(nèi)發(fā)生血栓或其存在腹水征, 腸系膜有異常強(qiáng)化情況發(fā)生, 或腸壁延遲強(qiáng)化或不強(qiáng)化情況, 或其腸系膜密度有所增大同時(shí)呈現(xiàn)出雨霧狀等, 這些均表明患者發(fā)生腸梗阻。X線平片：患者有閉袢情況, 腸內(nèi)沒有腸液平征、腹腔積液以及小腸排列異常等情況, 表明患者已發(fā)生腸梗阻［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法診斷敏感性比較 CT掃描：漏診1例, 其為結(jié)腸梗阻1例, 敏感性為98.75%(79/80)。腹部X線平片：漏診8例, 其中包括3例結(jié)腸梗阻, 3例血運(yùn)性腸梗阻, 2例回腸梗阻, 敏感性為90.00%(72/80)。CT掃描對(duì)腸梗阻診斷敏感性高于腹部X線平片, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.769,P＜0.05)。

2.2 兩種方法診斷患者梗阻原因、梗阻位置以及是否有絞窄情況存在的準(zhǔn)確性比較 梗阻原因：CT掃描90.00%(72/80), 腹部X線平片77.50%(62/80)；梗阻位置：CT掃描87.50%(70/80), 腹部X線平片75.00%(60/80)；絞窄情況存在的準(zhǔn)確性：CT掃描91.25%(73/80), 腹部X線平片76.25%(61/80)。CT掃描診斷患者梗阻原因、梗阻位置以及是否有絞窄情況存在的準(zhǔn)確性均高于腹部X線平片, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.592、4.103、6.613, P＜0.05)。

3 討論

腸梗阻是一種臨床上較為常見的急腹癥, 該疾病發(fā)病較急, 并且病情發(fā)展迅速。臨床表現(xiàn)主要為腹脹、腹痛、嘔吐、惡心、停止排氣排便等。通常臨床上根據(jù)腸梗阻的發(fā)生原因?qū)⑵浞譃闄C(jī)械性腸梗阻、運(yùn)動(dòng)障礙性腸梗阻、缺血性腸梗阻等3種。一般該類患者因腸梗阻位置解剖與功能性發(fā)生變化,使得其發(fā)生體液與電解質(zhì)丟失的情況, 繼而導(dǎo)致患者發(fā)生腸壁壞死、循環(huán)障礙以及各種相關(guān)的感染等［5］。腹部X線平片檢查是以往臨床上診斷腸梗阻的有效方法, 通過對(duì)患者進(jìn)行X線平片檢查, 能夠有效診斷出患者是否有腸梗阻存在,但由于X線平片的分辨率不是很好, 其對(duì)腸梗阻的位置、梗阻的原因、梗阻的性質(zhì)等診斷效果不是很好, 繼而會(huì)在一定的程度上影響到診斷腸梗阻的準(zhǔn)確性, 最終使得不能為臨床診斷提供準(zhǔn)確的依據(jù), 間接性的對(duì)患者的身心健康造成了影響。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展, 近年來CT掃描被廣泛的應(yīng)用于腸梗阻的診斷, 其相較于腹部X線平片, 分辨率較高, 能夠清楚的顯示患者脊髓、腦、縱隔、肝、肺等相關(guān)器官, 同時(shí)其還能清楚的在解剖圖像上顯示患者病變的位置［6-8］。CT檢查技術(shù)能有效的診斷腸梗阻患者的腸梗阻部位、原因、程度等。有研究表明, 絞窄性腸梗阻的病死率要高于其他腸梗阻的病死率, 該類患者盡早采用手術(shù)治療能夠有效的降低其死亡率, 可存在的問題是絞窄性腸梗阻早期診斷十分困難。CT掃描通過觀察腸梗阻患者閉袢腸曲受累腸壁的情況以及其鄰近系膜的特征性改變, 繼而顯示出相應(yīng)的圖像。而腹部X線平片則難以顯示患者絞窄壞死的腸管關(guān)閉血管情況, 且其還不能觀察患者腸腔外的情況［9,10］。本研究對(duì)腹部X線平片和CT診斷在腸梗阻臨床診斷中的應(yīng)用效果對(duì)比分析, 結(jié)果顯示, CT掃描對(duì)腸梗阻診斷敏感性高于腹部X線平片, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.769, P＜0.05)。CT掃描診斷患者梗阻原因、梗阻位置以及是否有絞窄情況存在的準(zhǔn)確性均高于腹部X線平片, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.592、4.103、6.613,P＜0.05)。

綜上所述, 診斷腸梗阻采用CT掃描相較于腹部X線平片效果更好, 并且CT掃描對(duì)患者的梗阻原因、梗阻位置以及是否有絞窄情況存在的準(zhǔn)確性等情況了解更充分。