李 鵬

胃癌(gastric carcinoma)是一種惡性腫瘤疾病, 其發(fā)病率處于我國各項惡性腫瘤疾病的頂端, 患者患胃癌后會出現(xiàn)腹部疼痛、嘔吐等臨床癥狀, 如不及時治療則會導(dǎo)致嘔血、黑便等嚴重臨床反應(yīng)［1］。近年來, 胃癌根治術(shù)用于胃癌治療的病例越來越多, 在手術(shù)中選擇何種麻醉方法也成為了不少臨床醫(yī)師關(guān)注的問題［2］。本研究旨在探討胃癌根治術(shù)應(yīng)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的麻醉效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月～2017年9月本院收入并進行胃癌根治術(shù)治療的胃癌患者80例作為研究對象。所有患者根據(jù)臨床表現(xiàn)以及相關(guān)檢測結(jié)果獲得確診。根據(jù)麻醉方法不同分為聯(lián)合麻醉組與全身麻醉組, 每組40例。聯(lián)合麻醉組男27例, 女13例；年齡43～74歲, 平均年齡(58.5±15.5)歲。全身麻醉組男28例, 女12例；年齡44～77歲, 平均年齡(60.5±16.5)歲?；颊呒捌浼覍倬押炇鹬橥鈺?且本院倫理委員會以批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用胃癌根治術(shù)治療, 全身麻醉組患者進行全身麻醉, 具體方法如下：①靜脈滴注芬太尼0.2 mg、丙泊酚50 mg、順本阿曲庫銨8 mg及咪唑安定2 mg作麻醉誘導(dǎo)；②麻醉誘導(dǎo)后觀察患者表現(xiàn), 如無不良反應(yīng)進行氣管插管并進行麻醉維持。聯(lián)合麻醉組患者進行全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉, 具體方法如下：①于患者脊椎T8～9間隙進行穿刺,穿刺后進行3.5 mm置管；②注入2%利多卡因4 ml, 注入3～5 min后追加注入8 ml；③進行全身麻醉, 方法同全身麻醉組, 在術(shù)中持續(xù)注入2%利多卡因, 劑量控制在4～5 ml/次,注入時間為45 min/次, 在麻醉過程中可根據(jù)患者具體情況靈活調(diào)整麻醉藥物用量。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄比較兩組患者麻醉藥物用量、意識恢復(fù)時間及術(shù)后MAC水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉藥物用量及意識恢復(fù)時間對比 聯(lián)合麻醉組患者麻醉藥物用量為(274.49±25.37)mg, 顯著少于全身麻醉組的(379.73±27.44)mg, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=17.811,P=0.000＜0.05)；聯(lián)合麻醉組患者意識恢復(fù)時間為(8.14±1.74)min, 顯著短于全身麻醉組的(19.84±2.36)min, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=25.237, P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后MAC水平對比 聯(lián)合麻醉組患者術(shù)后MAC水平為(0.23±0.06)%, 全身麻醉組患者術(shù)后MAC水平為(0.47±0.09)%。聯(lián)合麻醉組患者術(shù)后MAC水平顯著優(yōu)于全身麻醉組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14.033, P＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)目前, 隨著我國居民飲食結(jié)構(gòu)的改變, 工作壓力的增大, 導(dǎo)致胃癌患者逐年增長, 且逐漸呈現(xiàn)年輕化, 同時由于胃癌的早期臨床癥狀缺乏特異性, 出現(xiàn)腹部不適、噯氣等癥狀時并不加以重視, 認為是單純的胃炎、胃潰瘍等疾病, 常常錯過了最佳治療時期［3］。

全身麻醉用藥總量減少為全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的主要優(yōu)點, 若合理、靈活操作還可以將肌松藥物的用量減少,具有良好的鎮(zhèn)靜效果, 故而術(shù)后可以快速恢復(fù)意識保持清醒狀態(tài), 且術(shù)中麻醉藥物用量的減少能夠減輕對患者機體組織的影響, 保持術(shù)中生命體征的穩(wěn)定, 減少不良反應(yīng)發(fā)生率,減少拔管時間, 進而提升患者后續(xù)生存質(zhì)量。實施胃癌根治術(shù)的患者一般屬于消耗體質(zhì), 對麻醉藥物耐受性不佳, 一旦術(shù)時麻醉效果為達到理想狀態(tài), 會發(fā)生多種不良反應(yīng)進而增強患者交感神經(jīng)信號傳遞, 最終導(dǎo)致腎上腺素活躍加快患者心率、加重其心臟負荷、腎循環(huán)衰竭最終死亡。目前, 胃癌根治術(shù)技術(shù)得到發(fā)展, 其是通過切除原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受累浸潤組織的方法達到清除腫瘤目的的手術(shù), 胃癌根治術(shù)在臨床的應(yīng)用中取得了較為理想的效果［4］。但一些學(xué)者研究表示, 胃癌根治術(shù)手術(shù)過程中選擇不同的麻醉方法會對患者的預(yù)后效果造成影響, 其指出胃癌患者大多為消耗性體質(zhì),對麻醉藥物的耐受性較差, 一旦手術(shù)過程中麻醉效果不理想就很有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng), 從而導(dǎo)致患者腎上腺系統(tǒng)活性增強, 血壓指標(biāo)上升, 增加心臟負荷, 嚴重時甚至可能導(dǎo)致患者死亡［5-8］。同時麻醉藥物的用量也會影響到患者的心功能、肝功能及腎功能, 對手術(shù)的效果造成影響, 因此減少手術(shù)中的麻醉藥物用量具有重要意義。

全身麻醉能夠?qū)颊咧袠猩窠?jīng)系統(tǒng)進行抑制, 從而使患者喪失痛覺, 其鎮(zhèn)痛效果較高, 但全身麻醉在術(shù)后容易引起患者惡心和嘔吐, 其發(fā)生率較高, 極其不利于患者的預(yù)后,同時全身麻醉后患者的蘇醒時間會增長, 可能發(fā)生蘇醒延遲。而全身麻醉聯(lián)合硬膜外則可以減少手術(shù)中的麻醉藥物用量,同時能夠起到同全身麻醉一樣的麻醉效果, 患者手術(shù)后恢復(fù)時間較短, 不容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良發(fā)應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示, 聯(lián)合麻醉組患者麻醉藥物用量顯著少于全身麻醉組, 意識恢復(fù)時間顯著短于全身麻醉組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合麻醉組患者術(shù)后MAC水平顯著優(yōu)于全身麻醉組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。可見在胃癌根治術(shù)中應(yīng)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉效果較高, 患者術(shù)后不易出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀, 同高廣民［9］、趙東波［10］學(xué)者研究結(jié)果基本一致。

綜上所述, 在胃癌患者的胃癌根治術(shù)治療中應(yīng)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉效果顯著, 患者麻醉藥物用量較少, 術(shù)后恢復(fù)時間較短, MAC水平較低, 具有推廣應(yīng)用價值。