梁娟 白博 胡雪慧 張美霞 汪萍

[摘要] 目的 研究延續(xù)護理對兒童哮喘家庭管理效果的影響。 方法 選擇2016年5～12月空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院兒科門診就診的中度持續(xù)性哮喘患兒60例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組患兒在院外接受一般常規(guī)護理干預(yù)措施，觀察組患兒進行延續(xù)性健康教育的護理服務(wù)。干預(yù)6個月后，觀察哮喘患兒呼吸峰流速占預(yù)計值百分比（PEF%）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%）、兒童哮喘生命質(zhì)量問卷評分（PAQLQ）、哮喘急性發(fā)作次數(shù)、再就診次數(shù)、哮喘癥狀評分等指標(biāo)的變化。 結(jié)果 護理干預(yù)6個月后，兩組PEF%和FEV1%均較干預(yù)前顯著增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組的PEF%和FEV1%、PAQLQ評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組哮喘急性發(fā)作次數(shù)、再就診次數(shù)、哮喘癥狀積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 延續(xù)性護理對兒童哮喘管理效果顯著，可有效減少哮喘患兒急性發(fā)作頻率，提高生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護理；哮喘；兒童；效果

[中圖分類號] R725.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）10（b）-0141-04

[Abstract] Objective To study the effects of continuity care on the family management of asthma in children. Methods From May to December 2016， in Paediatrics Outpatient， Xijing Hospital， Air Force Medical University， 60 children with moderate persistent asthma were selected， they were divided into observation group and control group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group was given general nursing interventions， the observation group was given continuing health education nursing services outside the hospital. Six months after the intervention， the changes of peak expiratory flow predicted values （PEF%）， forced expiratory volume in one second to forced vital capacity ratio （FEV1%）， pediatric asthma quality of life questionnaire （PAQLQ） score， the times of acute exacerbations of asthma and revisit and the scores of asthma symptom in asthmatic children were observed. Results Six months after the intervention， PEF% and FEV1% in two groups were significantly higher than those before the intervention， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The PEF%， FEV1%， and PAQLQ scores in the observation group were significantly higher than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The times of asthma attacks and revisits， asthma symptom scores in the observation group were significantly lower than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Continuity care has significant effect on children asthma management， it can effectively reduce the frequency of acute seizures and improve the quality of life in children with asthma， it is worthy of clinical application.

[Key words] Continuity care； Asthma； Children； Effect

支氣管哮喘是一種終身性慢性氣道炎癥性疾病，病情反復(fù)且發(fā)病率高，目前治療哮喘的最重要的方法是長期規(guī)范化用藥，但僅可降低復(fù)發(fā)概率[1-2]。誘發(fā)和加重哮喘的危險因素復(fù)雜多樣且無法徹底消除，患兒家長缺乏哮喘相關(guān)知識，對疾病的重視度不夠，對于激素治療的副作用過分恐懼，依從性差等因素，常導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒身心健康[3-5]。長期、持續(xù)、規(guī)范的護理管理可增強患兒和家長的家庭護理能力，減少發(fā)作次數(shù)，提高患兒生命質(zhì)量，改善肺功能。傳統(tǒng)的醫(yī)療治療關(guān)系是從患者入院開始至出院結(jié)束，部分患者出院后便接受社區(qū)醫(yī)療服務(wù)甚至自己中止醫(yī)療，從而失去了醫(yī)療的連續(xù)性。同時，在其他醫(yī)療機構(gòu)就診過程中信息及疾病發(fā)展易產(chǎn)生遺漏，還可能在其他醫(yī)療機構(gòu)對患者進行重復(fù)檢查和治療從而造成醫(yī)療資源浪費，傳統(tǒng)醫(yī)療護理模式已經(jīng)難以滿足患者健康需求[6]。本研究對哮喘患兒在院外實施延續(xù)性護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5～12月空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院（以下簡稱“我院”）兒科門診就診的哮喘患兒60例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各30例，兩組患兒均被診斷為中度持續(xù)性哮喘。觀察組：男18例，女12例；年齡6～14歲，平均（9.37±2.31）歲；病程2～6年，平均（4.13±0.21）年。對照組：男17例，女13例；年齡6～14歲，平均（8.92±2.83）歲；病程2～6年，平均（4.61±0.55）年。兩組患兒年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[7]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡6～14歲；③病史1年以上，反復(fù)發(fā)作；④患兒監(jiān)護人同意參加本研究，能遵醫(yī)囑定期復(fù)診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心源性哮喘、過敏性鼻炎或合并心肝腎等重要器官功能障礙；②患兒智力障礙及先天性疾??；③不能配合隨訪者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患兒在復(fù)診時給予常規(guī)護理和健康指導(dǎo)，包括服藥、飲食、生活、復(fù)診時間指導(dǎo)，除患兒及家屬要求的護理指導(dǎo)外，出院后不再主動進行護理干預(yù)。

1.2.2 觀察組 患兒在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，對出院后患兒給予延續(xù)性護理。實施方法：①成立延續(xù)性護理小組：小組成員包括副主任護師1名、主管護師2名、護師2名，高年資兒科醫(yī)生2名。小組成員均要熟知延續(xù)性護理的方法及內(nèi)涵、哮喘的臨床治療、護理管理。②建立健康檔案：納入本研究觀察組后，詳細登記患兒病史資料，建立專門檔案，并根據(jù)病情制訂相應(yīng)的護理計劃。③延續(xù)性護理方式、頻率及時間：入組后，每月電話隨訪1次，每2個月家庭隨訪1次，建立QQ群及微信群聊天平臺，通過微信朋友圈、公眾號、微信群分享患兒哮喘防治知識和護理要點，觀察組和對照組的干預(yù)時間均為6個月。④延續(xù)性護理干預(yù)內(nèi)容：電話隨訪了解患兒治療效果、當(dāng)前癥狀、體征、活動和心理狀態(tài)等，針對患兒家屬遇到的問題給予相應(yīng)指導(dǎo)，督促患兒按時復(fù)診。家庭隨訪了解患兒哮喘癥狀改善情況、體征變化、日常用藥情況、恢復(fù)鍛煉情況和家庭的基本環(huán)境等，針對不同患兒的實際情況給予針對性的護理干預(yù)，如幫助家長避免患兒接觸已知的過敏原，幫助患兒形成良好的生活習(xí)慣，合理膳食，多參加體育活動，保持積極向上的良好心態(tài)。

1.3 效果評價

1.3.1 肺功能評價 患兒就診時、6個月后復(fù)診進行肺功能測試儀，測定哮喘患兒呼吸峰流速占預(yù)計值百分比（PEF%）及第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%）。肺功能測定：應(yīng)用德國康訊公司PowerCube-ST肺功能檢測儀，由專人負責(zé)操作。

1.3.2 生命質(zhì)量 采用兒童哮喘生命質(zhì)量問卷（pediatric asthma quality of life questionnaire，PAQLQ）進行調(diào)查[3]，該問卷包括癥狀（10題）、活動（5題）、情感功能（8題），采用7分評分法，1分為最差，7分為最好，總分為各維度總分相加，分?jǐn)?shù)越高，生命質(zhì)量越高，分?jǐn)?shù)越低，生命質(zhì)量越差。該問卷在專人指導(dǎo)下由患兒監(jiān)護人填寫，當(dāng)場收回。

1.3.3 院外癥狀發(fā)作情況 兩組患兒干預(yù)后哮喘急性發(fā)作次數(shù)和再就診次數(shù)比較，并采用哮喘癥狀積分進行評價，癥狀積分的評價根據(jù)觀察患兒咳嗽、喘息、哮鳴音及輔助呼吸肌活動等臨床表現(xiàn)，分值0～4分，分值越高提示病情越嚴(yán)重[3，5]，其中：日間癥狀評分（0分為無癥狀；1分為癥狀偶爾出現(xiàn)，較輕微；2分為頻繁出現(xiàn)，中度癥狀；3分為癥狀持續(xù)，影響生活；4分為癥狀較重，無法正?；顒樱┖鸵归g癥狀評分（0分為夜間無癥狀，睡眠良好；1分為夜間憋醒1次；2分為夜間憋醒2次；3分為夜間經(jīng)常憋醒，影響睡眠；4分為癥狀持續(xù)，無法入睡）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護理干預(yù)前后肺功能變化情況比較

護理干預(yù)前，兩組患兒PEF%和FEV1%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。護理干預(yù)6個月后，兩組患兒PEF%和FEV1%均高于干預(yù)前，且觀察組的肺功能改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒護理干預(yù)前后生命質(zhì)量比較

護理干預(yù)前，兩組患兒PAQLQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。護理干預(yù)6個月后，兩組患兒在癥狀、活動及情感功能等方面PAQLQ評分均高于護理前，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒護理干預(yù)后癥狀院外發(fā)作情況比較

護理干預(yù)6個月后，與對照組比較，觀察組哮喘急性發(fā)作次數(shù)及再就診次數(shù)顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患兒的哮喘癥狀積分中日間癥狀評分及夜間癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

哮喘是威脅兒童健康的最常見的慢性非感染性疾病之一，是一種多因素引起的氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，誘發(fā)哮喘的危險因素可導(dǎo)致支氣管收縮、炎性細胞浸潤，黏液栓形成，氣道氣流受阻，反應(yīng)性增高，引起哮喘發(fā)作[8-9]。目前，我國尚缺乏統(tǒng)一、完善的哮喘管理體系，還做不到進行定期、規(guī)范的哮喘知識的培訓(xùn)，從而導(dǎo)致患兒家長缺乏相關(guān)的哮喘知識，對哮喘的認識不足、重視度不夠，往往只在哮喘急性發(fā)作時才進行就診和治療，而忽視了其緩解期的治療，導(dǎo)致哮喘患兒緩解期常常處于失控的狀態(tài)，治療效果得不到及時、有效的鞏固，進而使哮喘的復(fù)發(fā)率增高[10]。現(xiàn)階段臨床上對于哮喘尚沒有根治的方法且容易反復(fù)發(fā)作，長期規(guī)范的預(yù)防性治療是關(guān)鍵，一部分家長不能堅持長期規(guī)范治療從而影響效果。如何做好兒童哮喘長期管理，提高患兒及家長的依從性，降低哮喘發(fā)作概率，提高患兒及其家庭生活質(zhì)量，讓家庭和醫(yī)護人員共同參與哮喘患兒的管理顯得尤為重要[11-12]。

延續(xù)性護理是一種全新的護理理念，主要強調(diào)對出院后的持續(xù)隨訪和指導(dǎo)，使患者得到開放延伸的護理，其起源于1981年賓夕法尼亞護理學(xué)院的一項研究，為提早出院的易感患者提供出院后家庭隨訪，其主要目的是為患者家庭提供有效和低成本的健康服務(wù)。經(jīng)過多年的研究發(fā)現(xiàn)，其對多種疾病患者均具有改善預(yù)后、提升滿意度等積極作用[13-14]。Swerczek等[15]認為醫(yī)護人員通過對哮喘患兒進行電話隨訪的方式的延續(xù)性護理有助于提高哮喘患兒及家長的對疾病的管理能力，并提升醫(yī)療滿意度和質(zhì)量，有助于改善醫(yī)患關(guān)系。Bhaumik等[16]認為哮喘患兒社區(qū)管理可顯著降低哮喘發(fā)生率、急診就診次數(shù)及住院時間，從而降低醫(yī)療成本。

在本研究中，對哮喘患兒建立檔案，實施延續(xù)護理性，由專業(yè)的兒科專職護理人員為其制訂科學(xué)、詳細、個體化的哮喘管理計劃，并通過PEF%和FEV1%、PAQLQ評分、哮喘急性發(fā)作次數(shù)、再就診次數(shù)、日間及夜間評分來全面評估患兒肺功能功能改善、生活質(zhì)量、院外癥狀發(fā)作情況[17]。PEF%和FEV1%是評價哮喘嚴(yán)重程度、藥物控制情況最主要的監(jiān)測指標(biāo)[18]。在治療和隨訪過程中，通過復(fù)查PEF%和FEV1%有助于醫(yī)生及時掌握疾病進展情況及藥物調(diào)整，PAQLQ評分有助于醫(yī)護人員和患兒家屬通過癥狀、活動及情感功能方面全面評估哮喘控制情況。急性發(fā)作次數(shù)、再就診次數(shù)和日間及夜間評分均可客觀評價患兒哮喘的院外癥狀發(fā)作情況。護理干預(yù)6個月后，兩組肺功能均有明顯改善（P < 0.05），且觀察組的改善程度優(yōu)于對照組（P < 0.05），PAQLQ評分也明顯高于對照組（P < 0.05），院外癥狀發(fā)作情況均較對照組有明顯改善（P < 0.05）。

延續(xù)性護理能使患兒家屬對哮喘進行深入了解，提高對疾病的認知，能有效避免過敏源、增強患兒體質(zhì)，其將高質(zhì)量和專業(yè)水平的醫(yī)護服務(wù)延伸到家庭，為出院患兒的延續(xù)治療和護理帶來便利，鞏固了臨床治療效果，為患兒及家長提供全面的護理知識，提供了溝通交流的平臺，樹立治療的信心，有利于患兒及早回歸社會，是整體護理的重要組成部分，對于降低再次入院率和降低醫(yī)療費用有重要意義[19-21]。

綜上所述，常規(guī)哮喘患兒護理對于出院后的患兒難以滿足其健康需求，延續(xù)性護理使患兒及家屬成為哮喘防治的主體，可以最大限度調(diào)動其主觀能動性，有效減少支氣管哮喘患兒急性發(fā)作頻率，提高生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-30 本文編輯：蘇 暢）