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        清脾甘露飲皮膚病應(yīng)用拾零

        2018-01-21 19:31:33趙平安
        浙江中醫(yī)雜志 2018年12期
        關(guān)鍵詞:糜爛面茵陳澤瀉

        趙平安

        寧夏回族自治區(qū)銀川市中醫(yī)醫(yī)院 寧夏 銀川 750001

        清脾甘露飲出自《外科正宗》,組成為生地、麥冬、蒼術(shù)、白術(shù)、赤苓、澤瀉、黃芩、炒梔子、茵陳、連翹、生甘草、枳殼、元明粉。功效清熱解毒,健脾除濕。筆者用于治療皮膚科疾病,療效較為滿意,現(xiàn)介紹如下。

        1 剝脫性唇炎

        高某,女,30歲。2015年8月16日初診:上下唇水皰滲液結(jié)痂脫屑3年,數(shù)月一發(fā),伴有瘙癢發(fā)脹,不痛,手足小皰、丘疹。曾在某醫(yī)院診斷為過敏性唇炎,身畏寒,手心熱,發(fā)作時困倦,口干,舌紅、根薄膩,脈滑數(shù),便有時干,4~5日1次。診斷:剝脫性唇炎、手足癬,證屬脾虛濕熱內(nèi)蘊。治以健脾除濕,清熱解毒。處方:連翹、梔子、黃芩、茵陳、蒼術(shù)、焦白術(shù)、澤瀉、麥冬、生地、天花粉各15g,赤茯苓20g。7劑。8月28日復(fù)診:口唇癥狀減輕,不癢,痂脫,手心脫屑,大便1日1次,舌尖紅、苔根膩,脈弦滑數(shù),畏寒肢冷。上方加蓮子心6g,豬苓15g,草果10g。14劑。9月20日三診:口唇未再發(fā)皰,但脫屑口角干裂,便溏日1次,腹痛,手心熱,足涼,舌尖紅、苔根膩,脈滑數(shù),手足偶有水皰。上方去豬苓,加干姜10g。7劑。另予泡手方,鞏固治療。

        按:患者素體濕熱,濕熱郁結(jié)于脾經(jīng),脾臟運化失司,脾為濕困,則脾氣不升,胃氣不降,水濕內(nèi)聚,氣機不暢。濕郁日久,則生熱毒,脾主口周,濕熱之邪郁阻脾經(jīng),則口周出現(xiàn)滲出,腫脹不適,遂予此方以健脾除濕,清熱解毒。加蓮子心以清心火,豬苓以利水除濕,后加干姜以溫脾陽顧護陽氣以化濕。

        2 尋常型天皰瘡

        謝某,女,38歲。2014年5月12日初診:2013年軀干及四肢出現(xiàn)水皰,后背居多,皰破后形成糜爛面,不易愈合,口腔有同樣損害,當?shù)蒯t(yī)院確診為“尋常型天皰瘡”。住院予潑尼松治療后,皮損基本控制,口腔及后背仍有丘疹及小片糜爛面,潑尼松每日30mg減至15mg時,水皰明顯增多,增至每日30mg后,病情仍未能控制而來就診。診見:軀干及四肢散在可見蠶豆大小水皰,部分水皰已破,形成糜爛面,皮損以后背及雙下肢較多,未破水泡液清,尼氏征陽性,口腔上顎可見片狀糜爛面。舌胖、苔薄白膩,脈滑。西醫(yī)診斷:尋常型天皰瘡。中醫(yī)診斷:天皰瘡;脾虛濕毒內(nèi)蘊。治以益氣健脾,除濕解毒。處方:茯苓、秦艽、車前子、茵陳、重樓各15g,枳殼、白術(shù)、蒼術(shù)、澤瀉、黃芩、連翹各10g,燈芯草6g,薏苡仁、白花蛇舌草各30g。激素用量不變。外用黛蛤散配曲安奈德尿素乳膏。15劑。5月28日二診:未見有新發(fā)水皰,糜爛面明顯干燥,自覺偶有瘙癢不適,睡眠尚可。前方繼服14劑。潑尼松逐漸減量至5mg。6月15日三診:未見新發(fā)皮損,原皮損基本消退,偶有口干渴不欲飲,舌質(zhì)紅、苔少。前方去黃芩、重樓、黃連,加麥冬、二至丸各15g,北沙參20g,石斛30g。

        按:方中蒼術(shù)、白術(shù)、赤苓、澤瀉健脾除濕;黃芩、梔子、茵陳、連翹、甘草清熱解毒;生地、麥冬滋陰清熱。諸藥合用,健脾除濕,清熱解毒。初診及二診時濕熱較重,遂加重樓、白花蛇舌草清熱解毒除濕,配黛蛤散除濕解毒,三診濕熱日久耗傷陰液明顯,遂減黃芩、黃連等,加麥冬、石斛、北沙參、二至丸等滋陰之品。

        3 濕疹

        張某,女,34歲。2016年12月11日初診:1月前食用海鮮后身起丘疹,瘙癢劇烈,滲出明顯,外院診為“濕疹”,予地塞米松治療,皮損緩解,停藥后皮疹反復(fù)?,F(xiàn)周身皮疹,瘙癢劇烈,夜晚較重,滲出明顯,口苦口干,納差,大便粘滯。診見:軀干及四肢散在紅色斑丘疹,部分丘疹表面可見水皰、糜爛滲出,部分斑疹粗糙肥厚明顯苔蘚樣變。舌質(zhì)紅、苔白膩,脈濡。西醫(yī)診斷:亞急性濕疹,證屬濕熱內(nèi)蘊,濕重于熱。處方:薏苡仁、白鮮皮、茵陳各30g,陳皮、茯苓、生地、丹皮各15g,苦參、生白術(shù)、蒼術(shù)、枳殼、車前子(包)、黃芩各10g,澤瀉6g。外用千里光、馬齒莧煎水做冷濕敷。5劑。12月16日二診:滲液明顯減少,瘙癢緩解。再服5劑,皮疹消退,無滲出、糜爛,留有暗褐色沉著斑。

        按:濕疹病機多為素體濕熱兼感風濕熱之邪客于肌表所致,或脾虛失運,水濕停滯肌表,復(fù)感外邪所致。此方加薏米、白術(shù)、蒼術(shù)健脾除濕,加白鮮皮、苦參清熱祛風,燥濕止癢,配合千里光、馬齒莧外用清熱涼血,除濕止癢,諸藥合用,療效頗佳。

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