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        中西醫(yī)結(jié)合治療膝痹病的臨床觀察及護(hù)理體會

        2018-01-21 01:10:15李建莉張瑞香
        中國民間療法 2018年6期
        關(guān)鍵詞:國藥準(zhǔn)字患肢食用

        李建莉,張瑞香

        (河南省濮陽市中醫(yī)院,河南 濮陽 457000)

        膝痹病是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體,閉阻經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利,甚或關(guān)節(jié)腫大、灼熱等臨床表現(xiàn)的病證。根據(jù)臨床證候辨證分為風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹、瘀血閉阻、肝腎虧虛4種證型。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療膝痹病取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        選取2013年6月至2016年5月濮陽市中醫(yī)院收治的100例膝痹病患者作為觀察對象,其中男45例,女55例;年齡38~76歲;單側(cè)膝痹病58例,雙側(cè)膝痹病42例;平均住院天數(shù)9 d。膝痹病的診斷標(biāo)準(zhǔn):①近 1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;②X線片顯示關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下硬化和/或囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成;③年齡≥38歲;④晨僵≤3 min;⑤活動時(shí)有骨擦音。具備①②或①④⑤即可診斷為膝痹病。

        2 治療方法

        2.1患肢制動入院后給予患肢支具外固定,講解支具固定的重要性及注意事項(xiàng)。

        2.2中藥封包藥物組成:秦艽20 g,獨(dú)活20 g,紅花20 g,白芷20 g,透骨草20 g,威靈仙20 g。將上述藥物制成散劑封入藥包內(nèi),上鍋蒸30 min,將加熱的藥包隔雙層毛巾放置于患處,并配合紅外線烤燈照射。每日2次,每次20~30 min。注意防止?fàn)C傷。

        2.3磁療調(diào)節(jié)模式為聚焦式,頻率為4 Hz,磁場強(qiáng)度為4~8 mT。每日2次,每次20 min,7 d為1個(gè)療程。

        2.4中頻脈沖選擇處方1,電極片與皮膚緊貼,根據(jù)患者自我感覺調(diào)整強(qiáng)度,最大電流強(qiáng)度不超過40 mA。每日2次,每次20 min,6 d為1個(gè)療程。

        2.5靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液250 mL加注射用克林霉素磷酸酯(海南通用康力制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20063013)0.6 g靜脈滴注,每日2次。0.9%氯化鈉注射液250 mL加紅花注射液(華潤三九藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z51020674)20 mL靜脈滴注。5%葡萄糖注射液250 mL加注射用β-七葉皂苷鈉(無錫凱夫制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20003914)10 mg靜脈滴注。疼痛時(shí)給予0.9%氯化鈉注射液100 mL加注射用氯諾昔康(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20057160)8 mg靜脈滴注,每日2次。

        3 護(hù)理方法

        3.1一般護(hù)理保持病房環(huán)境清潔、舒適安靜,定時(shí)開窗通風(fēng),以保持病房內(nèi)空氣清新,濕溫度適宜。做好防跌倒、防墜床等安全措施,防止患者發(fā)生意外受傷。膝痹病急性期應(yīng)臥床休息,患側(cè)做好膝關(guān)節(jié)制動。待疼痛癥狀減輕后可適當(dāng)進(jìn)行少量運(yùn)動,以保持關(guān)節(jié)的活動功能。注意保暖,勿受寒冷刺激,必要時(shí)佩戴護(hù)膝,對患肢起到保暖及保護(hù)作用[1]。

        3.2疼痛護(hù)理評價(jià)患肢疼痛的原因、部位、性質(zhì)、時(shí)間與氣候變化的關(guān)系,記錄疼痛評分。遵醫(yī)囑給予耳穴埋豆,取穴神門、交感、皮質(zhì)下、膝、肝、腎等穴[2]。囑患者疼痛時(shí),可自行按壓上述穴位3~5 min,每日4~5次,必要時(shí)給予止痛藥物口服。

        3.3用藥護(hù)理如需服用中藥液,指導(dǎo)患者在餐后半小時(shí)溫服,以減少對胃黏膜的損傷。服藥期間宜進(jìn)食清淡易消化食物,避免食用生冷、性涼、肥甘厚膩的食物。風(fēng)寒濕痹者,中藥湯劑宜熱服;熱痹者,中藥湯劑宜偏涼服,并注意觀察藥后效果及反應(yīng)。

        3.4情志護(hù)理向患者講解康復(fù)及治療過程,介紹成功案例,使患者積極配合治療;請治療效果較好的患者分享經(jīng)驗(yàn),互相鼓勵,增強(qiáng)康復(fù)信心;也可以用轉(zhuǎn)移注意力的方法,如聽音樂、讀書、與人聊天等方式,使患者的情緒平和,樂觀積極。

        3.5飲食護(hù)理飲食宜清淡、易消化,多吃蔬菜水果,忌生冷、發(fā)物及煎炸品。①風(fēng)寒濕痹證:宜食用祛風(fēng)勝濕、溫經(jīng)通絡(luò)之品,如姜蒜辣面條、防風(fēng)蔥白粥或牛膝、獨(dú)活煲豬蹄等,趁熱食用,以汗出為度;②風(fēng)濕熱痹證:宜食用清熱利濕之品,如生薏苡仁、冬瓜等;③瘀血痹阻證:宜食用活血通絡(luò)、溫經(jīng)壯陽之品,如黑木耳、黑豆、核桃、烏雞湯等;④肝腎虧虛證:宜食用補(bǔ)益氣血、益肝腎之

        品,如山藥、枸杞子、黑芝麻等。

        3.6功能鍛煉膝痹病急性期患者以臥床休息為主,膝關(guān)節(jié)制動,軟枕抬高,做好生活護(hù)理。疼痛緩解后可進(jìn)行肌肉訓(xùn)練。①股四頭肌功能鍛煉:繃緊大腿肌肉,盡量伸直,足向頭部背屈,同時(shí)繃緊小腿肌肉,每次堅(jiān)持5~10 s,每日5~20次[3];②直腿抬高鍛煉:在床上繃緊伸直膝關(guān)節(jié),并稍稍抬起,離開床面30 cm,保持5~10 s,每日2次,每次10~20 min;③關(guān)節(jié)活動度功能鍛煉:恢復(fù)期可行膝關(guān)節(jié)不負(fù)重的屈伸運(yùn)動,踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運(yùn)動,逐步增加次數(shù)及時(shí)間,以患者不感到疲勞為度。

        3.7康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者做好膝關(guān)節(jié)的防寒保暖,必要時(shí)佩戴護(hù)膝,防止膝關(guān)節(jié)寒冷刺激。禁忌久站、久坐、反復(fù)下蹲。避免引起疼痛的動作,如上下樓梯、爬山、長時(shí)間行走等,必要時(shí)使用拐杖減輕負(fù)重。肥胖者需控制體重,改變不良的飲食時(shí)間及飲食習(xí)慣,并進(jìn)行適量運(yùn)動。進(jìn)行必要的功能鍛煉,如氣功、游泳等,以維持肌力,保持關(guān)節(jié)活動度,但應(yīng)避免過度活動,引起膝關(guān)節(jié)損傷。女性患者盡量不穿高跟鞋。

        4 療效觀察

        4.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)治愈:膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀、腫脹、積液均消失,膝關(guān)節(jié)伸屈功能正常,上下樓梯及行走均無疼痛,浮髕試驗(yàn)陰性;好轉(zhuǎn):膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹基本消失,膝關(guān)節(jié)伸屈功能正常,僅上下樓梯及下蹲時(shí)稍感疼痛,浮髕試驗(yàn)陰性;有效:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯減輕,長時(shí)間行走后疼痛加重,浮髕試驗(yàn)陽性;無效:自覺癥狀和體征較治療前無明顯改變,甚至加重[4]。

        4.2結(jié)果本組100例患者,治愈43例,好轉(zhuǎn)35例,有效20例,無效2例,總有效率為98%。

        5 討論

        中醫(yī)認(rèn)為膝痹病因膝關(guān)節(jié)受損,復(fù)感風(fēng)寒濕邪,使患膝經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血運(yùn)行不暢所致。其病程纏綿,反復(fù)難愈?;颊邩O易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒,鼓勵患者應(yīng)保持心情舒暢,用積極的心態(tài)對待疾病。急性期嚴(yán)格臥床休息,患肢支具制動,在此基礎(chǔ)上配合藥物治療和個(gè)體化中醫(yī)辨證施護(hù),加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù),進(jìn)行指導(dǎo)性的康復(fù)訓(xùn)練。中藥封包熱敷患處,通過溫?zé)嶙饔?,使藥物直接作用于患處,達(dá)到活血化瘀、化濕消腫、舒筋活絡(luò)的目的,有助于膝痹病的康復(fù),達(dá)到較好的治療效果。

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