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        芍藥甘草湯臨床應(yīng)用體會(huì)

        2018-01-21 01:10:15蘆鳳琴蔡秀英
        中國(guó)民間療法 2018年6期
        關(guān)鍵詞:顆粒劑白芍芍藥

        ?!±J鳳琴,蔡秀英,王 振

        (山東省濟(jì)南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250200)

        芍藥甘草湯出自《傷寒論》第29條,原方主治傷寒夾虛之人誤汗亡陽,復(fù)陽后陰液不足之腳攣急證。清·程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》言此方可治腹痛,吳遵程評(píng)論本方為“真血虛挾熱之神方”。筆者運(yùn)用芍藥甘草湯治療臨床中各種疼痛性疾病,均取得良好的療效,現(xiàn)分享病案如下。

        1 病案資料

        (1)患者,女,58歲,2016年4月15日就診?;颊哂?016年4月4日因進(jìn)食后腹部脹痛不適2 d入住本院普外科,腹痛以上腹部為著,呈陣發(fā)性疼痛,無惡心嘔吐,無肛門排氣、排便,癥狀逐漸加重,腹部立位平片檢查顯示:腸腔內(nèi)見散在短小液平面。既往有闌尾炎手術(shù)史,術(shù)后有反復(fù)發(fā)作性腹痛病史,有甲狀腺手術(shù)史,有糖尿病史。入院后診斷為:腹痛病,粘連性腸梗阻。于2016年4月11日行腹腔鏡下粘連松解術(shù),手術(shù)順利。之后患者出現(xiàn)進(jìn)食差,食則嘔吐,腹部疼痛不適,情緒低落,精神不振,外科術(shù)后相關(guān)檢查無異常。2016年4月15日普外科求會(huì)診,綜合患者的病史及癥狀,考慮證屬陰津虧虛,脈絡(luò)失養(yǎng)。給予芍藥甘草湯治療。處方:炒白芍30 g,炙甘草10 g。水煎服,每日1劑,3劑后患者諸癥消失,痊愈出院。

        (2)患者,女,80歲,2016年5月18日就診?;颊哂诎肽昵靶新殉材[瘤微創(chuàng)術(shù)治療,手術(shù)順利,術(shù)后復(fù)查無異常。自手術(shù)后患者自覺小腹部疼痛不適,時(shí)輕時(shí)重,心情煩躁,下腹部、外陰有灼熱感,但無尿痛、尿急癥狀,納可,二便調(diào)。舌脈未見(因患者年事已高,家屬代述病情求診)。證屬肝腎陰虛,陰虛于下,陽浮于上。給予芍藥甘草湯加味治療。處方:炒白芍30 g,炙甘草10 g,淡竹葉10 g,炒梔子10 g,5劑,顆粒劑水沖服。服藥后,患者腹痛癥狀較前明顯減輕,下腹部及外陰的灼熱感略有減輕,又繼予上方6劑,服后患者諸癥消失。

        (3)患者,男,65歲,2016年11月3日初診?;颊哂?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腹部疼痛,呈隱痛,每于下午5點(diǎn)左右疼痛加重,排氣及大便后可緩解,納眠好,小便調(diào),大便干。在濟(jì)南市某醫(yī)院做腹部彩超、結(jié)腸鏡等檢查均為無異常,不間斷診治均無明顯癥狀改善。舌紅苔黃厚,脈弦滑。證屬陰津虧虛,濕熱內(nèi)蘊(yùn)。給予芍藥甘草湯合小承氣湯加味治療。處方:生白芍30 g,炙甘草10 g,炒枳實(shí)10 g,川厚樸10 g,酒大黃6 g,陳皮10 g,炒蒼術(shù)10 g,7劑,顆粒劑水沖服。

        2016年11月14日復(fù)診:服藥5劑后,患者癥狀消失未再發(fā)作,遂停服藥物,停藥后2 d腹痛再次發(fā)作,遂又來診。仍左側(cè)腹部疼痛,隱痛,每于下午5點(diǎn)左右疼痛加重,但發(fā)作程度較未服藥前減輕,納眠好,小便調(diào),大便干,舌紅苔黃微膩,脈弦滑。復(fù)又投上方7劑。

        2016年11月21日三診:服藥后諸癥皆消,未再?gòu)?fù)發(fā)。為鞏固療效,繼服上方7劑。

        (4)患者,男,17歲,2016年11月10日初診。患者于2年前因受涼后出現(xiàn)右下肢浮腫伴酸痛不適,自覺右下肢有無力感,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診治療,自述檢查均無異常,西藥治療后右下肢浮腫減輕,但酸痛不適的癥狀無改善。近2個(gè)月癥狀加重,并伴有疼痛及麻木感,納好眠差,二便調(diào)。舌淡紅苔薄白,脈弦。證屬寒凝絡(luò)阻,陰津虧虛。給予芍藥甘草湯顆粒劑治療。處方:生白芍30 g,炙甘草10 g,7劑,顆粒劑水沖服。

        2016年11月17日復(fù)診:服藥后右下肢疼痛及酸痛不適癥狀明顯減輕,麻木減輕,自覺約40%癥狀好轉(zhuǎn),但服藥后偶有胃脘部不適感,納眠好,二便調(diào)。舌淡紅苔薄白,脈弦。因患者服藥后偶感胃脘部不適,考慮生白芍有傷胃之弊,遂將生白芍改為炒白芍,減少其對(duì)脾胃之傷。處方:炒白芍45 g,炙甘草15 g,7劑,顆粒劑水沖服。

        2016年11月28日三診:服藥后右下肢疼痛及酸痛不適癥狀明顯減輕,無麻木癥狀,自覺約70%癥狀好轉(zhuǎn),服藥后未有胃脘部不適感,納眠好,二便調(diào)。舌淡紅苔薄白,脈弦。繼續(xù)服用上方10劑鞏固療效。

        (5)患者,男,45歲,2016年11月10日初診?;颊咭螂p上肢劇痛突發(fā)2 d就診,雙上肢自肘部向下劇痛難忍,不能觸碰,動(dòng)則劇痛加重,伴有輕度麻木感,無肢體無力及紅腫、腫脹癥狀,無外傷史。患者有長(zhǎng)期飲酒史,發(fā)病前飲酒約半斤。納好,二便調(diào)。舌紅苔黃厚膩,脈弦滑。來診后檢查雙上肢血管、顱腦CT、肌酶譜、風(fēng)濕因子系列、腎功能、離子及血常規(guī)均無異常。證屬寒凝脈絡(luò),筋脈攣急。給予芍藥甘草湯加味治療。處方:炒白芍30 g,炙甘草10 g,羌活10 g,獨(dú)活10 g,延胡索10 g,3劑,顆粒劑水沖服。

        2016年11月17日復(fù)診:患者自述服藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn),要求繼續(xù)中藥治療。左上肢每日還有疼痛及麻木感,右上肢有輕度的疼痛,但已可以正?;顒?dòng),自覺約70%癥狀好轉(zhuǎn),納好,二便調(diào)。舌紅苔黃厚膩,脈弦滑??紤]患者長(zhǎng)期飲酒,有濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象,遂給予芍藥甘草湯合三妙湯加味治療。處方:炒白芍30 g,炙甘草10 g,炒蒼術(shù)15 g,黃柏6 g,川牛膝15 g,羌活10 g,獨(dú)活10 g,延胡索10 g,4劑,顆粒劑水沖服。

        2016年11月21日三診:家屬代述,服上方后諸癥皆消,患者已可以正常工作,繼服前方7劑以鞏固療效。

        2 討論

        芍藥甘草湯出自《傷寒論》第29條,“若厥愈、足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸”。用法:白芍、甘草(炙)各四兩,上二味,以水三升,煮取一升半,去滓,分溫再服。方中白芍酸收而苦瀉,性寒陰柔,斂營(yíng)氣而瀉肝火,益陰養(yǎng)血,《神農(nóng)本草經(jīng)》言“氣味苦、平,無毒。主邪氣腹痛,除血痹,破堅(jiān)積,寒熱疝瘕,止痛,利小便,益氣”。甘草溫散而甘緩,性平和,和逆氣而補(bǔ)脾土,補(bǔ)中緩急,《神農(nóng)本草經(jīng)》言“甘草氣味甘平,無毒。主五臟六腑寒熱邪氣,堅(jiān)筋骨,長(zhǎng)肌肉,倍氣力,金瘡,解毒”。研究表明,白芍對(duì)中樞性疼痛及中樞、脊髓性反射弧興奮均有抑制作用[1]。兩者協(xié)同為用,酸甘相合,補(bǔ)益陰血,可以治療拘攣急迫疼痛諸證。

        《醫(yī)學(xué)心悟》稱芍藥甘草湯“止痛如神”?!额惥蹚V義》曰:“芍藥甘草湯,治腹中攣急而疼者,小兒夜啼不止,腹中攣急甚者,亦有奇效?!绷碛嗅t(yī)籍載有芍藥甘草湯治療痛證的醫(yī)案,如《建珠錄》曰:“云州醫(yī)生,年三十一日忽苦足跟痛,如錐刺,如刀刮,不可觸近,眾醫(yī)無能處方者。有一瘍醫(yī),以為當(dāng)有膿,以刀劈之,亦無效。于是迎先生診之,腹皮按之拘急,不弛,作芍藥甘草湯使飲之,一付即已”?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究,芍藥甘草湯對(duì)病變異常興奮狀態(tài)有強(qiáng)力的抑制鎮(zhèn)靜作用,故能治療中樞性或末梢性的痙攣急癥或攣急引起的疼痛[2]。

        筆者臨證以中醫(yī)辨證論治、異病同治的思想為指導(dǎo),認(rèn)為凡是符合陰虛血少、筋脈失濡病機(jī)導(dǎo)致的痛證均可用芍藥甘草湯為主方化裁治療。

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