薛子怡，王月武

(山東省棗莊市高新區(qū)金手一指按摩康復(fù)中心，山東 棗莊 277000)

潰瘍性結(jié)腸炎為發(fā)生于結(jié)腸和/或直腸黏膜層的自身免疫系統(tǒng)疾病，屬于彌漫性非特異性腸道炎癥，其發(fā)病不受年齡和性別限制，以青壯年多見(jiàn)[1]。臨床多表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液便血、里急后重等，且呈反復(fù)發(fā)作性，嚴(yán)重影響患者的身心健康。筆者應(yīng)用臟腑圖點(diǎn)穴法配合中藥敷臍治療潰瘍性結(jié)腸炎35例，取得較滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料35例患者均為棗莊市高新區(qū)金手一指按摩康復(fù)中心2015年10月至2016年4月門(mén)診患者。35例患者中，男16例，女19例；年齡20～65歲，平均38歲；病程最短9個(gè)月，最長(zhǎng)18年，平均6年。35例患者均有腹瀉、黏液膿血便、腹痛等癥狀，腸鏡檢查均可見(jiàn)腸壁黏膜充血、水腫。中醫(yī)辨證為肝郁脾虛證，主癥為腹瀉、腹痛、腹脹、血便；兼癥為胸脅脹悶、食少、噯氣、神疲懶言，舌淡紅苔薄白，脈弦或弦細(xì)。35例患者均經(jīng)口服中西醫(yī)藥物治療，療效不佳，遂接受中醫(yī)外治法治療。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)》[2]擬定。①典型臨床表現(xiàn)：持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便，伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，病程多在4～6周以上；可有皮膚、黏膜、關(guān)節(jié)、眼、肝、膽等腸外表現(xiàn)。②結(jié)腸鏡表現(xiàn)：黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失，充血、水腫、質(zhì)脆，自發(fā)性或接觸性出血和膿性分泌物附著，常見(jiàn)黏膜粗糙、呈細(xì)顆粒狀；病變明顯處可見(jiàn)彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍；可見(jiàn)結(jié)腸袋變淺、變鈍或消失，以及出現(xiàn)假息肉、黏膜橋等。③黏膜活檢組織學(xué)改變呈連續(xù)性彌漫性分布，多位于黏膜層和黏膜下層，漿膜層無(wú)明顯異常。在排除感染性和其他非感染性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上，符合①②項(xiàng)可臨床擬診，符合①②③項(xiàng)可確診。

1.3中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝郁脾虛證的主要癥狀：腹痛則瀉，瀉后痛減，大便稀爛或黏液膿血便；腹瀉前有焦慮、緊張、煩躁等情緒的改變；胸脅脹悶；舌質(zhì)淡紅，苔薄白；脈弦或弦細(xì)。次要癥狀：喜長(zhǎng)嘆氣，噯氣；胸脅脹痛；神疲懶言；食少納呆，腹脹，矢氣。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～65歲。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)有嚴(yán)重心腦血管疾病、精神疾病者；妊娠期者；有嚴(yán)重腸道器質(zhì)性病變者，如直腸癌、直腸息肉、腸梗阻、腸穿孔等。

2　治療方法

2.1臟腑圖點(diǎn)穴法患者取仰臥位，兩手平伸放于體側(cè)，醫(yī)者在患者右側(cè)進(jìn)行操作。先點(diǎn)闌門(mén)2 min，再點(diǎn)建里2 min，輕調(diào)氣海1 min，放兩帶脈1 min，再點(diǎn)左章門(mén)1 min，再點(diǎn)梁門(mén)、石關(guān)各2 min，點(diǎn)巨闕以及一手按天突、璇璣、華蓋三穴共2 min，再點(diǎn)上脘、中脘、建里共2 min，點(diǎn)水分1 min，再點(diǎn)兩天樞1 min，點(diǎn)氣海1次，并壓3把，并用引氣歸元及彧中、陰陵泉齊放法1次。囑患者坐起，治背部及督脈，按百勞、兩側(cè)肩井、膏肓、脾俞、腎俞、大腸俞各5次。每日1次，7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2.2中藥敷臍方用痛瀉要方加減，以疏肝解郁，健脾運(yùn)濕。藥物組成：柴胡30 g，白術(shù)30 g，白芍20 g，郁金20 g，陳皮15 g，防風(fēng)15 g，葛根15 g，馬齒莧15 g，白頭翁15 g，香附10 g，冰片10 g，三七3 g。用粉碎機(jī)將上述方藥混合磨成細(xì)粉，裝入廣口瓶中，瓶身上標(biāo)注原方粉。另外分別將延胡索50 g，升麻50 g磨成細(xì)粉，分別裝入兩個(gè)廣口瓶中，在瓶身標(biāo)注延胡索粉、升麻粉。按照中醫(yī)辨證分型論治，肝郁脾虛型患者取原方粉5 g，用適量醫(yī)用凡士林調(diào)和成膏狀備用，將其涂抹在肚臍內(nèi)，外用醫(yī)用敷貼固定，貼敷24 h，隔日一次，5次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。久瀉不止、中氣下陷者，在原方粉5 g的基礎(chǔ)上加升麻粉2 g；腹瀉劇烈伴腹部疼痛者，在原方粉5 g的基礎(chǔ)上加延胡索粉2 g；用法同上。

3　療效觀察

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(草案，2010)》[4]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解：臨床癥狀消失，鏡下黏膜病變消失，Sutherland總分下降≥95%；顯效：臨床癥狀明顯緩解，鏡下黏膜病變明顯改善，Sutherland總分下降≥70%且<95%；有效：臨床癥狀有所緩解，鏡下黏膜病變有所改善，Sutherland總分下降≥30%且<70%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)緩解或加重，鏡下黏膜病變無(wú)改善或加重，Sutherland總分下降<30%。

3.2結(jié)果35例患者中，完全緩解0例，顯效19例，有效14例，無(wú)效2例，總有效率為94.28%。

4　討論

中醫(yī)文獻(xiàn)中并無(wú)潰瘍性結(jié)腸炎病名的記載，依據(jù)其腹痛、腹瀉、黏液膿血便等主癥將其歸屬中醫(yī)“腸澼”“泄瀉”“痢疾”等范疇。本病發(fā)病以青壯年多見(jiàn)，多因飲食不節(jié)、情志刺激、起居失常導(dǎo)致脾胃虛弱、正氣耗傷，外邪乘機(jī)侵入，使脾胃氣機(jī)失常、大腸傳導(dǎo)失司而生泄瀉?！堆C論》言“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴(lài)肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化，設(shè)肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿(mǎn)之證，在所不免”。中醫(yī)理論認(rèn)為，肝體陰而用陽(yáng)，主疏泄，調(diào)暢周身氣機(jī)，能疏通血脈，通調(diào)水道，疏泄膽汁，助脾胃消化，而精神緊張，郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，則導(dǎo)致肝脾不調(diào)而發(fā)病。脾虛為潰瘍性結(jié)腸炎病機(jī)的根本矛盾，貫穿病程的始終。肝郁乘脾是導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)和加劇的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

有學(xué)者認(rèn)為肝郁脾虛-潰瘍性結(jié)腸炎-情志因素的觀點(diǎn)可能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所認(rèn)為的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)-潰瘍性結(jié)腸炎-精神因素學(xué)說(shuō)有密切聯(lián)系[5]。故治療以疏肝解郁、健脾運(yùn)濕為本，肝氣疏泄正常則脾氣健運(yùn)，二者相輔相成。因此，筆者選用痛瀉要方加減敷臍。方中柴胡疏肝解郁，配合葛根升舉脾胃清陽(yáng)之氣。白芍酸寒，能柔肝緩急止痛，白術(shù)健脾燥濕，兩者相配，于土中瀉木，肝脾并補(bǔ)，健脾養(yǎng)肝。防風(fēng)為風(fēng)中潤(rùn)劑，為理脾引經(jīng)要藥，既助白術(shù)健脾祛濕，又助白芍順肝臟疏泄之勢(shì)。香附為疏肝解郁、行氣止痛之要藥，針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者肝郁較甚且胸脅脹痛者尤為有效。《本經(jīng)逢原》云：“郁金辛香不烈……治吐血、衄血、唾血血腥，破惡血?！睗冃越Y(jié)腸炎患者病程較長(zhǎng)，久病傷血入絡(luò)，郁金可行可散，能入肝經(jīng)涼血止血，且助柴胡行氣解郁。白頭翁、馬齒莧清熱解毒涼血，同時(shí)兼具升散開(kāi)郁之力。三七甘緩溫通，有祛瘀止血、止痛、補(bǔ)益強(qiáng)健之功。甘草益氣健脾，能緩急止痛，調(diào)和諸藥。

臟腑圖點(diǎn)穴法將經(jīng)絡(luò)穴位和臟腑部位相結(jié)合，用點(diǎn)穴方法，從臟腑治療入手，其中闌門(mén)穴在大小腸交匯處，為治療中焦疾病的要穴；建里穴能開(kāi)通胃氣，氣海穴樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，帶脈穴為活動(dòng)周身氣血的主穴，能開(kāi)結(jié)、通經(jīng)、達(dá)表。諸穴合用，疏肝氣之郁結(jié)，恢復(fù)脾升胃降之生理功能。點(diǎn)章門(mén)、梁門(mén)、巨闕、幽門(mén)以疏肝理氣，健脾和胃；天樞、水分消大腸之滯，和暢大腸氣機(jī)；引氣歸元法配合彧中、陰陵泉以升清降濁；背腰部及督脈諸穴合用，任督相配，通調(diào)小周天氣機(jī)，升脾陽(yáng)，溫腎陽(yáng)，標(biāo)本兼治。

臟腑圖點(diǎn)穴法是中醫(yī)外治法中的奇葩，其來(lái)源待考，自近代經(jīng)王文、王雅儒等前輩發(fā)揚(yáng)光大。該法重視臟腑功能及氣機(jī)學(xué)說(shuō)，用點(diǎn)穴方法調(diào)理三焦氣機(jī)，從而恢復(fù)臟腑功能。其手法精準(zhǔn)，操作程序嚴(yán)謹(jǐn)、系統(tǒng)，在治療脾胃系統(tǒng)疾病方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。敷臍藥物不直接進(jìn)入胃腸道，為“推藥并用”治療潰瘍性結(jié)腸炎提供了一個(gè)新思路。