高樂(lè)女

[陸軍軍醫(yī)大學(xué)(第三軍醫(yī)大學(xué))第一附屬醫(yī)院，重慶 400038]

原發(fā)性手汗癥是指不受外界溫度影響的手部汗腺過(guò)度分泌引起的出汗，可伴有足、腋窩和腹股溝部出汗為主的一組疾病。手汗癥好發(fā)于兒童和青少年時(shí)期，在20～30歲時(shí)癥狀趨于明顯[1]。由于手掌皮膚分泌汗液顯著增多，嚴(yán)重時(shí)汗出如滲水，需常擦手或握紙巾于手中，給患者的生活、學(xué)習(xí)、工作帶來(lái)不便，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前常采用胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥，但術(shù)后易出現(xiàn)代償性多汗[2]，且此方法對(duì)技術(shù)、設(shè)備及醫(yī)療費(fèi)用要求較高，不便在基層醫(yī)院開展。近年來(lái)，筆者采用四妙丸，或合用知柏地黃丸治療濕熱型原發(fā)性青少年手汗癥，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

24例患者均為2013年2月至2016年9月第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科就診患者，年齡13～20歲；男13例，女11例；病程6～36個(gè)月。均以手掌多汗為主要癥狀就診，其中8例伴有足掌多汗，部分患者在氣溫較高或精神緊張時(shí)手足多汗明顯。多汗程度根據(jù)LAI分級(jí)法[3]分為輕度12例，中度6例，重度6例?；颊呤终茲駶?rùn)或可見汗珠，甚至可見雙手掌汗如雨滴，時(shí)需紙巾擦拭，手掌濕冷。納眠可，小便色黃，大便正?；虿怀尚位蛟锝Y(jié)。舌紅，苔黃或黃膩或白厚膩，脈滑或數(shù)。部分女性患者可見白帶色微黃。已行相關(guān)輔助檢查排除甲狀腺功能亢進(jìn)或其他疾病引起的繼發(fā)性多汗癥。

2　治療方法

①手足汗出情況較輕者(12例)，僅予四妙丸治療。處方：蒼術(shù)9 g，黃柏12 g，懷牛膝9 g，生薏苡仁30 g。②手足汗出癥狀較重(12例)，伴有煩熱，夜間汗出亦明顯者，在四妙丸治療的基礎(chǔ)上合用知柏地黃丸治療。處方：蒼術(shù)9 g，黃柏12 g，懷牛膝9 g，生薏苡仁30 g，牡丹皮12 g，山藥30 g，山茱萸12 g，熟地黃15 g，澤瀉9 g，知母12 g，茯苓15 g。每日1劑，分兩次服用，7劑為1個(gè)療程，1～2個(gè)療程后觀察療效。

3　療效觀察

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：手掌停止出汗，其他癥狀消失，恢復(fù)如常人；好轉(zhuǎn)：出汗明顯減少，其他癥狀有改善；未愈：出汗及其他癥狀均無(wú)改善[4]?？傆行?顯效率+有效率。

3.2結(jié)果24例患者治愈3例，好轉(zhuǎn)18例，未愈3例，總有效率為87.5%。21例患者(治愈+好轉(zhuǎn))在服用上述方藥1個(gè)療程后手汗癥狀得到改善，部分患者復(fù)診時(shí)守上方加減續(xù)服1個(gè)療程后，癥狀明顯緩解，手掌干燥。3例未愈患者中，1例因癥狀緩解不明顯未堅(jiān)持治療，另外2例患者由于氣溫炎熱、情緒緊張及激動(dòng)時(shí)手汗癥狀復(fù)發(fā)，但再次服用上方后手汗癥狀仍可減輕。

4　討論

手汗癥是對(duì)健康及壽命無(wú)明顯影響的疾病，具體發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，但與交感神經(jīng)興奮性異常升高密切相關(guān)[5]。中重度患者因手汗明顯增多而嚴(yán)重影響其生活、工作及社交，特別是青少年患者，容易造成自卑、焦慮、抑郁等不良情緒的產(chǎn)生，嚴(yán)重者甚至拒絕與外界接觸及交往，影響其身心健康。

中醫(yī)對(duì)汗癥的認(rèn)識(shí)頗多，《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論篇》“陽(yáng)加于陰謂之汗”，《溫病條辨》“汗之為物，以陽(yáng)氣為運(yùn)用，以陰精為材料”，可見汗乃津液通過(guò)陽(yáng)氣蒸騰氣化后，從玄府排出的液體，為生理產(chǎn)物。汗液正常分泌有賴于陰精、陽(yáng)氣的調(diào)和及充盛。汗液作為人體津液的一部分，需多個(gè)臟腑綜合調(diào)節(jié)，如《素問(wèn)·宣明五氣論篇》“五臟化液，心為汗”。五臟的病變亦可導(dǎo)致汗出異常，如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》“飲食飽甚，汗出于胃。驚而奪精，汗出于心。持重遠(yuǎn)行，汗出于腎。疾走恐懼，汗出于肝。搖體勞苦，汗出于脾”。汗液的排出亦受外界環(huán)境的影響，如《靈樞·五癃津液別》“天暑衣厚則腠理開，故汗出”。

青少年時(shí)期機(jī)體氣血漸盛，腎氣旺盛，機(jī)體發(fā)育漸趨成熟，是人體生長(zhǎng)發(fā)育的鼎盛時(shí)期。本時(shí)期臟腑功能較強(qiáng)，感病易從熱化。重慶地處祖國(guó)西南，屬亞熱帶季風(fēng)性濕潤(rùn)氣候，夏熱冬暖，濕潤(rùn)多陰，受地理氣候因素影響，患病易從濕化，易傷脾土。同時(shí)因川渝地區(qū)飲食偏辛辣厚味，可致濕熱內(nèi)盛，邪熱郁蒸，津液外泄而致汗出增多。因此，本地青少年手汗癥多因濕熱之邪郁遏脾胃、迫津外泄而致，如《傷寒明理論》所言“手足汗出者，為熱聚于胃，是津液之旁達(dá)也”。筆者所診治的24名患者均以濕熱為主癥，部分患者因發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，汗出傷津而出現(xiàn)濕熱陰虛錯(cuò)雜的表現(xiàn)。四妙丸為清熱燥濕之方藥，方中以黃柏為君，取其寒以勝熱，苦以燥濕，善祛下焦?jié)駸?；蒼術(shù)苦溫、生薏苡仁味淡，可健脾燥濕利水，共為臣藥；牛膝活血通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)肝腎，引藥直達(dá)下焦，為佐藥；諸藥合用共奏清熱利濕之功。知柏地黃丸以知母、黃柏清熱瀉火堅(jiān)陰；熟地黃、山茱萸、山藥分別補(bǔ)肝、腎、脾，斂精氣，有滋陰清熱、固表止汗之功效；澤瀉、牡丹皮、茯苓清瀉肝腎之火，淡滲脾濕，以防滋膩并助健脾。諸藥合用，共奏滋陰清熱、固表止汗之功。因此，濕熱型青少年手汗癥患者予以四妙丸并酌情合用知柏地黃丸，可獲得良好效果。中藥治療短期療效較好，但部分患者在天氣炎熱或情緒激動(dòng)時(shí)仍有復(fù)發(fā)，因此需要反復(fù)治療或定期隨訪調(diào)理。但對(duì)于其他證型的手汗癥患者，不可千篇一律，盲目用藥，而應(yīng)辨證施治，方可達(dá)到治療效果。