高冬梅

(四川省廣元市中醫(yī)院，四川 廣元 628000)

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活及工作方式的改變，腦力與體力勞動(dòng)強(qiáng)度增大，加之長時(shí)間重復(fù)某一動(dòng)作或保持某一姿勢(shì)，造成骨關(guān)節(jié)與軟組織損傷的疾病增多，特別是慢性積勞損傷常見。病變常累及肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、頸椎、腰椎等活動(dòng)量大或者承重較大的部位，造成骨關(guān)節(jié)軟骨面損害，加速退行性改變、炎癥改變以及內(nèi)分泌功能紊亂，使體內(nèi)代謝產(chǎn)物堆積，破壞了骨關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，影響骨關(guān)節(jié)的功能，從而影響人們正常工作和生活的能力。目前多采用口服抗炎止痛藥物、局部封閉、針灸、針刀等方法治療，但可能存在藥物副作用或患者感覺疼痛等。筆者在臨床中應(yīng)用改良隔姜灸治療骨關(guān)節(jié)與軟組織傷病，取得較好療效，現(xiàn)將臨床應(yīng)用情況及心得體會(huì)介紹如下。

1　適用對(duì)象及操作方法

1.1適應(yīng)證①非感染性骨關(guān)節(jié)炎癥病變，如肩周炎、肱骨內(nèi)外上髁炎、顳頜關(guān)節(jié)炎、膝骨性關(guān)節(jié)炎、頸椎病等；②肌腱、肌肉起止點(diǎn)、腱鞘、筋膜等無菌性炎癥病變，如腱鞘炎、足跟痛、腕管綜合征等；③其他能找到明確壓痛點(diǎn)的無菌性炎癥病變。

1.2禁忌證①局部紅腫熱痛、皮膚潰破或懷疑為感染所致的病變；②急性損傷所致的病變。

1.3操作方法在病變部位尋找壓痛點(diǎn)，在壓痛最明顯的部位進(jìn)行隔姜灸。取大小合適的生姜切成3～5 mm 厚度的薄片，共3片，用針在姜片上刺數(shù)個(gè)小孔。取普通艾條1根點(diǎn)燃，先用艾條將第1片姜片熏熱，以姜片上有水氣冒出為度；然后將第1片姜片置于選好的壓痛點(diǎn)，將點(diǎn)燃的艾條直接放在姜片表面，以利于熱量快速、持久、恒定的傳達(dá)到病變部位。待患者稍感局部皮膚發(fā)燙時(shí)，將第2片姜片置于第1片姜片表面繼續(xù)施灸，患者再次感覺皮膚發(fā)燙時(shí)，將第3片姜片置于第2片姜片上繼續(xù)施灸，直到患者感到皮膚發(fā)燙為止。整個(gè)操作過程為15～20 min。灸后患者能感覺局部皮膚溫?zé)?，甚至有溫?zé)岣邢蛑車敖M織深部擴(kuò)散的感覺，部分患者灸后能立刻感覺舒適或疼痛減輕。

2　典型病例

2.1肱骨外上髁炎患者，女，59歲。因“右肘部反復(fù)疼痛3個(gè)月余”就診。3個(gè)月前感右肘部疼痛，擰毛巾、提拉重物時(shí)疼痛明顯，未進(jìn)行治療，癥狀逐漸加重，遂就診于我院。查體：右側(cè)肱骨外上髁、肱橈關(guān)節(jié)間隙壓痛明顯，Mills試驗(yàn)(又稱前臂伸肌牽拉試驗(yàn))陽性。肘關(guān)節(jié)MRI：右側(cè)肱骨外上髁、肱骨遠(yuǎn)端前緣窄帶狀長T1、長T2信號(hào)，橈側(cè)腕長伸肌片狀水腫信號(hào)，各關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)腔內(nèi)清晰，骨質(zhì)信號(hào)正常。診斷：右側(cè)肱骨外上髁炎。治療：于右側(cè)肱骨外上髁壓痛最明顯處行改良隔姜灸，每日1次。第1次治療結(jié)束后，患者即感疼痛明顯緩解。治療3次后，患者感覺無明顯疼痛，可順利完成擰毛巾動(dòng)作，但仍感覺肘關(guān)節(jié)處僵硬不適。繼續(xù)治療3次后，患者痊愈。2周后隨訪，癥狀無復(fù)發(fā)。

2.2足跟痛患者，女，68歲。右足跟痛10余日，晨起、久坐后剛開始行走時(shí)疼痛明顯，活動(dòng)后疼痛減輕。查體：右足跟底部壓痛明顯，局部皮膚無紅腫熱痛。右足跟骨X線檢查：右側(cè)跟骨骨皮質(zhì)連續(xù)，骨質(zhì)密度正常，未見明顯異常。診斷：足跟痛。治療：于右足跟底部壓痛最明顯處行改良隔姜灸，每日1次。治療3次后患者感覺疼痛減輕。治療10次后患者感覺疼痛明顯好轉(zhuǎn)。

2.3肩周炎患者，女，65歲。右肩關(guān)節(jié)周圍疼痛半年余，肩部上舉、外展、后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋等活動(dòng)明顯受限，經(jīng)針灸、推拿等治療后肩部疼痛減輕，活動(dòng)范圍增強(qiáng)，但始終肩部后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋疼痛，喙突、喙肱韌帶處壓痛明顯，經(jīng)針灸、推拿等治療后無明顯療效。右肩關(guān)節(jié)MRI：右肩關(guān)節(jié)各骨形態(tài)及信號(hào)未見明顯異常，關(guān)節(jié)面光滑整齊，關(guān)節(jié)間隙無明顯狹窄及增寬，關(guān)節(jié)腔內(nèi)未見明顯積液，肩袖完整，岡上肌腱、肩胛下肌、肱二頭肌長頭肌腱及喙肱韌帶周圍可見少許長T1、長T2信號(hào)。診斷：肩周炎。治療：于喙突、喙肱韌帶壓痛明顯處行改良隔姜灸，每日1次。第2日患者訴喙突處壓痛明顯減輕。治療3次后，患者感覺喙突、喙肱韌帶無明顯壓痛。治療5次后，患者感覺肩關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。

3　隔姜灸的作用機(jī)制

隔姜灸的明確記載最早見于葛洪《肘后備急方》，在明代得以發(fā)展[1]?！夺樉拇蟪伞酚涊d：“灸法用生姜切片如錢厚，搭于舌上穴中，然后灸之?！盵2]《灸法秘傳》記載：“用生姜一大片，原二分許，將灸盞之足釘在姜片上……將艾絨捏做一團(tuán)，少頃則藥氣即可入?！盵3]許艷琴等[4]研究發(fā)現(xiàn)，隔姜灸是內(nèi)科疾病中應(yīng)用最多的隔物灸法，占所有病種的36.8%，以面癱為主；其次是骨傷科疾病，占所有病種的26.3%，以肱骨外上髁炎為主，可見隔姜灸在骨關(guān)節(jié)與軟組織傷病中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)突出。

中醫(yī)認(rèn)為，骨關(guān)節(jié)與軟組織傷病多由皮肉筋骨損傷引起氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，或津血虧損，或瘀血邪毒由表入里，導(dǎo)致臟腑不和；亦可由臟腑不和，由里達(dá)表引起經(jīng)絡(luò)、氣血、津液病變，導(dǎo)致皮肉筋骨病變[5]。生姜具有溫通經(jīng)絡(luò)的功效，加上艾灸的溫?zé)嶙饔每梢允柰ń?jīng)絡(luò)?，F(xiàn)代經(jīng)絡(luò)研究發(fā)現(xiàn)，人體體表沿十二經(jīng)脈存在循經(jīng)紅外輻射軌跡，灸法所產(chǎn)生的溫?zé)岽碳つ芨淖冋麄€(gè)機(jī)體的熱量[6-8]。隔物灸與人體穴位紅外輻射基本一致，提示隔物灸治療作用可能與其參與紅外共振輻射有關(guān)[9]。實(shí)驗(yàn)研究表明，隔姜灸能提高模型動(dòng)物血清溶血酶水平和白介素-2的分泌，增強(qiáng)腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能[10]。趙天平等[11]認(rèn)為隔姜灸可明顯降低潰瘍性結(jié)腸炎大鼠結(jié)腸局部血管活性腸肽及白介素-1β的含量，可見隔姜灸能減少炎癥介質(zhì)的含量，增強(qiáng)免疫細(xì)胞的功能，從而促進(jìn)炎癥的消退，加速損傷愈合。此外，實(shí)驗(yàn)研究表明[12]，生姜醇提取物能明顯抑制由二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板聚集，延緩血液凝固，從而改善血液循環(huán)。隔姜灸通過艾灸的溫?zé)嶙饔檬股挠行С煞譂B出，產(chǎn)生改善血液循環(huán)、抗炎的作用。

此外，隔姜灸可緩和艾條燃燒產(chǎn)生的高溫，患者容易接受，而用艾條替換傳統(tǒng)的艾炷，溫?zé)嶙饔酶臃€(wěn)定。對(duì)醫(yī)生來說，可以縮短操作時(shí)間，提高工作效率。總之，改良隔姜灸是一種值得推廣的方法，但由于條件限制，尚未進(jìn)行科學(xué)合理的臨床對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)其療效，關(guān)于其起效機(jī)制的研究較少，還需要在今后的臨床工作中繼續(xù)研究。