王瑩威 方慧敏 奚玉鑫 王 博 魏明慧

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150040；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

心悸是人們通常所說的心慌，患者對心臟跳動的一種不適的自我感覺［1-2］。心悸為臨床上常見的疾病，在一定程度上影響著人們的生活質(zhì)量。心悸包括驚悸和怔忡，是指患者自覺心中悸動、驚惕不安、甚則不能自主的一種病癥［3］。心悸這一病名首見于漢代張仲景《傷寒論》，將其定義為“驚”“悸”［4］，原文云“寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸”。到了元代，朱丹溪認為心悸離不開虛、痰，在《丹溪心法·驚悸怔忡》云“怔忡血者血虛，怔忡無時，血少者多”。由此可見，古代醫(yī)者對心悸的認識有許多共同之處，虛證見多。

1 養(yǎng)肝潤肺法的理論基礎(chǔ)

心悸的病因無外乎體虛勞倦，情志所傷，感受外邪以及藥食不當(dāng)。心血不足型心悸病位在心，但與肝、肺二臟關(guān)系密切，心之氣血化生乏源，可由肝虛所致，若肝氣血不足，母病及子，不能補充心血，心肝氣血不足，無以制肺，肺金旺則克伐肝木，心血愈加不足；肺金無心火助，必制約肝木，心氣愈加被困，發(fā)為心悸。養(yǎng)肝潤肺法治療心血不足型心悸，不僅僅只局限于補益心血，此法重在治本，補肝平木，火不易動，使心血有所資，潤肺養(yǎng)金，使肝木更靜，相輔相成，肝生血以潤心之液，心血足則心悸愈。

心肺同屬于上焦，位置相鄰，居于胸中，為宗氣所注也，肺吸入的清氣與后天脾胃化生的水谷之氣結(jié)合而成宗氣，貫心脈，行氣血，故血液運行順暢，依靠心肺共同協(xié)調(diào)作用。肝為剛臟，體陰而用陽，王冰注《素問·五藏生成》云“肝藏血，心行之”。心血有余藏于肝，心血不足可得到肝血的資助，心肝功能的協(xié)調(diào)作用，共同維持全身血液的正常運行。肝氣從左升，肺氣從右降，肝肺對氣機升降調(diào)控有著重要作用［5］。

心肺相鄰，心肺分別主一身血和氣?！端貑枴て饺藲庀笳摗吩啤叭艘缓裘}再動，一吸亦再動”，說明肺氣的呼吸吐納可助心的行血，為推動營血在脈中循環(huán)不休運行提供了必要條件。若金不受制，肺失治節(jié)以及朝百脈的生理機能受到影響，肺氣不能護心，血液在脈道失營運，治節(jié)不利，肺病及心，血液在脈道中營運不利，心奉赤化血功能受損，心血虛弱，發(fā)為心悸［6］，根據(jù)五行相生相克，心血不足，不能制約肺金，肺氣壅塞，肺金必旺，在人體脈象可表現(xiàn)為澀、結(jié)、代、促等。肝氣血虧虛，必然影響心、肺，心氣不足可由于肝疏泄、藏血功能失司，一方面，肝虛疏泄功能失度，人體氣機不暢，情志不遂，心藏神受影響，心與肝不能協(xié)調(diào)維持好正常的精神活動，則心神不安，另一方面，肝藏血功能失司，肝在五行屬木，心在五行屬火，二者為子母關(guān)系，在清代陳士鐸《辨證錄·怔忡門》一書中有云“肺無火鍛煉，則金必制木，肝不能生金，而心氣益困”［7］。木生火，木虛生化乏源，則火不足，即心血亦虛。肺在五行屬金，心虛不能制肺，故而肺金旺，木受制約，心氣血愈虛，然心虛可由肝虛所致，木虛肺金必旺。

手少陰心經(jīng)起于心中，其直行者，從心系分處后，返行向上，到達于肺，在經(jīng)絡(luò)上心肺走行相連。《靈樞·經(jīng)筋》云“手少陰之筋……上入腋，交太陰，伏乳里，結(jié)于胸中”。手少陰之筋，在腋內(nèi)與手太陰肺經(jīng)之經(jīng)筋相交，并結(jié)聚于胸中。而宗氣積于胸中貫心脈而使氣血運行流利順暢，與手少陰之筋循行相呼應(yīng)，從經(jīng)絡(luò)方面說明了肺和心之間關(guān)系密切。在病理狀態(tài)下，若肺氣受到干擾，通過心系傳于心，心氣受擾，心神不寧，招致心悸，這種病理上的相互傳變亦說明心肺關(guān)系密切?！鹅`樞·經(jīng)脈》云“肝足厥陰之脈……其支者，復(fù)從肝別，貫隔，上注肺”。足厥陰肝經(jīng)的支脈，從肝分出，穿過橫膈，向上走行與手太陰肺經(jīng)相聯(lián)系注于肺中，在經(jīng)絡(luò)上，肺與肝聯(lián)系密切［8］。在病理上，若肝經(jīng)疏泄不利，在經(jīng)脈走行相關(guān)聯(lián)也必然影響肺經(jīng)，使肺經(jīng)出現(xiàn)病理改變，可致肺氣壅塞。《靈樞·經(jīng)脈》云“心手少陰之脈，起于心中，出屬心系……其支者，從心系，上挾咽，系目系……肝足厥陰之脈……布胸脅……連目系”?！鹅`樞·經(jīng)別》云“足少陽之正……別者……散之上肝，貫心”，從中可以看出，心經(jīng)和肝經(jīng)在循行過程中均與目系相連，足少陽膽經(jīng)的經(jīng)別在循行過程其分支散行于肝，與肝經(jīng)相會，向上通過心部，以上都說明了心、肝二臟密切聯(lián)系。肝為起病之源，心為傳病之所［9］，若肝經(jīng)氣血不足，母病及子，可以直接導(dǎo)致心經(jīng)氣血不足，心失所養(yǎng)，發(fā)為心悸?！鹅`樞·經(jīng)脈》云“從腎上貫肝膈，入肺中……其支者，從肺出絡(luò)心，注胸中”。進一步說明心肝肺三臟在經(jīng)脈上的互相貫通，一經(jīng)有病，必會影響其他二經(jīng)［10］。

2 養(yǎng)肝潤肺法的應(yīng)用

心血不足型心悸應(yīng)用此法不僅補肝血以潤心之液，火不易動，使心血化生有源，而且潤肺以養(yǎng)金，忌用寒涼藥物制肺，防止損傷脾胃，使肝木更靜，肝肺同治，相輔相成，從根本上治療心血不足，使人體恢復(fù)生理機能，心有所養(yǎng)，心悸之癥自然消失。

養(yǎng)肝潤肺法之方是由制忡湯［7］加減化裁而成，臨床辨證為心血不足證心悸者均可隨癥加減運用，具體方藥如下：生曬參15 g，白芍30 g，當(dāng)歸30 g，白術(shù)15 g，麥冬 15 g，浙貝母 10 g，竹瀝 10 g，生酸棗仁 15 g，五味子10 g。方中重用當(dāng)歸養(yǎng)心肝之血，并能和血、補血，配伍白芍養(yǎng)血柔肝陰，使肝木靜，心血易生。用生曬參益氣生血，養(yǎng)心安神，佐白術(shù)益氣健脾，生酸棗仁益心肝之血以寧心安神。麥冬和貝母相配，麥冬能潤肺養(yǎng)陰，貝母入肺、心經(jīng)，滋陰潤肺，二者相須為用，甘潤以制約肺金，潤肺養(yǎng)金，助木靜生血，潤心之液。酌加竹瀝，入心肝肺經(jīng)，清肺降火，使肺金不旺。輔以五味子之酸收，助生曬參補固正氣，助麥冬、貝母收斂陰津。諸藥配伍，既可以補肝平木以養(yǎng)心肝，使心血有所資，又可以潤肺養(yǎng)金，使肝木更靜潤心之液，心血足則心悸自愈。心悸之虛實可以互相轉(zhuǎn)化或者夾雜，虛證日久可因虛致實，臨床上需要隨癥加減變化，心血不足，心氣亦虛，氣血不足，無力推動血液運行，肺宣發(fā)肅降功能失司，易出現(xiàn)氣滯、血瘀、痰濁。若患者兼見情志不舒，胸脅脹滿等氣滯之象，可加香附、香櫞、柴胡之類以調(diào)暢氣機；兼見胸部偶有刺痛，舌淡暗等血瘀之象，可酌加桃仁、丹參、川芎之類以活血化瘀；兼見胸悶，痰多，苔濁膩等痰濁之象，可酌加瓜蔞、半夏、陳皮等散結(jié)化痰。

3 醫(yī)案舉例

患某，女性，42歲。因陣發(fā)性心悸3月余，于2017年11月26日就診?；颊咦允?月前因情志波動出現(xiàn)心悸，伴頭暈，眼花，乏力，氣短，口服穩(wěn)心顆粒后效果不佳，此后每遇情志刺激反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)患者心悸，頭暈，乏力，氣短，心中煩悶，睡眠欠佳，舌淡，苔薄白，脈澀。心電圖示：竇性心律，電軸不偏，輕度ST-T改變。中醫(yī)診斷為心悸（心血不足證），治以養(yǎng)肝潤肺，寧心安神。處方：生曬參 12 g，白芍 15 g，當(dāng)歸 20 g，麥冬 15 g，浙貝母 10 g，竹瀝 10 g，生酸棗仁 15 g，五味子 10 g，香附10 g，黃芪10 g。7劑，水煎服，早晚分服，注意清淡飲食。二診：2017年12月5日，患者自述服藥7劑，心悸、頭暈等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，故原方不變，續(xù)服5劑而愈。

按語：該患者每遇情志刺激即可出現(xiàn)心悸癥狀，并伴有頭暈眼花，乏力、氣短，結(jié)合舌脈，辨證屬心悸心血不足證，治以養(yǎng)肝潤肺，寧心安神，用藥后癥狀改善明顯，效不更方，續(xù)服5劑治愈。運用養(yǎng)肝潤肺治療心悸，根據(jù)患者兼有癥狀加減變通，有較好療效。

4 現(xiàn)代藥理研究

現(xiàn)代藥理研究對單味中藥的成分及其對人體的作用愈發(fā)研深覃精，為臨床用藥指導(dǎo)提供了更多依據(jù)。例如，研究表明，補陰藥麥冬具有抗心肌缺血作用［11］，可以改善冠心病室性早搏癥狀，陳蘭英等通過對麥冬總皂苷配伍人參總皂苷對心肌生理的研究，發(fā)現(xiàn)麥冬、人參具有抗心律失常作用，對治療心悸作用較大［12］。補血藥當(dāng)歸可抑制心肌自搏頻率，增加心臟血液供應(yīng)，保護心肌細胞損傷，并且具有保護肝臟的作用［13］，對心血不足型心悸有很好的療效?；邓幹駷r入心肺肝三經(jīng)，成分中黃酮類物質(zhì)具有保護心血管作用［14］，浙貝母可減慢心率，降低心肌細胞的炎癥反應(yīng)［15］。收澀藥五味子對心臟、肝臟均具有一定的保護作用［16］。

5 結(jié) 語

心悸有虛實兩端，以虛證居多，虛為氣、血、陰、陽的虛損，臨床上心血不足型較為多見。運用養(yǎng)肝潤肺之法治療心血不足型心悸，補肝平木，使心血有所資；潤肺養(yǎng)金，使肝木更靜。中醫(yī)學(xué)強調(diào)標(biāo)本兼治，從根本上治療心血不足，養(yǎng)肝潤肺，木靜助肝生血以潤心，心血足則心悸自愈矣。無論是從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是中醫(yī)學(xué)來說，養(yǎng)肝潤肺法治療心血不足型心悸都是行之有效的。此法從根本上對心血不足型心悸的患者起到很好的治療作用，不再是心病只治心，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀念，對患者的預(yù)后也起著積極作用。