孫 巍

（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院，遼寧 大石橋 115100）

梗阻性黃疸在臨床中常見病因包括炎癥、狹窄、膽管結(jié)石、腫瘤等，其主要由各種因素導(dǎo)致的梗阻或者膽管狹窄，是以結(jié)合型膽紅素升高為主的高膽紅素血癥[1]。因膽管系統(tǒng)復(fù)雜的組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致診斷相對困難，所以常規(guī)的CT檢查或超聲檢查將會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。本文主要對比超聲內(nèi)鏡和磁共振胰膽管造影診斷梗阻性黃疸的結(jié)果，分析其在臨床診斷中的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年10月至2016年10月接診的48例梗阻性黃疸患者進(jìn)行研究，患者就診時(shí)具有有發(fā)熱、腹脹、上腹疼痛以及皮膚鞏膜黃染等癥狀，經(jīng)腹部CT和超聲檢查顯示膽總管擴(kuò)張或下段狹窄等現(xiàn)象，給予內(nèi)鏡逆行胰膽管造影檢查確認(rèn)膽管梗阻或者狹窄。選取的患者中，男性30例，女性18例，年齡為25～80歲，平均年齡（57±8.9）歲。其中膽管炎癥為4例（8.33%），膽總管結(jié)石為25例（52.08%），膽管腫瘤3例（6.25%），胰頭腫瘤4例（8.33%），壺腹腫瘤2例（4.17%），十二指腸乳頭腫瘤8例（16.67%），經(jīng)檢查未見結(jié)石或占位患者2例（4.17%）。

1.2 方法

1.2.1 超聲內(nèi)鏡檢查：患者接受檢查前禁食，在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行檢查，使患者保持左側(cè)臥位，利用環(huán)形掃描超聲內(nèi)鏡檢查，將超聲內(nèi)鏡插至十二指腸乳頭的水平面位置，向水囊注水，逐步進(jìn)行平面掃查。在此位置上監(jiān)測十二指腸壁內(nèi)段和膽總管胰腺段，然后把超聲內(nèi)鏡移至十二指腸的降部近端位置，已探測膽總管十二指腸的后段以及上段，左旋鏡身之后，掃描到肛門部為止。

1.2.2 磁共振胰膽管造影檢查：通過核磁共振掃描儀進(jìn)行胰膽管造影檢查，選擇重T2效果，利用長TR配合特長TE 來將胰膽管內(nèi)的長T2值信號(hào)增強(qiáng)，進(jìn)而使胰膽管影像更加突出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)全部計(jì)入到SPSS20.0 for windows軟件進(jìn)行整理，計(jì)算兩種診斷方式診斷梗阻性黃疸的符合率、準(zhǔn)確度和敏感度，計(jì)數(shù)資料利用（%）表示，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

患者接受超聲內(nèi)鏡診斷膽管炎癥為3例，符合率75%；膽總管結(jié)石為24例，符合率96%；膽管腫瘤2例，符合率50%；胰頭腫瘤4例，符合率100%；壺腹腫瘤2例，符合率100%；十二指腸乳頭腫瘤8例，符合率100%；敏感度為93.48%。患者接受磁共振胰膽管造影診斷膽管炎癥為1例，符合率25%；膽總管結(jié)石為19例，符合率76%；膽管腫瘤2例，符合率50%；胰頭腫瘤4例，符合率100%；壺腹腫瘤2例，符合率100%；十二指腸乳頭腫瘤7例，符合率87.5%；敏感度為76.09%。患者接受超聲內(nèi)鏡診斷的符合率和準(zhǔn)確度以及敏感度明顯高于磁共振胰膽管造影診斷。

3 討 論

磁共振胰膽管造影檢查經(jīng)過不斷的進(jìn)步，在診斷梗阻性黃疸的臨床中被廣泛應(yīng)用。磁共振胰膽管照影作為非侵入性檢查方式，在膽胰系統(tǒng)疾病的診斷中被廣泛應(yīng)用。超聲內(nèi)鏡是將內(nèi)鏡直視技術(shù)與超聲成像技術(shù)有機(jī)的結(jié)合在一起，在胃和十二指腸腔內(nèi)實(shí)時(shí)超聲掃描，可以最大程度的避免干擾，并減小檢查的距離，呈現(xiàn)清晰的成像。超聲內(nèi)鏡是一種最低限度侵入性的檢測膽胰系統(tǒng)疾病的方法，其能夠從多個(gè)角度來顯示病變的整體形態(tài)，因此可以提高檢測的準(zhǔn)確性[2]。在檢測時(shí)超聲探頭與病變組織距離很近，同時(shí)在最大限度的屏蔽了腹部的脂肪，可以更加直觀的對腔內(nèi)病變進(jìn)行觀察，不但可以觀察管壁的層次和結(jié)構(gòu)，還能觀察腫瘤的位置和大小，進(jìn)而評估腫瘤與周圍組織的關(guān)系[3]。胰膽管造影難以準(zhǔn)確診斷微小膽總管結(jié)石。在此次研究中，患者采取超聲內(nèi)鏡診斷膽管炎癥3例，符合率75%；膽總管結(jié)石24例，符合率96%；膽管腫瘤2例，符合率50%；胰頭腫瘤4例，符合率100%；壺腹腫瘤2例，符合率100%；十二指腸乳頭腫瘤8例，符合率100%；敏感度為93.48%。其中膽管炎癥、膽總管結(jié)石及十二指腸乳頭腫瘤的符合率和敏感度均高于磁共振胰膽管造影診斷方式。

綜上所述，梗阻性黃疸患者采取超聲內(nèi)鏡診斷較磁共振胰膽管造影診斷準(zhǔn)確，符合率高，值得在臨床診斷中廣泛應(yīng)用。

[1] 賈雷,郭玉寧,郭秀麗,等.超聲內(nèi)鏡與磁共振胰膽管造影診斷梗阻性黃疸的效果比較[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(9)：1753-1755.

[2] 徐林生,胡炳德,梁丁保.超聲內(nèi)鏡和磁共振胰膽管造影對膽總管結(jié)石診斷價(jià)值的對比研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2012,6(21)：6876-6877.

[3] 黃平,張?bào)泺P,張嘯,等.麻醉狀態(tài)下內(nèi)鏡超聲、胰膽管造影串聯(lián)與分開診治膽胰疾病的對比研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2013,30(12)：675-677.