苗睿

吉蘭-巴雷綜合征屬于常見的急性周圍神經(jīng)病, 臨床表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓, 如得不到及時(shí)救治, 甚至?xí)C(jī)患者生命。既往臨床實(shí)踐證明［1］, 給予患者必要的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可顯著改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量, 提高治療效果。本次研究旨在探討早期康復(fù)護(hù)理在吉蘭-巴雷綜合征中的臨床效果, 為此作者抽取本院收治的吉蘭-巴雷綜合征患者共66例,實(shí)施對(duì)照性研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2016年9月～2017年12月收治的66例吉蘭-巴雷綜合征患者作為研究對(duì)象, 按照數(shù)字隨機(jī)分組法分為觀察組與對(duì)照組, 各33例。觀察組中男17例, 女16例；年齡19～79歲, 平均年齡(44.6±12.3)歲；四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓9例, 雙下肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓24例。對(duì)照組中男18例, 女15例；年齡20～82歲, 平均年齡(45.2±12.3)歲；四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓8例, 雙下肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓25例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù), 包括行常規(guī)腦脊液檢查及電生理檢查, 觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化情況,同時(shí)囑咐患者定時(shí)定量服藥, 在此基礎(chǔ)上, 給予患者例行醫(yī)療護(hù)理措施干預(yù)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù), 具體措施如下。

1.2.1 安全護(hù)理 護(hù)理人員需嚴(yán)格觀察患者病情發(fā)展情況,嚴(yán)格監(jiān)測(cè)其脈搏血氧飽和度, 注意患者有無出汗、氣促、胸悶、發(fā)紺等不良癥狀的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)患者患者出現(xiàn)呼吸困難等不良癥狀時(shí), 遵照醫(yī)囑并及早使用人工呼吸機(jī), 同時(shí)告知醫(yī)生, 給予及時(shí)救治。

1.2.2 功能訓(xùn)練 針對(duì)吉蘭-巴雷綜合征患者, 護(hù)理人員需科學(xué)指導(dǎo)患者及其家屬, 進(jìn)行科學(xué)的功能性訓(xùn)練, 以促進(jìn)患者盡快康復(fù)。功能訓(xùn)練項(xiàng)目主要包括以下方面內(nèi)容：①基礎(chǔ)訓(xùn)練, 指導(dǎo)患者科學(xué)變換體位, 身體關(guān)節(jié)部位進(jìn)行可適當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)；②坐位維持訓(xùn)練, 患者保持坐位進(jìn)行適度的肢體性活動(dòng)；③床上移動(dòng)訓(xùn)練；④日常生活能力訓(xùn)練；⑤日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練；⑥起坐、重心轉(zhuǎn)移、離床移乘輪椅及負(fù)重訓(xùn)練；⑦站立訓(xùn)練；⑧上下樓梯及步行訓(xùn)練。

1.2.3 呼吸道管理 吉蘭-巴雷綜合征患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的缺氧癥狀, 因此護(hù)理人員需嚴(yán)格觀察患者血氧飽和度將血氧飽和度維持在97%以上［2-4］。注意保持患者呼吸道通暢, 及時(shí)清除呼吸道分泌物, 鼓勵(lì)患者深呼吸及咳嗽?？蛇m度調(diào)高病床床頭, 使患者保持坐臥位, 利于呼吸。吸痰操作是保證患者呼吸道通暢的關(guān)鍵, 因此護(hù)理人員需正確及時(shí)給予患者吸痰操作, 這一措施可有效避免患者發(fā)生肺內(nèi)感染。患者病情發(fā)展到一定程度時(shí), 需將患者氣管切開, 采用呼吸機(jī)輔助患者呼吸。在此過程中, 護(hù)理人員需每日對(duì)切口處換藥, 以保持氣管切口部位的干凈清潔。在行氣管內(nèi)吸痰操作時(shí), 需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則?；颊叽差^需備好吸引器、機(jī)械通氣設(shè)備及氣管切開包, 以備隨時(shí)搶救之需。

1.2.4 感覺障礙護(hù)理 感覺障礙護(hù)理主要包括：①每天用40～50℃溫水擦洗患者身體上存在感覺障礙部位, 可起到刺激感覺恢復(fù)及促進(jìn)血液循環(huán)的作用［5］；②給予患者局部或全身按摩, 起到刺激感覺恢復(fù)作用的同時(shí), 還可有效防止身體出現(xiàn)局部浮腫現(xiàn)象。

1.2.5 用藥護(hù)理 護(hù)理人員需遵照醫(yī)囑科學(xué)指導(dǎo)患者服藥。用藥護(hù)理需注意4個(gè)方面問題：嚴(yán)格遵守服藥時(shí)間；正確選擇藥物種類；嚴(yán)格控制藥物劑量；采用科學(xué)的服藥方法。

1.2.6 心理護(hù)理 護(hù)理人員需將治療過程中需注意的問題告知患者及家屬, 并注意傾聽其心聲, 解答其心中疑惑, 協(xié)助患者擺脫負(fù)面情緒的干擾, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［6］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［2,3］比較兩組患者的治療效果、ADL評(píng)分、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：生活自理, 呼吸肌麻痹恢復(fù), 四肢肌無力改善≥4級(jí)；顯效：呼吸肌麻痹恢復(fù)顯著, 四肢肌無力改善≥3級(jí)；有效：呼吸肌麻痹有所好轉(zhuǎn), 但不顯著, 四肢肌無力改善＜3級(jí)；無效：患者呼吸肌麻痹無好轉(zhuǎn), 甚至惡化。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②ADL評(píng)估采用Barthel指數(shù)評(píng)定法。③護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：總分100分, 非常滿意：90～100分, 滿意：80～89分, 不滿意：＜80分。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 組間和組內(nèi)比較分別采用獨(dú)立樣本和配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用Fisher確切概率法或檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果及護(hù)理滿意度比較 觀察組患者治愈13例、顯效10例、有效8例、無效2例, 總有效率為93.94%(31/33)；對(duì)照組患者治愈10例、顯效6例、有效8例、無效9例,總有效率為72.73%(24/33)；觀察組患者總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者非常滿意18例、滿意14例、不滿意1例, 護(hù)理滿意度為96.97%(32/33)；對(duì)照組患者非常滿意13例、滿意10例、不滿意10例, 護(hù)理滿意度為69.70%(23/33)；觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者ADL評(píng)分及住院時(shí)間比較 觀察組患者ADL評(píng)分及住院時(shí)間分別為(75.03±3.74)分、(9.01±2.25)d, 均顯著優(yōu)于對(duì)照組的(23.71±1.98)分、(15.04±1.37)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

吉蘭-巴雷綜合征發(fā)病原因尚不明確, 目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為導(dǎo)致該病的原因主要有接種疫苗導(dǎo)致及感染病毒、病菌導(dǎo)致［7,8］。在該病治療中給予患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可顯著促進(jìn)其康復(fù), 并降低長期神經(jīng)功能殘疾發(fā)生率。本研究中, 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù), 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù), 結(jié)果顯示, 觀察組患者總有效率、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者ADL評(píng)分及住院時(shí)間分別為(75.03±3.74)分、(9.01±2.25)d, 均顯著優(yōu)于對(duì)照組的(23.71±1.98)分、(15.04±1.37)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可顯著提高吉蘭-巴雷綜合征患者的臨床效果、ADL評(píng)分及護(hù)理滿意度, 縮短住院時(shí)間, 臨床效果顯著。在早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)中, 護(hù)理人員科學(xué)指導(dǎo)患者服藥, 并根據(jù)病情恢復(fù)情況進(jìn)行適度的功能訓(xùn)練, 以促進(jìn)患者生活活動(dòng)能力的恢復(fù), 提高其ADL評(píng)分。同時(shí)護(hù)理人員注意傾聽患者心聲, 解答其心中疑慮, 協(xié)助其樹立一種積極的心態(tài), 配合醫(yī)生戰(zhàn)勝疾病, 這一方面促進(jìn)了病情的恢復(fù), 另一方面也提高了護(hù)理滿意度［9,10］。在此基礎(chǔ)上, 護(hù)理人員還注意維持患者呼吸道通暢, 將其血氧飽和度穩(wěn)定在97%以上。并用溫水擦洗或按摩患者身體特定部位, 可起到刺激感覺恢復(fù)及促進(jìn)血液循環(huán)的作用。綜合上述護(hù)理干預(yù)措施, 可顯著提高患者治療效果,并縮短其住院時(shí)間。

綜上所述, 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可顯著提高吉蘭-巴雷綜合征患者的臨床效果、ADL評(píng)分及護(hù)理滿意度, 縮短住院時(shí)間, 值得臨床推廣使用。