史明亮

會(huì)厭囊腫是耳鼻喉科的常見疾病, 多見于成年人, 多是因機(jī)械性或炎癥反應(yīng)刺激阻塞的黏液腺管而導(dǎo)致黏液潴留導(dǎo)致此病的發(fā)生, 如早期囊腫小則不會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀, 隨著病變發(fā)展, 咽部可出現(xiàn)異物感, 可有刺激性咳嗽等癥狀, 囊腫大者則可能會(huì)發(fā)生發(fā)聲、吞咽困難等表現(xiàn)［1］, 因此會(huì)厭囊腫確診后應(yīng)早期采取措施。該病病變較為隱匿, 病變部位多被外側(cè)的條狀肌所覆蓋, 這使得多數(shù)患者就診時(shí)已出現(xiàn)囊腫病變和增大的癥狀, 電刀切除術(shù)、微波切除術(shù)、揭蓋術(shù)以及激光切除術(shù)是目前臨床上常用的手術(shù)方式。近些年來發(fā)展起來的支撐喉鏡電視內(nèi)鏡技術(shù)已開始應(yīng)用于耳鼻喉等外科領(lǐng)域,低溫等離子射頻消融術(shù)也逐漸應(yīng)用于扁桃體、咽喉部腫瘤等的切除, 顯示出了良好的應(yīng)用效果［2］。本文應(yīng)用支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療會(huì)厭囊腫療效滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2017年8月本院治療的86例會(huì)厭囊腫患者作為研究對象, 根據(jù)治療方法不同分為低溫等離子射頻消融術(shù)組和傳統(tǒng)治療組, 每組43例。低溫等離子射頻消融術(shù)組男28例, 女15例；平均年齡(38.6±8.1)歲。傳統(tǒng)治療組男25例, 女 18例；平均年齡(38.2±8.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 低溫等離子射頻消融術(shù)組應(yīng)用支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)對會(huì)厭囊腫進(jìn)行切除。凝血設(shè)置為3～5檔,切割設(shè)置在7～9檔, 應(yīng)用腳踏板控制等離子刀頭進(jìn)行凝血和切割操作, 將內(nèi)鏡插入支撐喉鏡側(cè)孔內(nèi), 經(jīng)口置入支撐喉鏡應(yīng)用喉鉗分離囊壁, 用等離子刀頭將囊腫完整消融, 之后切除, 如囊腫出現(xiàn)破損, 則首先清理囊液, 對囊壁和周圍組織進(jìn)行消融、分離, 切除囊體。傳統(tǒng)治療組應(yīng)用傳統(tǒng)方法對會(huì)厭囊腫進(jìn)行切除。首先應(yīng)用喉鉗分離囊壁, 剪除囊壁, 術(shù)中出血應(yīng)用1%腎上腺素溶液進(jìn)行壓迫止血。術(shù)后兩組患者常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染, 應(yīng)用生理鹽水和地塞米松混合溶液進(jìn)行霧化吸入。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后至黏膜復(fù)原時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

低溫等離子射頻消融術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間為(8.2±1.4)min、術(shù)中出血量為(2.2±0.5)ml、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間為(2.5±0.4)d、術(shù)后至黏膜復(fù)原時(shí)間為(10.3±1.4)d, 傳統(tǒng)治療組手術(shù)時(shí)間為(17.5±3.2)min、術(shù)中出血量為(12.3±1.2)ml、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間為(6.2±1.6)d、術(shù)后至黏膜復(fù)原時(shí)間(16.3±1.7)d, 低溫等離子射頻消融術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后至黏膜復(fù)原時(shí)間均少于傳統(tǒng)治療組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

會(huì)厭囊腫多見于會(huì)厭舌面、會(huì)厭皺襞游離緣, 屬于良性病變, 囊腫可多發(fā)或單發(fā), 病因可是機(jī)械刺激、慢性咽喉炎以及創(chuàng)傷等, 也有部分患者是黏液腺管阻塞后腺腔擴(kuò)張導(dǎo)致黏液潴留, 囊腫內(nèi)多含淡褐色、粘稠的液體或白色的干酪樣物, 并非是真性腫瘤。早期囊腫小可無臨床表現(xiàn), 后期較大者可出現(xiàn)咽部異物感或吞咽不適等臨床癥狀, 此時(shí)只能選擇手術(shù)治療［3］, 傳統(tǒng)手術(shù)治療方法術(shù)中出血量多, 電凝止血?jiǎng)?chuàng)傷大, 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長, 術(shù)后咽痛癥狀重, 部分患者還會(huì)出現(xiàn)會(huì)厭軟骨的損傷或是軟骨缺失, 復(fù)發(fā)率也高。近些年新出現(xiàn)的冷凍、微波等技術(shù)逐步應(yīng)用于臨床, 但上訴方法均難以避免對周圍組織的損傷, 特別是熱能損傷會(huì)厭軟骨后可造成會(huì)厭發(fā)生部分壞死、缺損［2,4-6］。低溫等離子射頻消融術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床, 該技術(shù)以生理鹽水為遞質(zhì), 在刀頭和組織間的電解質(zhì)形成等離子薄膜, 采用雙極射頻產(chǎn)生的高能量,使細(xì)胞分子鍵破壞, 細(xì)胞裂解為碳水化合物和水, 使在低溫下對組織病變進(jìn)行切除、切割和組織消融, 造成組織凝固性壞死, 形成瘢痕組織, 達(dá)到收縮、化解的手術(shù)目的［7］。在喉鏡的支持下術(shù)野更加開闊、清晰, 術(shù)野暴露充分, 利于操作, 手術(shù)時(shí)間縮短, 低溫等離子射頻系統(tǒng)的刀頭溫度低, 使組織氣化, 對周圍組織的熱損傷已達(dá)到最低, 避免了對黏膜產(chǎn)生燒傷, 保護(hù)了黏膜層的感覺、神經(jīng)分泌功能, 術(shù)后組織水腫輕, 術(shù)后疼痛時(shí)間短, 因術(shù)中采用定點(diǎn)止血消融技術(shù),可在徹底切除囊腫的基礎(chǔ)上使術(shù)中出血量更少, 喉鏡下切除可使囊壁的切緣更加完整, 可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。支撐喉鏡下低溫等離子射頻治療會(huì)厭囊腫的優(yōu)點(diǎn)有［8］：①支撐喉鏡可很好的暴露會(huì)厭囊腫的病變范圍, 術(shù)野更加開闊, 降低手術(shù)難度；②定點(diǎn)止血消融可完全切除囊腫, 避免對外緣組織的損傷；③刀頭溫度低, 可使組織等離子氣化, 而不會(huì)發(fā)生高溫凝固壞死, 熱能產(chǎn)生少, 對周圍組織的損害達(dá)到了最低；④術(shù)后組織水腫輕, 充血反應(yīng)輕微, 恢復(fù)快, 并發(fā)癥少, 可早期出院；⑤復(fù)發(fā)率低。何炳才［8］研究認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①全身麻醉患者術(shù)中止血徹底, 無痛苦, 術(shù)后出血少, 與局部麻醉相比更安全, 可靠, 效果更加；②切割和止血可用同一刀頭, 刀頭連接生理鹽水沖洗, 以降低對周圍組織的熱損傷；③術(shù)前準(zhǔn)備要充分, 特別是對心臟功能的檢查, 以防刺激喉反神經(jīng)導(dǎo)致心率下降；④術(shù)后要預(yù)防性靜脈滴注抗生素以及霧化吸入, 避免會(huì)厭出血、水腫的發(fā)生。吳文源等［9］對26例患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)支撐喉鏡下行低溫等離子會(huì)厭囊腫切除術(shù)與以往帶硬管的內(nèi)鏡下行會(huì)厭囊腫切除在手術(shù)時(shí)間、出血量和術(shù)后創(chuàng)傷方面相比具有較大的優(yōu)勢。本文研究表明, 低溫等離子射頻消融術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間為(8.2±1.4)min、術(shù)中出血量為(2.2±0.5)ml、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間為(2.5±0.4)、術(shù)后至黏膜復(fù)原時(shí)間為(10.3±1.4), 傳統(tǒng)治療組手術(shù)時(shí)間為(17.5±3.2)min、術(shù)中出血量為(12.3±1.2)ml、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間為(6.2±1.6)、術(shù)后至黏膜復(fù)原時(shí)間(16.3±1.7), 低溫等離子射頻消融術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后至黏膜復(fù)原時(shí)間均少于傳統(tǒng)治療組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療會(huì)厭囊腫術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中損傷輕、術(shù)后至黏膜復(fù)原時(shí)間短, 值得臨床推廣使用。