呂征

膝關(guān)節(jié)是人體承重關(guān)節(jié), 結(jié)構(gòu)復雜, 在人體起杠桿作用,所以在人體遭受外力作用時極易導致?lián)p傷。常見的損傷原因有體育活動、交通事故、跌倒損傷、高處墜落等。主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛, 活動受限等［1,2］。常出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)積液、積血, 影響患者正?；顒蛹吧睢Ｈ绮患皶r診斷和妥善處理, 可導致患者出現(xiàn)組織粘連, 病程遷延, 嚴重影響患者健康。以往對膝關(guān)節(jié)損傷患者多應用CT進行診斷, 但在實際應用中, 發(fā)現(xiàn)CT對確診關(guān)節(jié)軟骨損傷, 韌帶損傷, 半月板損傷有一定的局限性。磁共振能較好的顯示膝關(guān)節(jié)軟組織損傷情況, 能多方位檢查, 提高了診斷的準確性, 本文將磁共振及CT檢查應用于膝關(guān)節(jié)損傷中的診斷旨在探討磁共振與CT在診斷膝關(guān)節(jié)損傷中的應用價值。現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨外科2014年3月～2016年3月收治的膝關(guān)節(jié)損傷患者102例, 隨機分為觀察組和對照組,每組51例。觀察組患者中男30例, 女21例；年齡21～61歲,平均年齡(37.8±7.8)歲；其中運動損傷14例, 交通事故傷22例, 重物擠壓傷9例, 高處墜落傷6例。對照組患者中男32例, 女19例；年齡23～57歲, 平均年齡(36.9±6.9)歲；其中運動損傷13例, 交通事故傷23例, 重物擠壓傷7例,高處墜落傷8例。兩組患者均有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限的癥狀。兩組患者的性別、年齡、病因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患者均于受傷后6 h內(nèi)就醫(yī)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用磁共振掃描?；颊呷⊙雠P位, 膝關(guān)節(jié)外旋15°, 采用荷蘭飛利浦1.5T磁共振進行成像檢查, 對患者橫斷面、矢狀面、冠狀面以及各個斜面進行體層成像, 常規(guī)橫斷面 T1WI, 矢狀面 T1WI、T2WI、STIR, 冠狀面 T1WI、STIR以及斜面T1WI、T2WI、STIR序列, 矢狀面掃描T1WI重復時間300 ms, 回波時間17 ms, T2WI重復時間為4000 ms,回波時間為102/EF。STIR的重復時間為4000 ms, 回波時間為44.3/EF, 層厚4 mm, 層間距1 mm, 陣距256×256, 掃描時醫(yī)務人員可以適當調(diào)整膝關(guān)節(jié)位置, 以更好地完成磁共振成像檢查, 檢查結(jié)束后再使用關(guān)節(jié)鏡并結(jié)合磁共振成像結(jié)果對患者進行清晰明確診斷。

1. 2. 2 對照組 應用CT檢查。略抬高患側(cè)膝關(guān)節(jié), 顯微曲,應用飛利浦64排螺旋CT掃描, 常規(guī)掃描參數(shù), 標準重建及骨算法, 層厚1.5 mm, 診斷不清者可以行增強掃描。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)磁共振確診50例, 確診率98.0%, 分別為關(guān)節(jié)腔積液17例, 半月板損傷15例, 韌帶損傷11例, 骨折7例。對照組患者經(jīng)CT掃描確診42例, 確診率82.4%, 分別為關(guān)節(jié)腔積液16例, 半月板損傷8例, 韌帶損傷11例, 骨折7例。觀察組患者確診率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體承受重力的主要關(guān)節(jié), 結(jié)構(gòu)比較復雜, 在受到外力時極易受傷, 比如運動、車禍、擠壓、墜落等。膝關(guān)節(jié)損傷主要是骨損傷和軟組織損傷, 軟組織損傷主要為韌帶損傷、半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷以及關(guān)節(jié)周圍組織損傷［3-5］。傳統(tǒng)的對膝關(guān)節(jié)損傷常用檢查方法是X線及CT, 兩者對膝關(guān)節(jié)損傷中的骨結(jié)構(gòu)損傷的診斷具有優(yōu)勢, 但膝關(guān)節(jié)損傷中的軟組織采用X線及CT具有局限性, 膝關(guān)節(jié)損傷后導致膝關(guān)節(jié)活動發(fā)生障礙, 影響患者正常生活。正確、早期的診斷可使臨床醫(yī)生選擇正確的治療方案, 有利于患者盡早康復, 磁共振是一種非常先進的影像學診斷方法, 它對軟組織具有高分辨力的特點, 能全方位成像, 能利用儀器的脈沖順序?qū)颊叩臋M斷面、矢狀面、冠狀面及各個斜面進行成像檢查。磁共振SE序列T1WI能將患者關(guān)節(jié)剖面結(jié)構(gòu)清晰顯示,T2WI半月板和關(guān)節(jié)液的信號可形成強烈對比。可仔細觀察半月板表面情況, 而質(zhì)子密度成像對板內(nèi)信號變化非常敏感。T1WI與T2WI結(jié)合可以將膝關(guān)節(jié)損傷的程度及癥狀十分高效能地反射出來［6,7］。

綜上所述, 在對膝關(guān)節(jié)損傷患者進行診斷時, 磁共振具有十分顯著的優(yōu)勢, 對膝關(guān)節(jié)損傷部位、范圍、形態(tài)、程度的判斷十分準確。磁共振診斷率明顯優(yōu)于CT, 且對人體無輻射, 應用安全, 可廣泛應用于臨床。