蘆洪波 關(guān)正宇 尤振宇

隨著近些年來醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展, 介入治療的效果逐漸成熟, 其定位準(zhǔn)確、治療效果明確, 患者術(shù)后恢復(fù)較快,使其在臨床中廣泛應(yīng)用, 被醫(yī)生和患者認(rèn)可［1］。介入治療是將藥物直接接觸癌細(xì)胞, 能夠提高藥物的作用, 同時(shí)降低患者的不良反應(yīng), 提高安全性。為了探討患者接受介入治療后發(fā)生醫(yī)院感染的原因, 本文選取本院2016年2月～2018年2月接診的腫瘤患者1523例, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月～2018年2月接診的腫瘤患者1523例, 所有患者均接受介入治療。其中男867例,女656例；年齡42～68歲, 平均年齡(52.36±5.68)歲。

1.2 研究方法 分析醫(yī)院感染的發(fā)生情況, 按照《醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于感染監(jiān)測(cè)的規(guī)定, 從感染者的標(biāo)本中分離出病原菌, 然后參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》對(duì)所有病原菌進(jìn)行檢查。并分析病原菌的分布情況和醫(yī)院感染的相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2.1 1523例患者的感染發(fā)生情況 本次研究中的患者共62例發(fā)生醫(yī)院感染, 感染率為4.07%, 其中男37例, 女25例,年齡45～65歲。感染位置：呼吸道30例, 48.39%；消化道24例, 占38.71%；泌尿系統(tǒng)8例, 占12.90%。

2.2 病原菌的分布情況 共分離出病原菌80株：革蘭陰性桿菌39株, 占48.75%, 其中產(chǎn)氣腸桿菌2株(5.13%)、鮑氏不動(dòng)桿菌8株(20.51%)、肺炎克雷伯菌13株(33.33%)、大腸埃希桿菌9株(23.08%)、銅綠假單胞菌7株(17.95%)；革蘭陽性球菌33株, 占41.25%, 其中表皮葡萄球菌12株(36.36%)、鏈球菌屬1株(3.03%)、金黃色葡萄菌18株(54.55%)、腸球菌屬2株(6.06%)；真菌8株, 占10.00%。

2.3 醫(yī)院感染的相關(guān)因素 年齡≤60歲23例、占37.10%,＞60歲39例、占62.90%；使用抗菌藥物≥3種42例、占67.74%, ＜3種20例、占32.26%；有侵入性操作41例、占66.13%, 無侵入性操作21例、占33.87%；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常24例、占38.71%, 白細(xì)胞計(jì)數(shù)低下38例、占61.29%；使用抑制劑37例、占59.68%, 未使用抑制劑25例、占40.32%。年齡＞60歲、有侵入性操作、白細(xì)胞計(jì)數(shù)低下、使用抗菌藥物≥3種、使用抑制劑是造成本次感染的主要因素。

3 討論

當(dāng)年齡＞60歲后, 機(jī)體的整體免疫功能都會(huì)下降, 身體的造血能力減弱, 受到細(xì)菌感染的幾率也會(huì)增加, 抵抗能力降低［2］。腫瘤患者大部分存在糖代謝不平衡, 造成免疫系統(tǒng)抵抗力下降, 醫(yī)院感染的發(fā)生率也更高。腫瘤患者長(zhǎng)期受疾病的折磨, 進(jìn)行介入治療后, 免疫力又進(jìn)一步下降, 對(duì)病原菌的抵抗能力基本消失, 所以腫瘤患者在住院后受到病原菌感染, 主要為耐藥菌。結(jié)合本次研究結(jié)果來看, 年齡＞60歲、有侵入性操作、白細(xì)胞計(jì)數(shù)低下、使用抗菌藥物≥3種、使用抑制劑是造成本次感染的主要因素。年齡＞60歲的感染患者占62.90%, 年齡大的患者, 抵抗力更弱, 更容易發(fā)生感染。有侵入性操作占66.13%, 侵入性操作會(huì)為細(xì)菌進(jìn)入人體創(chuàng)造更多機(jī)會(huì), 有過侵入性操作的患者更易發(fā)生感染。使用抗菌藥物≥3種的患者耐藥菌株的發(fā)生率更高, 感染情況相對(duì)較為嚴(yán)重。

發(fā)生醫(yī)院感染對(duì)腫瘤患者的恢復(fù)十分不利, 因此應(yīng)加強(qiáng)患者的護(hù)理, 醫(yī)護(hù)人員要做好對(duì)患者的護(hù)理工作, 盡可能減少患者接觸病原菌的感染途徑［3］。感染的主要因素是患者的自身因素, 所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡可能的提高患者的身體功能和免疫力［4］。腫瘤患者接受手術(shù)和介入治療后, 皮膚會(huì)受到破壞, 非常容易受到病原菌的感染, 且侵入性操作時(shí)使用的醫(yī)療器械也容易帶入病原菌。這些都會(huì)威脅患者的生命安全。這些客觀因素的存在會(huì)讓腫瘤患者在住院期間受到病原菌感染。根據(jù)相關(guān)資料顯示［5-7］, 腫瘤介入患者的感染率與住院時(shí)間呈正比。醫(yī)護(hù)人員在開展侵入性操作和化療時(shí), 應(yīng)該先對(duì)所有器械進(jìn)行無菌處理。本次研究中還發(fā)現(xiàn), 發(fā)生感染的位置主要為呼吸道, 考慮原因主要是病原菌靠空氣傳播,腫瘤患者的呼吸道會(huì)有不同程度的受損, 更容易發(fā)生細(xì)菌侵襲。通過分析腫瘤患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素, 能夠提高患者的治療效果, 降低住院的感染率。作者結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為, 應(yīng)該完善醫(yī)護(hù)人員的工作制度, 組織所有工作人員定期進(jìn)行學(xué)習(xí), 熟悉醫(yī)院感染的癥狀和相關(guān)知識(shí), 對(duì)所有患者進(jìn)行考核, 考核通過后才可以上崗；要求護(hù)理人員在開展相關(guān)操作時(shí)能夠做好消毒?；颊咚幍牟》恳ㄆ谙竞烷_窗通風(fēng), 保持屋內(nèi)的整潔, 減少病原菌的空氣傳播；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該主動(dòng)與患者溝通交流, 讓患者保持心情愉快, 積極樂觀的心情能夠提高患者的機(jī)體免疫力；嚴(yán)格控制探視人員的數(shù)量和時(shí)間, 探視人員在進(jìn)入病房前應(yīng)該進(jìn)行全面消毒［8-10］。

綜上所述, 腫瘤介入治療后發(fā)生醫(yī)院感染的因素有很多,本文中研究的只是常見的幾點(diǎn)原因, 在護(hù)理的過程中, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意減少侵入性操作, 根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗菌藥物, 減少聯(lián)合用藥和抑制劑的使用, 采取措施盡可能提高患者的機(jī)體抵抗力, 避免患者接觸細(xì)菌, 降低腫瘤感染的發(fā)生情況, 幫助患者恢復(fù)健康。