崔 明

（遼寧省本溪市第六人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

肝硬化屬于臨床比較多見的慢性進行性彌漫性肝損害疾病之一，發(fā)病誘因相對復雜，主要是由于肝細胞壞死、殘存肝細胞結(jié)節(jié)性再生以及結(jié)締組織增生和纖維化損傷肝小葉結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生假小葉，從而進展成肝硬化[1]。肝硬化并發(fā)上消化道出血屬于肝硬化失代償期最為多見的一種并發(fā)癥，臨床癥狀主要有腹脹、腹痛、嘔血、便血以及消化不良等表現(xiàn)，嚴重時還會出現(xiàn)休克，對患者生命安全產(chǎn)生極大影響。因此必須重視該并發(fā)癥患者的臨床護理，對改善出血癥狀與臨床效果具有重要作用[2]。本次研究的主要目的是為了探討肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床護理措施及效果，特選擇我科68例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的臨床資料予以分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：把我科從2015年6月至2017年1月收治的肝硬化并發(fā)上消化道出血患者68例作為此次研究對象，把患者隨機分成對照組和研究組，2組各有患者34例。研究組34例患者中，女8例，男26例；年齡42～75歲，平均（43.2±4.2）歲。對照組34例患者中，女7例，男27例；年齡39～75歲，平均（42.6±4.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 護理方法：對照組應用常規(guī)護理，入院后遵醫(yī)囑實施臨床基礎(chǔ)護理，為患者進行口腔清潔與皮膚清潔等常規(guī)清潔護理，從基本上避免或減少感染。研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應用全面護理干預，具體措施有：①急救干預：依據(jù)患者基本資料與具體臨床癥狀予以護理評估，按照患者病情實施個體化預見性護理，遵醫(yī)囑全力配合醫(yī)師實施急救護理。②心理干預：患者病情具有發(fā)病急驟與病情發(fā)展迅速等特征，眾多患者不能馬上接受自身病情，導致積極主動性較低，所以要耐心和患者解釋，盡量滿足患者要求，不斷鼓勵并支持患者，增強治療信心。③飲食干預：多吃清淡與溫涼的流質(zhì)食物，若患者出血較多時要禁食2～3 d，當患者病情平穩(wěn)、大便轉(zhuǎn)黃以及停止出血后可進食適度流質(zhì)、半流質(zhì)食物，密切監(jiān)護患者進食狀況，注意營養(yǎng)均衡，依據(jù)少食多餐的原則，切忌喝酒、吸煙以及進食刺激性食物等，需要時輸注新鮮全血。④嘔血干預：嘔血時選擇患者平臥位，把頭偏于一側(cè)，維持呼吸道暢通，以免氣道內(nèi)進入異物而引發(fā)嗆咳或窒息；給予持續(xù)低流量吸氧；創(chuàng)建2～3條靜脈通路，同時輸注止血藥物并嚴格控制滴速，補充血容量并密切監(jiān)護患者生命體征情況，及時調(diào)整輸液速度以及輸液量，避免由于過度擴容而引發(fā)再次嘔血、心衰、肺水腫等，需要時應用對肝臟損傷小的鎮(zhèn)靜劑，切忌應用嗎啡等。

1.3 觀察指標：觀察并比較兩組患者的止血時間、出血復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間等。

1.4 統(tǒng)計學方法：用SPSS21.0軟件處理全部數(shù)據(jù)，用（%）及（±s）表現(xiàn)計數(shù)及計量資料，用χ2和t檢驗；對比有無明顯差異以P＜0.05為據(jù)。

2 結(jié) 果

研究組34例患者的平均止血時間、出血復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間分別是（26.46±8.43）h、5.88%（2/34）、5.88%（2/34）、（13.36±4.37）d；對照組34例患者的平均止血時間、出血復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間分別是（38.54±10.36）h、23.53%（8/34）、26.47%（9/34）、（18.35±5.38）d。研究組患者的止血時間、出血復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間要明顯優(yōu)于對照組，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

上消化道出血是肝硬化比較多見的一種并發(fā)癥，患者發(fā)病突然且病情險惡，發(fā)病時會出現(xiàn)較高出血量，且還會發(fā)生休克，通常會對患者生命安全造成威脅，并且還可能反復多次出血，并且還可能引發(fā)肝腹水以及肝昏迷等并發(fā)癥[3]。因為患者對自身病情與并發(fā)癥認知較低，患者通常會出現(xiàn)不安與焦慮等不良心理，導致患者治療難度顯著增加，且還會對臨床疾病治療產(chǎn)生嚴重影響。有相關(guān)研究表示[4]，為肝硬化并發(fā)上消化道出血患者實施合理護理干預能夠明顯改善出血癥狀，減少患者病死率，改善臨床療效。此次研究通過為我科研究組患者加強臨床全面護理干預，通過綜合評估患者護理干預前后出血癥狀、上消化道出血誘因以及實際病情等，旨在為患者的臨床護理提供合理和準確的參考依據(jù)。通過為患者實施積極、全面的綜合護理干預，能夠顯著提升護理人員護理責任心，改善治療成功率，降低出血復發(fā)率，改善治療效果。此次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者止血時間、出血復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間要明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，加強肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的全面臨床護理干預能夠獲得顯著護理效果，值得大力推廣。