劉 芳

（湖北省恩施州建始縣人民醫(yī)院，湖北 恩施 445300）

機(jī)械通氣是臨床上常用的新生兒治療措施，但治療過程中也會伴發(fā)多種并發(fā)癥，除了會對患兒的預(yù)后造成影響之外，甚至?xí)＜盎純旱纳黐1]。因此，新生兒機(jī)械通氣時(shí)為其提供科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)服務(wù)顯得尤為重要。我們針對本科室接收的行氣管插管機(jī)械通氣的20例新生兒，為其提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)服務(wù)，可見效果滿意，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理措施及效果如下。

1 對象與方法

1.1 對象：收集本科室2015年1月至2016年10月間接收的行氣管插管機(jī)械通氣的40例新生兒，入組標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足機(jī)械通氣相關(guān)指征；②均無合大量胸腔積液者；③均無合并皮下氣腫、肺大泡者；④均在知情同意書上簽字同意。參考隨機(jī)雙盲分組法把40例患兒隨機(jī)分成2組：參考組共20例，包含男性12例，女性8例；平均胎齡（35.77±2.89）周；平均體質(zhì)量（2.11±0.29）kg。護(hù)理組共20例，包含男性13例，女性7例；平均胎齡（36.05±2.94）周；平均體質(zhì)量（2.20±0.32）kg。2組的以上基線資料對比，沒有明顯的差異，（P＞0.05）存在可比性。

1.2 方法：參考組患兒入院后為其提供常規(guī)機(jī)械通氣服務(wù)，主要包括強(qiáng)化保暖，確?；純汉粑赖耐〞承?、嚴(yán)格遵循無菌操作原則及定期更換管路等。護(hù)理組患兒則在參考組基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)服務(wù)，內(nèi)容包括：①環(huán)境干預(yù)：為患兒構(gòu)建良好的病房環(huán)境，定期通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣的濕潤、清新，確保環(huán)境的溫濕度適宜，且以空氣消毒機(jī)定期對空氣進(jìn)行消毒，每次消毒1～2 h。定期以消毒液對墻壁、地面及床欄進(jìn)行擦拭，嚴(yán)格遵循無菌操作原則；②體位干預(yù)：按照患兒的病情取半臥位，以促進(jìn)其呼吸道的通暢與飲食，加快胃內(nèi)食物消化及容物的排空，進(jìn)而降低反流、誤吸的出現(xiàn)[2]；③呼吸道干預(yù)：護(hù)士應(yīng)注意監(jiān)測患兒的呼吸道通暢性，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)吸痰，按照患兒的呼吸道狀況及時(shí)進(jìn)行吸痰，盡量降低對其造成的機(jī)械性刺激，預(yù)防呼吸道受損，均選擇一次性的吸痰管；④管路干預(yù)：安排專人定期對呼吸機(jī)、霧化機(jī)及吸引器的相關(guān)設(shè)備進(jìn)行消毒滅菌處理，定期更換患兒使用的呼吸機(jī)管道，常規(guī)對管道中的凝水進(jìn)行引流，定期對患兒的分泌物開展細(xì)菌培養(yǎng)，以早期明確致病菌；⑤抗感染干預(yù)：若患兒疑似出現(xiàn)VAP時(shí)應(yīng)采用抗感染處理，按照細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選取針對性的抗生素用藥。因VAP的病情較為危重，感染情況也比較復(fù)雜，若醫(yī)院無法及時(shí)開展標(biāo)本檢測，可行經(jīng)驗(yàn)性治療[3]，考慮先給予第2、3代頭孢菌素用藥。

1.3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄2組的機(jī)械通氣時(shí)間與VAP發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：納入本研究內(nèi)的計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，且置于SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件內(nèi)分析，其中前者經(jīng)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，且以 t 檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析；后者經(jīng)[n（%）]進(jìn)行表示，且以卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析，若P ＜0.05即代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

參考組20例患兒的機(jī)械通氣時(shí)間為（5.83±0.87）d，其中5例患兒出現(xiàn)VAP，VAP發(fā)生率為25.0%；護(hù)理組20例患兒的機(jī)械通氣時(shí)間為（4.27±0.59）d，其中1例患兒出現(xiàn)VAP，VAP發(fā)生率為5.0%，可見護(hù)理組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間與參考組相比顯著更短，VAP發(fā)生率顯著更低（P＜0.05）。

3 討 論

機(jī)械通氣是新生兒監(jiān)護(hù)病房內(nèi)的常用治療方案，其主要目的為改善患兒通氣及加快氣體交換，能夠明顯提高新生兒器官功能衰竭、新生兒肺炎患兒的搶救成功率，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣長期應(yīng)用易伴發(fā)VAP[4]。VAP發(fā)生的病原體包括衣原體、支原體、病毒及細(xì)菌等，其病原體相對比較復(fù)雜，患兒預(yù)后通常較差。研究表明，治療過程中機(jī)械通氣的使用的合理性與護(hù)理干預(yù)服務(wù)的針對性，直接關(guān)系到患兒的療效與預(yù)后[5]。故為氣管插管機(jī)械通氣患兒提供針對性的護(hù)理干預(yù)服務(wù)顯得尤為重要。

本研究中我們針對20例患兒采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)服務(wù)，內(nèi)容包括環(huán)境干預(yù)、體位干預(yù)、呼吸道干預(yù)、管路干預(yù)及抗感染干預(yù)等內(nèi)容，結(jié)果可見，護(hù)理組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間與參考組相比顯著更短，VAP發(fā)生率顯著更低（P＜0.05），提示該護(hù)理干預(yù)服務(wù)有助于縮短患兒的機(jī)械通氣時(shí)間，減少VAP的發(fā)生。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有助于縮短新生兒氣管插管機(jī)械通氣患兒的通氣時(shí)間，降低患兒的VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得借鑒。