楊 帆

（丹東市中醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 丹東 118000）

中醫(yī)臨床護(hù)理路徑是指在辨證施護(hù)、整體觀念指導(dǎo)下，由患者的生活起居、飲食護(hù)理、情志調(diào)護(hù)、對(duì)癥護(hù)理等各方面制定一個(gè)具有準(zhǔn)確時(shí)間要求、嚴(yán)格工序的護(hù)理計(jì)劃，可指導(dǎo)護(hù)理人員主動(dòng)的、有預(yù)見(jiàn)性的實(shí)施護(hù)理操作[1]。筆者旨在探討中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在乙型肝炎后肝硬化患者的效果，以期為乙型肝炎后肝硬化患者的護(hù)理提供臨床實(shí)踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2016年3月至2017年3月本院收治的160例乙型肝炎后肝硬化患者作為本研究的研究對(duì)象，排除合并其他系統(tǒng)疾病、合并原發(fā)性肝癌者。根據(jù)隨機(jī)原則及隨機(jī)數(shù)字表法將160例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=80例）和觀察組（n=80例），對(duì)照組中男性患者46例，女性患者34例；年齡40～70歲，平均（56.62±3.34）歲。觀察組中男性患者45例，女性患者35例；年齡40～70歲，平均（56.65±3.38）歲。對(duì)照組及觀察組的性別、年齡等一般資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果無(wú)差異，具有可比性。

字頻與詞頻統(tǒng)計(jì)要分別進(jìn)行字的切分和詞的劃分。前者操作簡(jiǎn)單，只要用任何文本處理工具都可以完成，不需人工干預(yù)。而詞的劃分或分詞，只有依賴專門的工具軟件，才能實(shí)現(xiàn)。若人工操作，標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一。

1.2 方法：對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，觀察組施以中醫(yī)臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體如下：①制定中醫(yī)臨床護(hù)理路徑表。根據(jù)患者的辯證分型，以中醫(yī)整體觀為指導(dǎo)，將情志護(hù)理、健康宣教、中醫(yī)辨證施護(hù)相結(jié)合，制定中醫(yī)護(hù)理臨床路徑表，該表主要包括各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)、辨證施護(hù)要點(diǎn)，根據(jù)不同的分型制定相應(yīng)的路徑表。②健康宣教。將乙型肝炎后肝硬化的相關(guān)知識(shí)詳細(xì)的講解給患者，并向患者解釋藥物治療的注意事項(xiàng)、抗病毒藥的使用方法，在患者住院前，將出院后用藥的注意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間告知患者。③情志調(diào)護(hù)。根據(jù)患者的辯證分型、性格特征、抑郁形式等選擇適當(dāng)?shù)囊魳?lè)，對(duì)于多夢(mèng)、失眠、焦慮者，可為患者播放輕柔、動(dòng)聽(tīng)、緩慢的音樂(lè)，對(duì)于思慮過(guò)度、郁悶、悲傷等患者，為患者包房節(jié)奏明快、激昂、興奮的音樂(lè)，每次音樂(lè)播放的時(shí)間約為30 min。④中醫(yī)辨證施護(hù)。對(duì)于氣滯濕阻者，應(yīng)開(kāi)導(dǎo)、勸慰、體貼、關(guān)懷患者，幫助患者樹立治療疾病的信心，若患者病情允許，可指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)氣血的運(yùn)行。指導(dǎo)患者清淡飲食，并注意低脂低鹽飲食，可多攝入一些赤小豆、肝、瘦肉、豆腐、青菜等。對(duì)于水濕困脾者，可指導(dǎo)患者進(jìn)食一些山藥、薏仁米、鯉魚等健脾溫陽(yáng)之品，并注意限制水的攝入量。對(duì)于水熱蘊(yùn)結(jié)者，可指導(dǎo)患者進(jìn)食一些赤小豆、西瓜、蓮藕、葫蘆等滑利滲濕之品。對(duì)于瘀結(jié)水留者，可指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，進(jìn)食應(yīng)以桃仁、山楂、橘子、蘿卜等行氣活血之品。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的治療依從性及并發(fā)癥發(fā)生率。治療依從性評(píng)價(jià)參考藥物臨床試驗(yàn)中關(guān)于服藥依從性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。并發(fā)癥發(fā)生率以在原有并發(fā)癥基礎(chǔ)上新出現(xiàn)1項(xiàng)并發(fā)癥者則記為并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以百分?jǐn)?shù)、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

倒伏病害發(fā)生的原因主要有肥水處理不當(dāng)、自身因素及種植不當(dāng)?shù)?。肥水管理不?dāng)，是在玉米拔節(jié)階段肥水處理不及時(shí)，導(dǎo)致氮肥過(guò)量引起倒伏；還有一種是由于播種中耕培土不及時(shí)造成玉米根部過(guò)淺，從而引起倒伏；而玉米自身的因素就是由于玉米自身植株過(guò)高或者根部發(fā)育差導(dǎo)致玉米易倒伏；種植不當(dāng)主要是玉米種植過(guò)密或稀疏不均，從而導(dǎo)致玉米田不能良好地通風(fēng)、透光，影響玉米的正常發(fā)育，造成玉米易倒伏。

2 結(jié) 果

對(duì)照組及觀察組的治療依從率分別為62.50%（50/80）、87.50%（70/80）；并發(fā)癥發(fā)生率分別為42.50%（34/80）、12.50%（10/80）；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組的治療依從率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，均有P＜0.05。

圖6和圖7可以看出，先開(kāi)挖小斷面時(shí)左右兩幫最大6水平位移大致相同，均在20～25.0mm之間，先開(kāi)挖大斷面時(shí)，巷道左幫水平位移略大于巷道右?guī)停聪乳_(kāi)挖部分巷道左幫最大位移量（24.5mm）大于后開(kāi)挖部分巷道右?guī)妥畲笪灰屏浚?3.1mm）。先開(kāi)挖小斷面時(shí)最大水平位移發(fā)生在巷道右?guī)?，而先開(kāi)挖大斷面時(shí)最大水平位移發(fā)生在巷道左幫。由圖8和圖9可以看出，兩種開(kāi)挖方法垂直位移主要發(fā)生在頂板，表現(xiàn)為頂板下沉。第一種開(kāi)挖順序頂板最大下沉位移量（35.0～39.2mm）小于第二種開(kāi)挖順序時(shí)的頂板最大下沉位移量（40.0～40.1mm），但相差不大。

3 討 論

以往的護(hù)理模式往往流于形式，患者只能被動(dòng)的接受護(hù)理人員的單向灌輸，缺乏人性化、個(gè)性化。而中醫(yī)臨床護(hù)理路徑干預(yù)以人為本，根據(jù)疾病的特點(diǎn)，制定的有目的性的、有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理計(jì)劃[2]。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可有效減少護(hù)理人員書寫護(hù)理文書的時(shí)間，并能避免護(hù)理操作的盲目性，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有十分重要的意義。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的治療依從率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，分析原因可能是由于中醫(yī)臨床護(hù)理路徑干預(yù)是在中醫(yī)整體觀理論的指導(dǎo)下，結(jié)合三焦辨證、臟腑辯證、經(jīng)絡(luò)辨證等特點(diǎn)，因地、因時(shí)、因人制宜，其護(hù)理操作更具可行性、科學(xué)性、針對(duì)性，進(jìn)一步提高了治療效果，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

綜上所述，在乙型肝炎后肝硬化患者中施以中醫(yī)臨床護(hù)理路徑干預(yù)，可有效提高患者的治療依從性，并能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。