馮 嘉

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院介入科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

膽管癌（carcinoma of bile duct）是指源于肝外膽管包括肝門區(qū)至膽總管下端的膽管惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)腫瘤的3%，大多起病隱匿，男性患者多于女性。在膽管癌的早期可進(jìn)行外科治療，手術(shù)切除是膽管癌的唯一根治性治療措施。在膽管癌的中晚期，患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的梗阻性黃疸，此時(shí)也喪失了手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)[1]。為了解除黃疸，提高患者的生存質(zhì)量，可以采取介入治療的手段，本文的主要目的就是對(duì)中下段膽管癌致梗阻性黃疸患者的介入治療效果進(jìn)行分析和闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2016年1月，我院收治的膽管癌患者40例?；颊吣挲g47～82歲，平均年齡67.3歲，男性28例，女性12例。全部患者的癥狀、體征、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查符合膽管腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行膽道鉗活檢明確診斷。TNM腫瘤分期均為Ⅲ～Ⅳ期；高分化者2例、中分化者21例、低分化者17例。所有患者均已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重黃疸并無(wú)外科手術(shù)指征；所有患者均愿意接受介入治療。

1.2 治療方法：采取膽道支架聯(lián)合動(dòng)脈灌注化療并進(jìn)行放射性粒子鏈植入的方法?；煈?yīng)用順鉑聯(lián)合5-FU，粒子鏈為125I。

1.3 操作過(guò)程：在患者右季肋區(qū)消毒鋪孔巾，1%利多卡因穿刺點(diǎn)局部麻醉。應(yīng)用22G穿刺針刺入肝內(nèi)膽管，成功穿刺肝內(nèi)膽管，順序置入擴(kuò)張子，交換置入導(dǎo)絲，引導(dǎo)置入5F導(dǎo)管，進(jìn)行膽管造影，確認(rèn)膽管梗阻部位。交換置入硬導(dǎo)絲，引導(dǎo)置入9F導(dǎo)管，引入導(dǎo)管活檢鉗，鉗取組織進(jìn)行病理診斷。拔出鞘管后置入10F引流管，并妥善固定。經(jīng)患者股動(dòng)脈穿刺，置管于肝動(dòng)脈，經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)泵入順鉑60 mg，5-FU 1000 mg，灌注化療時(shí)長(zhǎng)40 h，周期為1個(gè)月。引流管置入2周后放置膽道支架，并行125I粒子鏈植入。根據(jù)膽管梗阻長(zhǎng)度及腫瘤范圍計(jì)算所需粒子數(shù)量。

2 結(jié) 果

通過(guò)定期復(fù)診及電話隨訪的方式，對(duì)本組患者進(jìn)行了2～12個(gè)月的隨訪。介入治療后患者的中位生存時(shí)間為261.5 d，通過(guò)Cox多變量風(fēng)險(xiǎn)回歸分析顯示，腫瘤分期是死亡的危險(xiǎn)因素，治療方式是生存的保護(hù)因素。首次治療后，4例患者再次出現(xiàn)膽道梗阻，給予球囊擴(kuò)張成型及粒子鏈植入后癥狀緩解。1例患者行膽道鉗活檢后出血，給予藥物止血；4例患者出現(xiàn)季肋區(qū)疼痛并伴高熱，對(duì)癥處理后，癥狀1周后消失。圍治療期內(nèi)無(wú)死亡病例出現(xiàn)。

3 討 論

對(duì)于無(wú)外科手術(shù)指征的患者，姑息引流治療成為最主要的治療方式。該法能夠快速引流梗阻的膽汁，降低膽道壓力，從而改善患者生活質(zhì)量并提高生存期[2]。其中內(nèi)支架植入后可恢復(fù)患者原來(lái)生理通道。從而使膽汁排出至十二指腸[3]。動(dòng)脈灌注化療可保證腫瘤局部藥物濃度高，藥效持久。有學(xué)者報(bào)道5 -FU聯(lián)合順鉑等化療藥物對(duì)于膽管癌有較好療效，能明顯延長(zhǎng)患者生存期。125I粒子能有效抑制腫瘤生長(zhǎng)[4-6]，已在多種腫瘤的治療中實(shí)用，其治療效果也得到了肯定。

對(duì)中下段膽管癌致梗阻性黃疸患者，首先要解決的是控制黃疸，提高生存質(zhì)量，并且為進(jìn)一步治療奠定基礎(chǔ)。單一的治療方式往往收效甚微，多種方案協(xié)同治療可以使患者最大程度獲益。在本研究中，采取聯(lián)合治療后，患者的生存時(shí)間有明顯延長(zhǎng)，并發(fā)癥的發(fā)生率與單一治療相比，并無(wú)提高。通過(guò)臨床實(shí)踐與觀察，此方案安全、有效，值得推廣。