鄭顯飛

（遼寧省鞍山市長大醫(yī)院骨科，遼寧 鞍山 114000）

幼年脊柱關(guān)節(jié)病是指16歲以前發(fā)病的一組與HLA-B27相關(guān)的可累及中軸關(guān)節(jié)和外周關(guān)節(jié)的一種炎性疾病，有關(guān)節(jié)滑膜、肌腱端、腱鞘和滑膜的臨床特征，髖關(guān)節(jié)是最常累及的部位。在少年中，其髖關(guān)節(jié)的起病程度與成人起病的嚴(yán)重程度并無很大的差別，一般來說腸道以及泌尿系的感染是其發(fā)病的主要原因[1]。其臨床表現(xiàn)多是多種關(guān)節(jié)疾病的表現(xiàn)，如幼年的強直性脊柱炎、幼年瑞特綜合征以及幼年反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，有些未成型的可表現(xiàn)為以炎癥為特征的關(guān)節(jié)病綜合征[2]。本文選取了2013年1月至2016年12月在我院接受治療的幼年脊柱關(guān)節(jié)病髖關(guān)節(jié)病變的患者30例為研究對象，探討局部注射治療幼年脊柱關(guān)節(jié)病髖關(guān)節(jié)病變臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2016年12月在我科接受治療的幼年脊柱關(guān)節(jié)病髖關(guān)節(jié)病變的患者30例為研究對象，所有患者均符合幼年脊柱關(guān)節(jié)病（JSpA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧?，男18例，女12例，年齡4～15歲，平均年齡（12.4±3.2）歲，單側(cè)髖關(guān)節(jié)病變的有21例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病變的有9例，病程2個月～2年，平均病程（8.5±6.2）個月。

1.2 方法：所有患者均給予局部髖關(guān)節(jié)注射，對于體質(zhì)量＜50 kg的患者在高頻超聲引導(dǎo)下采用髖關(guān)節(jié)局部注射依那普利12.5 mg聯(lián)合甲氨蝶呤5 mg，對于體質(zhì)量＞50 kg的患者來說，給予高頻超聲引導(dǎo)下采用髖關(guān)節(jié)局部注射依那普利25 mg聯(lián)合甲氨蝶呤10 mg。每個月注射1次，一共連續(xù)局部注射6個月。

1.3 觀察指標(biāo)：比較患者的髖關(guān)節(jié)Harris評分，以及ESR和C反應(yīng)蛋白的改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本實驗中的所有數(shù)據(jù)均由SPSS17.0進行處理，根據(jù)所觀察的實驗室指標(biāo)及數(shù)據(jù)的不同和差異，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料用Ridit分析。P＜0.05是有顯著差異，P＜0.01是有非常顯著差異,以評定治療組中藥的效果是否顯著。

2 結(jié) 果

治療前Harris評分為（45.78±6.41），治療后的髖關(guān)節(jié)的Harris評分為（87.12±6.70），經(jīng)治療，治療前后的髖關(guān)節(jié)的Harris評分經(jīng)t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療前患者的ESR為（78.67±21.18），治療后患者的ESR為（25.73±6.65），治療前后，經(jīng)t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療前患者的C反應(yīng)蛋白為（19.58±7.60），治療后患者的C反應(yīng)蛋白為（8.03±3.10），經(jīng)t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

幼年脊柱關(guān)節(jié)病是一種常見的風(fēng)濕類疾病，在青少年中多以髖關(guān)節(jié)的酸痛為首發(fā)表現(xiàn)，而髖關(guān)節(jié)損害則很容易致殘，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量。幼年脊柱關(guān)節(jié)病有時也會有肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等附著部位的炎癥改變，傳統(tǒng)的治療主要是應(yīng)用抗風(fēng)濕類的藥物，NSAIDs，以及糖皮質(zhì)激素等緩解患者的癥狀，延緩病程的進展，但是效果也并不是十分的理想，有的患者因為不能耐受其不良反應(yīng)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形[3-4]。病變晚期多采用關(guān)節(jié)置換術(shù)，早期發(fā)現(xiàn)者則盡可能的保留髖關(guān)節(jié)的功能，改善其臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，局部注射是將藥物直接作用于病變的部位，有研究顯示其也起到一定的效果。依那西普是一種TNF-α拮抗劑，可以迅速的減輕炎性反應(yīng)，同時抑制關(guān)節(jié)的破壞，改善了患者的髖關(guān)節(jié)功能，同時治療前后髖關(guān)節(jié)的X線未見明顯加重，提高了患者的生活質(zhì)量[5]。甲氨蝶呤一般用于腫瘤的治療，與依那西普聯(lián)合使用抑制了滑膜炎，可以緩解患者疼痛的癥狀，患者在試驗過程中也未出現(xiàn)不良反應(yīng)等[6]。

綜上所述，本實驗研究證實，局部注射治療后患者的髖關(guān)節(jié)Harris評分較治療前相比有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時ESR和C反應(yīng)蛋白也較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。局部注射治療操作簡單，同時1個月注射1次，經(jīng)濟上也較為節(jié)省，患者的臨床癥狀也得到了一定的改善，X現(xiàn)檢查未見明顯加重，因此局部注射治療幼年脊柱并髖關(guān)節(jié)病變是個良好的方法，其臨床意義也較好，值得進一步研究，并在臨床中推廣和應(yīng)用。