章沈楠

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

瘢痕子宮對于孕婦的再次分娩具有一定的不利影響。由于瘢痕的存在子宮在再次妊娠過程中十分容易出現(xiàn)子宮破裂或者產后出血等現(xiàn)象，同時對胎盤殘留和粘連也有一定的影響[1]。所以在瘢痕子宮進行妊娠過程中，引產環(huán)節(jié)的藥物選擇格外關鍵，臨床上應用最久并且最廣的治療方法是注射依沙吖啶進行引產，但在依沙吖啶引產中，患者容易出現(xiàn)較多不良情況，由此，不少瘢痕子宮引產中在進行依沙吖啶引產的同時會配伍米非司酮用于輔助引產。為了進一步研究其引產效果，本文選取2016年1月至2017年7月我院進行的剖宮產后瘢痕子宮引產的孕婦120例作為研究對象，分組研究探討了米非司酮用于剖宮產后瘢痕子宮引產的引產效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年7月我院進行的剖宮產后瘢痕子宮引產的孕婦120例，分為對照組和觀察組。其中對照組孕婦60例，年齡23～38歲，平均年齡（30.2±1.8）歲；觀察組孕婦60例，年齡23～37歲，平均年齡（29.8±1.4）歲。兩組患者在年齡、孕周、剖宮產史等一般資料上沒有明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組孕婦在進行常規(guī)檢查后，使用常規(guī)依沙吖啶羊膜注射引產，依沙吖啶注射量為100 mg。孕婦在分娩時如果出血過多或者出現(xiàn)胎盤粘連現(xiàn)象，需要及時進行清宮處理。

1.2.2 觀察組孕婦在常規(guī)檢查結束后，進行常規(guī)依沙吖啶治療，并使用米非司酮藥物進行引產。孕婦每天口服75 mg米非司酮，分早晚兩次分服，用藥時間在飯前或飯后2 h，給藥時間持續(xù)兩天。

1.3 觀察指標：觀察并評價對照組和觀察組的引產成功率，觀察胎兒以及胎盤完全娩出后存在的少量胎盤或胎膜殘留情況；兩組孕婦的分娩時間；統(tǒng)計對照組與觀察組的并發(fā)癥出現(xiàn)情況[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析：本次研究使用SPSS20.0軟件來處理，計數(shù)資料以χ2進行檢驗，以[n（%）]表示，計量資料以t進行檢驗，以（±s）表示，P＜0.05時差異顯示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組孕婦引產成功率為95%，對照組孕婦引產成功率為76.7%。觀察組引產率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組孕婦出現(xiàn)胎盤殘留7例，粘連1例；對照組出現(xiàn)胎盤殘留49例，粘連12例。觀察組胎盤殘留率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 觀察組孕婦子宮收縮時間為（30.5±3.4）h，分娩時間為（5.2±3.3）h；對照組孕婦子宮收縮時間為（35.7±5.8）h，分娩時間為（11.7±5.8）h。觀察組分娩時間少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 觀察組孕婦出現(xiàn)宮頸裂傷1例，并發(fā)癥率1.67%；對照組孕婦出現(xiàn)宮頸裂傷6例，并發(fā)癥率10%。觀察組并發(fā)癥率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著近年來剖宮產手術的數(shù)量增加，瘢痕子宮妊娠孕婦的比例也成逐年上升趨勢。瘢痕子宮是由于孕婦進行過剖宮產或者子宮肌瘤剝除過的子宮。剖宮產后的子宮瘢痕處纖維結締組織彈性較差，使得子宮的擴展能力相對減弱，如果宮頸尚未成熟，在瘢痕子宮在妊娠時，就會使產婦子宮收縮劇烈疼痛，比較容易出現(xiàn)子宮破裂、產后出血或者胎盤殘留等并發(fā)癥[3]。并且瘢痕子宮妊娠的引產率相對比較低。對于瘢痕子宮的治療目前尚沒有很好的治療方式，愈合不好的瘢痕子宮再次妊娠，很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥狀。所以在臨床上瘢痕子宮引產需要采取一定的防護和預防措施。

目前臨床對瘢痕子宮的常規(guī)用藥為依沙吖啶。依沙吖啶在瘢痕子宮引產方面，臨床使用了較長時間，并且大量臨床案例表示引產效果相對良好，具有很好的推廣性。依沙吖啶的作用機制主要是通過增強子宮對于外界的刺激，使得體內前列腺素含量增加，從而使蛻膜細胞壞死，促進孕婦機體對于前列腺素的分泌，進而誘導子宮收縮[4]。子宮收縮的順利進行也促使引產過程的完成。依沙吖啶的引產效果良好，但是在臨床使用中依舊存在著較多的不良反應，比如容易引起并發(fā)癥、不利于宮頸成熟和產程耗時相對較長。由于依沙吖啶促進子宮收縮的過程是一種相對被動的，而并非出于子宮平滑肌自發(fā)性收縮。依沙吖啶這種通過增加子宮收縮促使胎盤以及蛻膜組織的變形或者壞死，從而達到引產效果的子宮收縮，很容易使子宮收縮不協(xié)調，而子宮收縮不協(xié)調會引起諸如胎盤剝離過程存在困難等諸多問題。

由于依沙吖啶在進行引產中存在一定問題，所以在對瘢痕子宮妊娠引產中在使用依沙吖啶進行引產的同時，需要使用適當?shù)乃幬锱c其配伍，通過加快宮頸成熟并且提高宮頸軟化程度進而提升引產效果。米非司酮是目前一種作用效果良好的可以與依沙吖啶進行配伍使用的藥物。

米非司酮是一種對降解膠原纖維很有效的藥物，由于宮頸組織中大部分為結締組織，其成分為膠原纖維，所以使用米非司酮藥物可以很好的對宮頸內膠原纖維講解，促進宮頸成熟，起到軟化宮頸和擴張宮頸的作用，與依沙吖啶形成很好的互補[5]。米非司酮還具有孕激素抗結功能，這就使得在對孕婦使用米非司酮的時候，藥物可以與孕婦體內的孕激素受體相結合，同孕婦自身孕激素形成競爭關系，使得較多的孕激素無法與受體結合，抑制了子宮內膜蛻膜細胞蛋白合成，增強了子宮的敏感度。同時，米非司酮可以促使子宮自發(fā)性收縮。米非司酮通過抵制滋養(yǎng)層細胞的增值能夠快速誘導促進細胞凋亡的作用，這種作用能夠促進子宮蛻膜變形，從而使得內源性前列腺素的含量相對增加，使子宮可以自發(fā)性收縮，更好的彌補了依沙吖啶在引產過程中的不足。

米非司酮的使用方式多為口服。臨床實驗表明，米非司酮在口服后1.5～2.0 d時可以達到藥物效果最高值[6]。在進行常規(guī)依沙吖啶藥物引產的同時，配合使用米非司酮藥物，能夠發(fā)揮二者的優(yōu)勢作用，對孕婦的引產效果具有增效作用。米非司酮在使用過程中可以促進子宮產生協(xié)調的自發(fā)性收縮，避免了瘢痕子宮妊娠的引產中的宮頸不成熟造成引產率低的情況。米非司酮配合依沙吖啶使用，能夠促進宮頸成熟，使得宮頸的擴張以及宮頸收縮頻率更加規(guī)律性，并且基本屬于同步進行，在妊娠引產過程中減少了宮頸擴張時的阻力，便于引產，同時也有效降低了依沙吖啶在使用時的產程耗時。

本次研究中，對觀察組在常規(guī)引產治療中采用了米非司酮藥物輔助引產。結果顯示，引產過程中，觀察組孕婦引產成功率高于對照組，觀察組孕婦分娩時間和并發(fā)癥率低于對照組，數(shù)據(jù)顯示統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。綜上，米非司酮用于剖宮產后瘢痕子宮引產，可以有效縮短分娩時間，減少并發(fā)癥率并提高引產率，并能適當?shù)臏p輕患者的疼痛，引產效果理想，值得臨床推廣使用。