林立波

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院放射科，遼寧 朝陽 122000）

前交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，又稱為前十字韌帶，其作用在于限制脛骨向前過度移位，維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，支持人體完成各種高難度的下肢動作。由于解剖結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)特點的不同，前交叉韌帶在損傷機制方面有著不同的疾病特征，但從臨床診斷效果來看，該疾病仍然有著較高的誤診和漏診概率，這給患者的健康造成了極大的威脅。MRI是目前常用的診斷方法，其在前交叉韌帶的病情診斷中有著較高的實踐價值，為了進一步論證該診斷方法的優(yōu)越性，本文以2015年8月至2017年8月我院接收的前交叉韌帶損傷患者65例為研究對象，對比了關(guān)節(jié)鏡和MRI診斷的效果，過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年8月至2017年8月我院接收的前交叉韌帶損傷患者65例，男性患者50例，女性患者15例，年齡10～75歲，平均年齡（48.2±6.1）歲，病程1 h～4.8 d，平均病程（1.1±0.2）d，其中韌帶完全斷裂25例，韌帶部分損傷40例。發(fā)病原因：扭傷28例，交通事故致傷22例，重物砸傷10例，其他5例。

1.2 方法：首先，對患者進行MRI檢查，選用CE3.0磁共振儀器為檢查用具，操作方法：患者保持仰臥位，患肢屈膝16°，以膝關(guān)節(jié)的中凸處為掃描中心點，掃描范圍覆蓋整個膝關(guān)節(jié)；掃描時使用SE序列，層厚3.5 mm，層距1 mm，間隔0.3 mm，激發(fā)次數(shù)4次[1]；掃描完成后，注射對比劑，觀察直接關(guān)節(jié)征象和間接征象，根據(jù)患者的病情程度，確定掃描的角度；掃描的重點為關(guān)節(jié)橫斷面及管狀面，注意觀察前交叉韌帶是否完整，結(jié)合信號強度、外形、膝關(guān)節(jié)周圍軟組織情況做出準確診斷。其次，對患者實施關(guān)節(jié)鏡檢查，操作方法：實施持續(xù)硬膜外麻醉，麻醉顯效后，患者平躺在手術(shù)臺上；使用硬膜外穿刺針進行關(guān)節(jié)穿刺，抽出滲出液，于關(guān)節(jié)內(nèi)輸注適量生理鹽水，促使關(guān)節(jié)腔擴張，注意鹽水瓶的懸掛高度應(yīng)在膝關(guān)節(jié)上訪1 m左右；以臏腱外側(cè)緣、脛骨上端、股骨外踝前端連線組成的三角形中心為穿刺點，做一0.5 cm的切口，使用關(guān)節(jié)鏡套管針進行穿刺，將銳性閉塞器拔掉，換為鈍性閉塞器，于關(guān)節(jié)腔內(nèi)插入關(guān)節(jié)鏡；按照說明書操作關(guān)節(jié)鏡，記錄觀察結(jié)果；沖洗關(guān)節(jié)腔排出液體，拔出套管針，常規(guī)縫合手術(shù)切口。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究均使用SPSS19.0軟件來計算、處理，計數(shù)資料以χ2進行檢驗，以n（%）表示，計量資料以t進行檢驗，以（±s）表示，當P＜0.05時，所得差異顯示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

MRI診斷結(jié)果顯示，65例患者中，前交叉韌帶完全斷裂者25例，表現(xiàn)為韌帶中斷，撕裂端有腫脹情況；前交叉韌帶部分損傷撕裂者38例，表現(xiàn)為局部腫脹，有連續(xù)的纖維低信號；結(jié)果正常者2例，確診率為95%。關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果顯示，65例患者中，前交叉韌帶完全斷裂者25例，表現(xiàn)為韌帶有橫向斷裂和腫脹跡象，撕裂端有變形及回縮情況，周圍軟組織水腫；前交叉韌帶部分損傷撕裂者40例，表現(xiàn)為韌帶部分纖維斷裂，撕裂端有明顯水腫情況，周圍軟組織水腫，確診率為100%。兩種診斷方法的結(jié)果無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

前交叉韌帶損傷是膝關(guān)節(jié)疾病中較為常見的一種類型，常見于青少年，尤其好發(fā)于足球、籃球、羽毛球、武術(shù)、網(wǎng)球等彈跳運動中，舞蹈演員、軍人以及重體力勞動者也是該病的高發(fā)人群。Lachman試驗、前抽屜紙試驗檢測[2]方式是診斷前交叉韌帶損傷的常用方法，但是由于關(guān)節(jié)腫痛的影響，診斷結(jié)果容易受到干擾，因此臨床上較少應(yīng)用。近年來，受多種因素的影響，前交叉韌帶的發(fā)生率不斷提升，選擇何種診斷方法來提高診斷準確率，成為了臨床上思考的一個重點問題。

MRI是常用診斷方法的代表，其優(yōu)點在于無放射、無疼痛，可以實現(xiàn)多個層面顯像，圖像清晰率高，可完整的顯示出患者韌帶方向、形態(tài)、周圍組織、膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)等，為臨床治療提供可靠依據(jù)。但是，MRI也不能完全實現(xiàn)確診，有時候也會出現(xiàn)漏診和誤診的情況，其原因在于：①成像所顯示的韌帶方向不一致；②韌帶受損導(dǎo)致信號增強干擾診斷結(jié)果；③韌帶周圍組織受損，導(dǎo)致韌帶覆蓋區(qū)的信號增強，影響判斷；④前后韌帶有重疊情況[3]；⑤患者伴隨韌帶慢性受損情況；⑥器械性能、檢查人員的經(jīng)驗及手法等，都會對結(jié)果造成影響。但客觀來講，和其他診斷方式相比，MRI診斷無創(chuàng)、安全性高，其應(yīng)用于前交叉韌帶損傷早期診斷中，可以顯示出韌帶受損或斷裂情況，依照邊緣是否完整確診，顯示韌帶內(nèi)部是否有信號增強情況，判斷脛骨前移半脫位的受損情況，應(yīng)用限制小，患者的接受度較高。關(guān)節(jié)經(jīng)檢查是有效確診前交叉韌帶損傷的一種檢查手段，其屬于有創(chuàng)檢查，雖然確診率高，但是給患者增加了不小的痛苦和傷害，患者接受度不高，不愿意配合檢查。由此可見，和關(guān)節(jié)鏡檢查相比，MRI有著較高的優(yōu)越性，應(yīng)用范圍較廣，受到了患者和家屬的好評，應(yīng)用價值較高。

近年來，臨床上關(guān)于MRI診斷前交叉韌帶損傷的研究有很多，如王穎學(xué)者在《MRI診斷前交叉韌帶損傷患者的臨床意義》[4]中，以80例膝關(guān)節(jié)血腫患者為研究對象，對比了MRI和關(guān)節(jié)鏡的診斷結(jié)果。數(shù)據(jù)顯示，MRI診斷準確率與臨床檢查相比，診斷準確率和敏感度更高，與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果無明顯差異。文章中重點分析了MRI檢查對前交叉韌帶完全撕裂以及部分撕裂的鑒別，若單純從確診率來看，MRI與關(guān)節(jié)鏡均有了較高的優(yōu)越性，但是MRI安全性更高，屬于一種無創(chuàng)操作，可以減輕患者的痛苦，同時為臨床治療提供依據(jù)。申斯原、馬守成、劉大勇學(xué)者在《MRI診斷前交叉韌帶損傷的臨床觀察》[5]中，將前交叉韌帶損傷患者分為了2個小組，對照組采用常規(guī)臨床檢查，觀察組采用MRI檢查，從所得結(jié)果來看，MRI診斷和手術(shù)診斷結(jié)果之間無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而與常規(guī)臨床檢查結(jié)果相比，MRI的診斷準確率較高，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)論顯示，MRI較常規(guī)檢查有著較高的優(yōu)越性，可在短時間內(nèi)明確患者病情，從而方便臨床制定治療計劃，可縮短患者的等待時間，避免病情進展。本文基于對文獻資料的研究，重點分析了MRI和關(guān)節(jié)鏡檢查的圖像顯示情況及診斷準確率，從綜合方面分析了兩種方法的可行性，這是本篇文章的創(chuàng)新點。

本次研究中，65例患者中，前交叉韌帶完全斷裂者25例，前交叉韌帶部分損傷撕裂者38例，結(jié)果正常者2例，確診率為95%。關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果顯示，65例患者中，前交叉韌帶完全斷裂者25例，前交叉韌帶部分損傷撕裂者40例，確診率為100%。兩種診斷方法的結(jié)果無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但是，從診斷實施過程來看，MRI無入侵操作，關(guān)節(jié)經(jīng)檢查屬于一種有創(chuàng)檢查，在安全性上，MRI要明顯優(yōu)于關(guān)節(jié)鏡。綜上所述，對前交叉韌帶損傷患者應(yīng)用MRI檢查，可獲得較為準確的檢查結(jié)果，同時其檢查安全性高，患者接受度高，操作具有可逆性、可重復(fù)性。但MRI方法仍然具有一定的漏診率，因此還應(yīng)當結(jié)合病史情況、病癥表現(xiàn)以及關(guān)節(jié)鏡檢查進行診斷。