劉 杰

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院心理科，遼寧 鞍山 114001）

焦慮癥是在無重大事件發(fā)生的情況下，患者出現(xiàn)的以情緒焦慮為主要癥狀的神經(jīng)癥，多伴有睡眠障礙、頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、排尿困難及嗜睡等癥狀，主要包括廣泛性焦慮癥和驚恐障礙，其中廣泛性焦慮癥最為常見[1]。有研究資料顯示，全球5%的人群在一生中的某個時候會患有廣泛性焦慮癥[2]。為了探析帕羅西汀聯(lián)合勞拉西汀治療廣泛性焦慮癥的臨床效果，筆者選取65例患者進行了本次研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年7月至2016年6月我院收治的廣泛性焦慮癥患者65例為研究對象，均符合《中國神經(jīng)障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）》中廣泛性焦慮癥的診斷標準[3]，并排除漢密頓焦慮量表評分≤7分、繼發(fā)性焦慮、服用過量興奮藥物和藥物依賴階段后的焦慮癥、其他精神疾病患者及圍絕經(jīng)期婦女。對照組33例患者中男性19例，女性14例；年齡21～64歲，平均年齡（39.54±3.15）歲；病程5個月～6年，平均病程（3.1±0.3）年。觀察組32例患者中男性20例，女性12例；年齡20～65歲，平均年齡（39.56±3.17）歲；病程5個月～7年，平均病程（3.2±0.5）年。兩組患者性別、年齡及病程的差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性良好。

1.2 治療方法。對照組：給予患者羅帕西?。ㄖ忻捞旖蚴房酥扑幱邢薰旧a(chǎn)，國藥準字H10950043）治療，初始劑量為10毫克/次，1次/天，口服，之后根據(jù)患者的病情每周增加10 mg的藥物，分次服用，最大劑量不得超過50毫克/天。觀察組：給予羅帕西汀聯(lián)合勞拉西泮治療，羅帕西汀的用法與對照組相同，1毫克/次的勞拉西泮（泰國大西洋制藥廠生產(chǎn)，批準文號H20090002）口服，2次/天。所有患者均進行2個月的治療，治療前后均進行漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分及血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、血清神經(jīng)遞質(zhì)水平及凝血相關指標檢查，其中血清神經(jīng)遞質(zhì)水平應用酶聯(lián)免疫法試劑盒進行檢測，凝血相關指標應用流式細胞儀和血細胞分析儀進行檢測。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的治療效果、治療前后的血清神經(jīng)遞質(zhì)水平[去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）和5-羥色胺（5-HT）]及凝血相關指標[CPⅡb/Ⅲa、D-二聚體、血小板聚集率和P選擇素]。應用中華醫(yī)學會制定的四級療效評定分級標準[4]判定臨床療效：分為痊愈、顯著進步、進步和無效，痊愈：HAMA減分率≥75%；顯著進步：HAMA減分率≥50%且＜75%；進步：HAMA減分率≥25%且＜50%；無效：HAMA減分率＜25%。減分率=（基線總分-治療后總分）/基線總分×100%，總有效率=痊愈率+顯著進步率+進步率。

1.4 統(tǒng)計學分析：將研究數(shù)據(jù)準確錄入到SPSS18.0軟件，以95%為可信區(qū)間進行準確地分析。計量資料，用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料，用[n（%）]表示，使用卡方檢驗。若存在P＜0.05，則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療效果：觀察組患者治療的總有效率為96.88%，明顯高于對照組的81.82%（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的血清神經(jīng)遞質(zhì)水平和凝血相關指標：兩組患者治療后的NE、DA、5-HT、CPⅡb/Ⅲ、D-二聚體、血小板聚集率及P選擇素水平均明顯低于治療前（P＜0.05），且觀察組患者治療后的NE、DA、5-HT、CPⅡb/Ⅲ、D-二聚體、血小板聚集率及P選擇素水平顯著低于對照組治療后的水平（P＜0.05）。

3 討 論

廣泛性焦慮癥以焦慮、反復發(fā)作、肌肉緊張、自主神經(jīng)紊亂和運動性不安為主要特征，有慢性焦慮和急性發(fā)作性焦慮兩種形式，嚴重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量。且近年來隨著工作和生活壓力的增大及人際關系的緊張，廣泛性焦慮癥的發(fā)生率不斷升高。

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑是臨床上抗精神障礙的常用藥物，而帕羅西汀可以提升突觸間隙中5-羥色胺的濃度，增強中樞5-羥色胺神經(jīng)的功能，是一種強效、高選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑，也是美國食品藥物管理局研究后批準的治療精神障礙的一線藥物。同時帕羅西汀口服易吸收，進食不會影響藥效。勞拉西泮是新苯二氮類藥物的一種，可以直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臨床上抗焦慮、穩(wěn)定情緒及鎮(zhèn)靜催眠的效果較好，與帕羅西汀聯(lián)合使用，可以提高臨床效果。本次研究中，觀察組患者應用帕羅西汀聯(lián)合勞拉西泮治療后，總有效率為96.88%，明顯高于對照組的81.82%（P＜0.05）。

周伯灝[5]在研究中指出，5-HT可以激活行為抑制環(huán)路，在廣泛性焦慮癥患者發(fā)病中起著重要的作用，同時，焦慮癥患者的警覺程度和交感神經(jīng)活動均明顯增強，導致去甲腎上腺素能活動增強，多巴胺是去甲腎上腺素，也是下丘腦和腦垂體腺中的一種關鍵神經(jīng)遞質(zhì)，對人類的情緒有著直接的影響。本次研究中，兩組患者治療后的NE、DA及5-HT水平均明顯低于治療前（P＜0.05），且觀察組患者治療后的NE、DA及5-HT水平顯著低于對照組治療后的水平（P＜0.05）。

而當機體處于焦慮狀態(tài)時，5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)會影響血小板功能的狀態(tài)，本次研究中，兩組患者治療后的CPⅡb/Ⅲ、D-二聚體、血小板聚集率及P選擇素水平均明顯低于治療前（P＜0.05），且觀察組患者治療后的CPⅡb/Ⅲ、D-二聚體、血小板聚集率及P選擇素水平顯著低于對照組治療后的水平（P＜0.05）。

綜上所述，帕羅西汀聯(lián)合勞拉西汀治療廣泛性焦慮癥的效果顯著，可改善患者的血清神經(jīng)遞質(zhì)水平及凝血相關指標，是一種值得在臨床上推廣應用的治療方案。