宋麗波 呂高明

（1 吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 四平 136000；2 吉林省腦科醫(yī)院，吉林 四平 136000）

艾司西酞普蘭作為新一代的抗抑郁藥品，是重度抑郁癥患者臨床治療一線藥物，對于焦慮癥也有良好療效，但因報道不多，需做進一步研究。本研究為明確艾司西酞普蘭治療焦慮癥和抑郁癥的臨床療效，對37例抑郁癥伴發(fā)焦慮癥患者應用艾司西酞普蘭治療，并以米氮平片作為參考方案，現(xiàn)將兩組臨床療效與不良反應發(fā)生率報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組抑郁癥伴發(fā)焦慮癥患者共74例，均在2015年7月至2016年9月就診，經(jīng)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[1]、漢米爾的抑郁量表（HAMD）[2]檢測發(fā)現(xiàn)患者HAMA評分與HAMD評分均在17分及以上，與《中國精神障礙分類與診斷標準》中相關診斷標準[3]相符合。排除合并嚴重軀體疾病、濫用藥物者以及哺乳期或妊娠期女性，患者家屬均簽訂了知情同意書。對上述研究樣本按照隨機抽簽原則分成治療組、對照組，均37例。其中，治療組中男18例，女19例；年齡為19～66歲，平均年齡為（41.87±6.28）歲；平均病程是（16.57±2.48）個月；對照組中男19例，女18例；年齡為19～68歲，平均年齡為（41.89±6.25）歲；平均病程是（16.55±2.43）個月；兩組患者平均年齡、性別、病程等基線資料的統(tǒng)計學對比結果提示其無差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：治療組患者應用艾司西酞普蘭治療，即口服艾司西酞普蘭（通用名：草酸艾司西酞普蘭片；生產(chǎn)企業(yè)：丹麥靈北藥廠；規(guī)格：10 mg×7片；生產(chǎn)批號：20140127）治療，起始劑量是每日5 mg，用藥7 d后將用藥劑量增加到每日10 mg。往后根據(jù)患者病情、個體反應等增加用藥劑量，但最大用藥劑量不可超過每日20 mg。

對照組患者口服米氮平片（通用名稱：米氮平片；規(guī)格：15 mg×20片；生產(chǎn)批號：20140625）治療，起始劑量是每日15 mg，用藥1周，用藥劑量增加至每日30 mg，依據(jù)患者病情、個體反應可適當增加用藥劑量，最大用藥劑量是每日45 mg。兩組患者均在用藥4周后不再更改用藥劑量，總療程是8周。

1.3 觀察指標：①在患者用藥前、用藥8周后應用HAMA量表與HAMD量表檢測其治療前后的焦慮、抑郁程度；其中，患者HAMA評分、HAMD評分越高，表示其焦慮和抑郁程度越深，反之越淺，并計算其減分率，據(jù)此評估其臨床療效；其中，減分率公式如下：治療前后評分差值/治療前評分?100%；②統(tǒng)計兩組患者的不良反應發(fā)生率。

1.4 療效判定標準[4]：①痊愈：HAMA評分、HAMD評分的減分率均超過75%；②明顯進步：HAMA評分、HAMD評分的減分率在50%～75%；③進步：HAMA評分、HAMD評分的減分率在25%～50%；④無效：HAMA評分、HAMD評分的減分率不足25%。治療總有效率=（痊愈+明顯進步+進步）/總人數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法：在SPSS19.0統(tǒng)計學軟件輸入本組研究所得數(shù)據(jù)：對計數(shù)資料使用例數(shù)（n）表示，組間率（%）對比使用χ2檢驗；對計量資料使用均數(shù)±標準差（±s）表示，對比則實行t檢驗；P＜0.05，即對比存在統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 對比兩組患者的臨床療效：治療組患者共37例，無效者1例，有效者7例，顯效者29例，其治療總有效率是97.30%；對照組患者共37例，無效者6例，有效者20例，顯效者11例，其治療總有效率是83.78%；兩組對比存在統(tǒng)計學差異（χ2=3.945，P=0.047）。

2.2 對比兩組患者不良反應發(fā)生率：治療組患者共37例，頭暈者1例，惡心者1例，嗜睡者1例，便秘者1例，其不良反應發(fā)生率是10.81%；對照組患者共37例，頭暈者2例，惡心者1例，嗜睡者1例，便秘者1例，其不良反應發(fā)生率是13.51%；兩組指標比較有統(tǒng)計學差異（χ2=0.126，P=0.722）。

3 討 論

抑郁癥、焦慮癥均為精神科常見病，二者互相獨立，但抑郁癥患者多伴發(fā)焦慮癥。近幾年來，抑郁癥伴發(fā)焦慮癥病例明顯增多，本病患者的治愈率較低，病程遷延，容易復發(fā)，且多存在自殺行為和意念，可對患者心理造成嚴重創(chuàng)傷。目前，臨床上對于焦慮癥、抑郁癥以及抑郁癥伴發(fā)焦慮癥患者主要采取藥物治療，常見藥品如米氮平片等，安全性較高。據(jù)報道[5]，米氮平片屬于去甲腎上腺素能和5-羥色胺抗抑郁藥物，分子結構不同于三環(huán)類抗抑郁藥物中抗膽堿能作用相關側鏈，因而藥物不良反應相較于傳統(tǒng)抗抑郁藥物少，對于肝腎血液等基本無損傷。

然而，米氮平片在抑郁癥、焦慮癥治療中的臨床療效十分有限，建議采取其他有效性較高的抗抑郁、抗焦慮藥品。艾司西酞普蘭是當前臨床上常用的一種抗焦慮、抗抑郁藥物，可直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能夠抑制人體血小板對于5-羥色胺即血清素的攝入，而5-羥色胺可在不同刺激因素下自顆粒細胞內(nèi)釋放，并彌散至血液中。正常人體內(nèi)的5-羥色胺含量大約為8%，而精神病患者體內(nèi)的5-羥色胺含量同正常人不同，臨床醫(yī)師可通過檢測個體5-羥色胺含量作為抑郁癥、焦慮癥的診斷依據(jù)之一。有研究顯示[6]，抑郁癥、焦慮癥之間共病關系是由于不同區(qū)域內(nèi)發(fā)生了5-羥色胺的神經(jīng)細胞失衡情況所致，而艾司西酞普蘭可通過抑制5-羥色胺的再次攝取，提升患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5-羥色胺含量，從而改善其神經(jīng)傳導作用，最終達到抗焦慮?？挂钟粜Ч?/p>

結果提示，治療組患者的治療總有效率為97.30%，遠高于對照組的83.78%，并存在統(tǒng)計學差異，充分證明了艾司西酞普蘭在抗焦慮、抗抑郁方面的積極作用；同時，治療組、對照組的不良反應比較無統(tǒng)計學差異，可見艾司西酞普蘭用于抑郁癥伴發(fā)焦慮癥患者治療中的安全性較高。