邸繼峰

（本溪市第一人民醫(yī)院手足科，遼寧 本溪 117000）

手部軟組織缺損若處理不及時(shí)或處理不當(dāng)極易導(dǎo)致手部功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，因此對(duì)于手部軟組織缺損患者，應(yīng)及時(shí)采取適宜的治療，以盡可能恢復(fù)患者手部的功能。皮瓣移植術(shù)是當(dāng)前臨床治療手部軟組織缺損常用的術(shù)式，而足背皮瓣由于厚度較薄，且其血管的走行也比較恒定，在手部皮瓣移植術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛。筆者在手部軟組織缺損患者中施以足部游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)治療，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選取選取2014年1月至2016年12月本院收治的172例手部皮膚軟組織缺損患者作為本次研究的研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則及隨機(jī)數(shù)字表法將146例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=86例）和觀察組（n=86例），對(duì)照組中男性患者44例，女性患者42例；年齡20～40歲，平均（26.63±3.31）歲；受傷部位：手背58例，指背28例。觀察組中男性患者45例，女性患者41例；年齡20～40歲，平均（26.66±3.34）歲；受傷部位：手背56例，指背30例。對(duì)照組及觀察組的年齡、性別、受傷部位等一般資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，差異無意義，表示結(jié)果具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組予以傳統(tǒng)常規(guī)皮膚創(chuàng)面植皮術(shù)治療，首先徹底消毒清理創(chuàng)面、止血，然后行自體前臂游離皮片移植術(shù)，移植后采取常規(guī)加壓包扎，并直接縫合供區(qū)，移植后予以常規(guī)抗生素治療。觀察組予以足背皮瓣移植術(shù)治療，首先清創(chuàng)，并予以創(chuàng)面換藥、控制感染等對(duì)癥治療。根據(jù)患者創(chuàng)面大小及實(shí)際情況設(shè)計(jì)皮瓣，以足部?jī)?nèi)外踝連線中點(diǎn)與第1、2瓣趾蹼間隙連線中點(diǎn)作為皮瓣的軸心線，以足背的內(nèi)外側(cè)緣及踝下到趾蹼緣作為皮瓣切取的范圍，在進(jìn)行皮瓣切除時(shí)，先行側(cè)切口，然后將皮膚及皮下組織進(jìn)行弧形切開，充分顯露足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、大隱靜脈、足背動(dòng)脈及足背動(dòng)脈的伴行靜脈。然后充分游離足背靜脈，并在深筋膜下間隙往外側(cè)行銳性分離，并分離足背動(dòng)脈及其上部的皮瓣，然后進(jìn)行切斷、結(jié)扎。在皮瓣的遠(yuǎn)心端及近心端連接皮瓣的內(nèi)外側(cè)切口，并制備其所需的移植皮瓣。處理完受區(qū)后，受區(qū)創(chuàng)面與部分游離皮瓣實(shí)施血管吻合操作，若患者攜帶肌腱移植則對(duì)肌腱進(jìn)行“8”字縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、手部外觀、知覺恢復(fù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組及觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為20.93%（18/86）、4.65%（4/86）；手部外觀美觀率為72.09%（62/86）、97.67%（84/86）；知覺恢復(fù)良好率分別為41.86%（36/86）、81.40%（70/86）；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，與對(duì)照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，手部外觀美觀率、知覺恢復(fù)良好率顯著提高，均有P＜0.05。

3 討 論

傳統(tǒng)的手部軟組織缺損治療中，往往選擇手部帶蒂皮瓣修復(fù)缺損，由于供區(qū)在手部，極易影響手部的感覺功能及手部外觀。而足背部皮膚的結(jié)構(gòu)與手部皮膚的結(jié)構(gòu)極為相似，因此采用足背游離皮瓣移植修復(fù)手部軟組織缺損可獲得較為滿意的效果[1]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，手部外觀美觀率、知覺恢復(fù)良好率顯著提高。分析原因可能是由于足背游離皮瓣攜帶有趾伸肌腱，在修復(fù)創(chuàng)面時(shí)，不但能妥善修復(fù)創(chuàng)面，還能對(duì)受損肌腱進(jìn)行一期修復(fù)，從而有效重建患者的伸指功能[2]。此外，若患者合并有神經(jīng)缺損表現(xiàn)，采用足背游離皮瓣進(jìn)行修復(fù)時(shí)，還可利用皮瓣所攜帶的腓淺神經(jīng)重建患者的手部感覺。同時(shí)足背皮瓣的血管條件良好，易于解剖及吻合，可獲取較高的移植成功率。需要注意的是，在移植過程中，極易損傷供區(qū)，因此，在修復(fù)創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)盡可能減少對(duì)供區(qū)的損傷，若出現(xiàn)損傷注意及時(shí)修復(fù)[3]。

綜上所述，與傳統(tǒng)常規(guī)皮膚創(chuàng)面植皮術(shù)相比，采用足部游離皮瓣移植修復(fù)手部軟組織缺損患者，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，且手部外觀美觀，知覺恢復(fù)良好。