趙 健

（黑山縣醫(yī)院外一科，遼寧 錦州 121400）

膀胱結(jié)石是由營養(yǎng)不良、尿路感染、梗阻等多因素影響，使患者膀胱內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石，是常見的泌尿疾病，臨床表現(xiàn)為疼痛、尿血等癥狀[1]，其病癥程度與患者結(jié)石大小、部位及并發(fā)癥程度有著密切聯(lián)系，在臨床治療中是以改善病因、取凈結(jié)石為原則，為了研究膀胱結(jié)石更加有效的治療方法，我院特行此次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2017年2月至2018年3月收治的86例膀胱結(jié)石患者為研究對象，隨機分為對照組（43例）及研究組（43例），對照組男25例，女18例，9例伴有前列腺增生，年齡19.5～81.2歲，平均年齡（57.68±5.76）歲；研究組中男24例，女19例，年齡20.7～80.1歲，平均年齡（58.76±6.01）歲，10例伴有前列腺增生，對比兩組一般資料（P＜0.05）。

1.2 方法：術(shù)前對所有患者進行麻醉，并備好手術(shù)所需器具；對照組通過恥骨上膀胱造瘺術(shù)治療，幫助患者保持適當體位，利用輸尿管鏡觀察患者結(jié)石位置及大小程度，利用連接氣壓彈道碎石系統(tǒng)擊碎結(jié)石，最后將患者膀胱內(nèi)碎石全部洗出。研究組使用電切鏡外鞘聯(lián)合腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)，幫助患者保持截石位，首先電切鏡外鞘與腎鏡相連，并連接氣壓彈道碎石系統(tǒng)，隨后將鏡置入患者膀胱內(nèi)，觀察結(jié)石數(shù)量及大小，并使用電切鏡鞘固定結(jié)石，利用氣壓彈道擊碎結(jié)石，并通過結(jié)石沖洗機清理患膀胱內(nèi)碎石，當結(jié)石較大時，可利用取石鉗緩慢將結(jié)石取出，直到將患者膀胱內(nèi)碎石徹底清除為止；對于伴有嚴重前列腺增生患者，需在碎石取石術(shù)完成后，為其實施前列腺電切術(shù)，術(shù)后保留導尿管。

1.3 觀察指標：觀察兩種治療效果（取石時間、一次成功取石率、膀胱沖洗時間）及并發(fā)癥（膀胱穿孔、大出血、水中毒）情況。

1.4 統(tǒng)計學意義：研究數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組治療效果：研究組取石時間（22.41±8.28）min，沖洗時間（21.81±8.07）min，；相比對照組取石時間（34.18±10.32）min，沖洗時間（32.74±9.94）min，明顯更優(yōu)（t1=5.833，P=0.000；t2=5.598，P=0.000，P＜0.05）；研究組一次成功取石率100%（43/43）也明顯高于對照組90.70%（39/43），（χ2=9.754，P=0.002，P＜0.05）。

2.2 對比兩組并發(fā)癥：研究組中膀胱穿孔1例（2.33%），大出血0例（0.00%），水中毒1例（2.33%），并發(fā)癥發(fā)病率4.65%（2/43）；相比對照組穿孔3例（6.98%）大出血1例（2.33%），水中毒2例（4.65%），并發(fā)癥發(fā)病率13.95%（6/43）明顯更低（χ2=5.127，P=0.024，P＜0.05）。

3 結(jié) 論

目前在對膀胱結(jié)石的臨床治療中，大多通過微創(chuàng)手術(shù)方式治療，利用超聲或激光技術(shù)將患者體內(nèi)結(jié)石震碎，并清理出體位。目前主要分為腔內(nèi)碎石機腔外碎石兩種方式，其中腔外碎石對患者帶來創(chuàng)傷極小，但治療效果不明顯，需要反復治療，治療周期較長，且碎石通過尿道排出，當碎石過大時，可能進一步堵塞尿道，為患者帶來嚴重痛苦[2]，因此，經(jīng)尿道治療時最為有效的治療方式。

根據(jù)本次研究表明，經(jīng)尿道鏡鞘聯(lián)合腎鏡碎石術(shù)可通過調(diào)節(jié)電切鏡及腎鏡連接間隙，實時控制患者膀胱內(nèi)液體量，為手術(shù)治療提供清晰、充足視野，同時可避免患者膀胱壁變薄引起膀胱穿孔等并發(fā)癥；對于較為松動結(jié)石，也可利用電切鏡鞘對其進行控制固定，防止結(jié)石出現(xiàn)移動、跳動等情況[3]，提高一次成功碎石率，進一步提升手術(shù)治療整體效果；此外，腎鏡鏡體本身相對較粗，開闊空間更大，獲得視野更加清晰，更加便于手術(shù)操作，與對照組使用輸尿道鏡相比[4-6]，腎鏡腔內(nèi)碎石時間更短，且碎石更加徹底，很少出現(xiàn)較大碎石，也極大程度節(jié)約了碎石清洗時間，顯著提高治療效率，并進一步減低了并發(fā)癥發(fā)生率，減輕了患者所受生理痛苦。

綜上所述，在對膀胱患者進行手術(shù)治療時，利用電切鏡外鞘聯(lián)合腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)能獲取更加清晰、廣闊手術(shù)視野，極大降低手術(shù)操作難度，顯著提高手術(shù)效果，可臨床推廣。