張佳佳，奚婧，王麗，張慶

1.蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理學(xué)院，江蘇蘇州市215006；2.蘇州大學(xué)體育學(xué)院，江蘇蘇州市215021

牽拉運(yùn)動(dòng)是指將肌肉緩慢牽拉至特定位置，并保持一定時(shí)間的運(yùn)動(dòng)方式。廣義來講，牽拉運(yùn)動(dòng)分為靜態(tài)牽拉、動(dòng)態(tài)牽拉和收縮前牽拉。細(xì)分來講，靜態(tài)牽拉分為主動(dòng)牽拉(自我牽拉)和被動(dòng)牽拉(他人牽拉)；動(dòng)態(tài)牽拉分為主動(dòng)牽拉和彈震牽拉；收縮前牽拉分為本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)(proprioceptive neuromuscular facilitation,PNF)技術(shù)及其他技術(shù)[1]。

牽拉運(yùn)動(dòng)作為一種低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)形式，多用于體育準(zhǔn)備活動(dòng)以及骨關(guān)節(jié)疾病患者的康復(fù)鍛煉，其方向?yàn)檠刂P(guān)節(jié)長軸或與關(guān)節(jié)力線一致，在臨床工作中也多用于糾正或重塑關(guān)節(jié)正常的力線。通過全面系統(tǒng)的文獻(xiàn)查閱，筆者發(fā)現(xiàn)在國外的研究中，牽拉運(yùn)動(dòng)對(duì)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的作用均有涉及。而國內(nèi)此方面研究較為局限和單一，多集中于牽拉運(yùn)動(dòng)對(duì)骨、關(guān)節(jié)和肌肉作用的研究，對(duì)其他系統(tǒng)則關(guān)注很少。

本綜述針對(duì)牽拉運(yùn)動(dòng)對(duì)多系統(tǒng)的作用進(jìn)行總結(jié)梳理，期望為今后更好地開展?fàn)坷\(yùn)動(dòng)的相關(guān)研究提供參考。

1 牽拉運(yùn)動(dòng)對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的作用

牽拉運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體影響的研究始于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。牽拉運(yùn)動(dòng)對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的作用主要表現(xiàn)為改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度(range of motion,ROM)、減輕肌肉肌腱僵硬和延長肌肉肌腱長度。牽拉運(yùn)動(dòng)的不同類型、時(shí)間和強(qiáng)度對(duì)以上方面的改善效果各有異同。另外牽拉運(yùn)動(dòng)對(duì)平衡功能也有改善作用。目前對(duì)這一系統(tǒng)的研究較為豐富，也日益臻于完善和成熟。

1.1 改善ROM

關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘連、關(guān)節(jié)周圍肌肉肌腱韌帶攣縮變硬會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。牽拉運(yùn)動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)的作用主要為改善ROM，機(jī)制為其可恢復(fù)關(guān)節(jié)面滑動(dòng)，增加關(guān)節(jié)周圍軟組織靈活性[2]。目前的研究表明，在肩關(guān)節(jié)[2]、髖關(guān)節(jié)[3]、膝關(guān)節(jié)[4]和踝關(guān)節(jié)[5]等都有研究，且都證明效果明顯。然而，不同的牽拉類型產(chǎn)生的效果存在差異，且結(jié)論不一。靜態(tài)牽拉和動(dòng)態(tài)牽拉哪種更優(yōu)爭議較大，但大多認(rèn)為動(dòng)態(tài)牽拉優(yōu)于靜態(tài)牽拉[6]，可能與動(dòng)態(tài)牽拉力度較大、牽拉部位等有關(guān)。踝關(guān)節(jié)靜態(tài)牽拉優(yōu)于PNF技術(shù)[7]，而髖關(guān)節(jié)PNF技術(shù)優(yōu)于靜態(tài)牽拉[8]，因此，可依此根據(jù)關(guān)節(jié)部位選擇適宜的牽拉方式。

許多研究探討改善ROM的最佳牽拉時(shí)間。嘗試性的探索研究發(fā)現(xiàn)，15 s的牽拉優(yōu)于5 s的牽拉[9]，60 s優(yōu)于120 s和30 s[10]。然而，Bandy等[11]的研究結(jié)果表明，30 s對(duì)于改善ROM效果更佳，牽拉持續(xù)時(shí)間從30 s增加到60 s時(shí)，未發(fā)現(xiàn)ROM進(jìn)一步增加。目前，對(duì)最有效的牽拉時(shí)間說法不一，未來還需要更多的研究來明確[6]。

相對(duì)于牽拉時(shí)間來說，牽拉強(qiáng)度的研究較少，可能的原因是持續(xù)時(shí)間更容易量化和控制[12]。牽拉強(qiáng)度對(duì)ROM影響的研究結(jié)果存在不一致。有研究認(rèn)為在80%、100%和120%的強(qiáng)度下，靜態(tài)牽拉的強(qiáng)度越大，越能有效地增加ROM[13]。也有研究發(fā)現(xiàn)，低強(qiáng)度牽拉運(yùn)動(dòng)對(duì)髖關(guān)節(jié)ROM的積極影響大于中等強(qiáng)度的靜態(tài)牽拉[14]。

1.2 降低肌肉肌腱僵硬度

長期保持同一姿勢會(huì)使肌肉肌腱緊張、發(fā)生攣縮，而牽拉運(yùn)動(dòng)可降低肌肉肌腱緊張度、使攣縮的肌肉肌腱松弛，增加柔韌性。牽拉使得肌肉肌腱單元(muscle-tendon unit,MTU)硬度下降，其中肌肉硬度下降程度高于肌腱，這歸因于最接近肌肉肌腱連接(myotendinousjunction,MTJ)的肌肉順應(yīng)性增加[15]。有研究表明，靜態(tài)牽拉后肌肉僵硬度下降而肌腱僵硬度無變化，此變化與持續(xù)時(shí)間有關(guān)。靜態(tài)牽拉持續(xù)時(shí)間從60 s到120 s會(huì)影響肌肉組織，而連續(xù)的靜態(tài)牽拉超過10 min也會(huì)影響肌腱組織性質(zhì)，因?yàn)樗沙诘募∪獗燃‰祉槕?yīng)性更大[7]。PNF技術(shù)所引起的變化與之類似[7]。PNF技術(shù)改善肌肉和肌腱僵硬的作用均強(qiáng)于靜態(tài)牽拉，因?yàn)镻NF牽拉施加的強(qiáng)度負(fù)荷高于靜態(tài)牽拉[16]。在80%、100%和120%的強(qiáng)度下，靜態(tài)牽拉的強(qiáng)度越大，越能有效地降低肌肉僵硬[13]。

1.3 增加肌肉肌腱長度

牽拉運(yùn)動(dòng)以拉伸的方式引起MTJ位移，引起肌肉長度增加[15]或延長肌腱[17]，也與肌腱黏度降低彈性增加[18]、牽拉耐受性增加有關(guān)。單次急性動(dòng)態(tài)牽拉延長肌腱對(duì)肌束無影響[15]。靜態(tài)牽拉、彈震牽拉和PNF技術(shù)對(duì)肌束長度無顯著性影響[7]，可能與牽拉強(qiáng)度不足有關(guān)。牽拉強(qiáng)度對(duì)肌束長度影響較大，一研究發(fā)現(xiàn)靜態(tài)牽拉，尤其是高強(qiáng)度下的靜態(tài)牽拉，可顯著延長肌束長度[19]。

此外，牽拉速度不同，產(chǎn)生的效果也有所差異?？焖贍坷哂写碳ば?，肌肉的快速被動(dòng)牽拉通過促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元池誘導(dǎo)牽拉反射[20]。Fletcher[21]研究發(fā)現(xiàn)，快速動(dòng)態(tài)牽拉比慢速牽拉可獲得更高的跳躍性能，快速動(dòng)態(tài)牽拉造成的性能提高與更大的神經(jīng)系統(tǒng)激活程度有關(guān)，表現(xiàn)為肌電圖的顯著變化?？傊?，快速動(dòng)態(tài)拉伸似乎可以讓運(yùn)動(dòng)員為更優(yōu)的表現(xiàn)做好準(zhǔn)備。

而長時(shí)間的快速牽拉則會(huì)產(chǎn)生反效應(yīng)。Avela等[22]在重復(fù)快速被動(dòng)肌肉牽拉1 h后，顯示牽拉反射峰間振幅明顯降低(84.8%)。這種減少與肌肉被動(dòng)抗拉伸力的顯著降低、肌肉牽拉后反射敏感性降低有關(guān)。相比之下，使用慢速[23-24]更可能顯示負(fù)面影響。性能降低的機(jī)制與力學(xué)和神經(jīng)學(xué)有關(guān)。從神經(jīng)學(xué)的角度來看，牽拉可能通過抑制牽拉-縮短過程中離心收縮誘發(fā)的肌電增強(qiáng)而引起神經(jīng)抑制，這是向心收縮啟動(dòng)肌肉激活的原因。這些機(jī)械和神經(jīng)機(jī)制可能導(dǎo)致每個(gè)牽拉-縮短循環(huán)中離心-向心收縮階段肌肉性能的下降[23]。

1.4 改善平衡功能

平衡是指身體不論處在何種位置都能保持最大程度穩(wěn)定的姿態(tài)，并在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢的功能。肌肉骨骼系統(tǒng)的正常功能對(duì)平衡維持是必不可少的。對(duì)平衡功能的影響機(jī)制可能與傳入肢體肌肉反應(yīng)(本體感覺)和MTU的變化有關(guān)。在梭內(nèi)(包括牽張受體)肌纖維的功能中，高爾基腱器官和其他的本體感受器協(xié)助維持平衡以及感受身體在空間的位置(本體感受)。牽拉運(yùn)動(dòng)可以改變MTU長度、肌纖維硬度、力輸出和肌肉活化等方面，從而影響整體平衡和穩(wěn)定性以及肢體本體感受性[25]。國外關(guān)于牽拉運(yùn)動(dòng)對(duì)平衡的研究較少，且多針對(duì)健康人，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，單次[26-27]和長期[28]的牽拉運(yùn)動(dòng)對(duì)平衡功能具有改善作用。Palmer等[26]在對(duì)11例健康老年男性進(jìn)行4組15 s直腿抬高靜態(tài)牽拉后，觀察到姿勢平衡有效改善的即時(shí)效應(yīng)。在單次時(shí)間效應(yīng)比較上，15 s的牽拉運(yùn)動(dòng)對(duì)年輕健康女性平衡功能改善的即時(shí)效應(yīng)優(yōu)于45 s的牽拉運(yùn)動(dòng)[27]。然而，也有部分研究未能發(fā)現(xiàn)類似改變。Han等[29]發(fā)現(xiàn)，5 min跖屈肌靜態(tài)牽拉未能顯著改變健康老年人平衡能力，牽拉部位、范圍和強(qiáng)度較局限可能是導(dǎo)致陰性結(jié)果的原因。此外，有研究表明兩種不同的牽拉類型(靜態(tài)牽拉和PNF牽拉技術(shù))均未對(duì)平衡產(chǎn)生顯著影響[30]，這可能與牽拉頻率和持續(xù)時(shí)間不足或測試時(shí)未閉眼有關(guān)。

2 牽拉運(yùn)動(dòng)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的作用

2.1 改變血流和氧合狀態(tài)

牽拉運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)變化會(huì)引起血液流動(dòng)和微血管組織氧合的局部變化。Trajano等[31]比較了連續(xù)性牽拉和間歇性牽拉的效果，發(fā)現(xiàn)前者會(huì)引起氧合血紅蛋白濃度更大程度的降低，表明與間歇性牽拉相比，連續(xù)性牽拉造成更加明顯的缺血環(huán)境。McCully[32]研究發(fā)現(xiàn)，腓腸肌被動(dòng)牽拉導(dǎo)致平均氧飽和度下降。Otsuki等[33]探討了這一效果在性別間的差異，發(fā)現(xiàn)牽拉引起的肌肉血容量和氧合減少現(xiàn)象在男性更為顯著。

2.2 增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能

血管內(nèi)皮細(xì)胞作為血管的滲透屏障，分泌多種活性物質(zhì)，參與調(diào)節(jié)血管張力、血栓形成以及機(jī)體多種免疫和炎癥反應(yīng)，是維持心血管系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)的基本條件。隨著年齡增長和病理因素刺激增加，內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙增加，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。內(nèi)皮功能通過反應(yīng)性充血外周動(dòng)脈張力測定法(reactive hyperemia peripheral arterial tonometry,RH-PAT)測得，血管內(nèi)皮舒張功能增強(qiáng)情況下，增加的血容量越多，內(nèi)皮功能越好。

目前針對(duì)牽拉運(yùn)動(dòng)對(duì)內(nèi)皮功能的急性和長期效應(yīng)均有研究。在急性效果的研究中，Hotta等[34]對(duì)32例急性心肌梗死患者進(jìn)行單次15 min的牽拉后測得RH-PAT升高，可能原因?yàn)闋坷せ頒a2+通道，導(dǎo)致流入血管內(nèi)皮細(xì)胞的Ca2+增多，使Ca2+依賴的NO生成增加，從而增強(qiáng)血管舒張功能。在長期效果的研究中，Kato等[35]對(duì)50例久坐的慢性心衰患者進(jìn)行4周的牽拉運(yùn)動(dòng)后，RH-PAT升高；Shinno等[36]對(duì)絕經(jīng)前婦女進(jìn)行6個(gè)月的靜態(tài)牽拉干預(yù)，在干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月后檢測均發(fā)現(xiàn)RH-PAT升高，而在6個(gè)月去訓(xùn)練后再次檢測發(fā)現(xiàn)RH-PAT恢復(fù)至干預(yù)前水平?？赡茉?yàn)闋坷\(yùn)動(dòng)引起充血反應(yīng)以及多次重復(fù)牽拉引起缺血再灌注循環(huán)從而影響內(nèi)皮細(xì)胞，長期重復(fù)牽拉運(yùn)動(dòng)可能會(huì)通過內(nèi)皮細(xì)胞重塑從而改善內(nèi)皮功能[37]。

2.3 改善動(dòng)脈硬化

動(dòng)脈硬化與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。脈搏波速度(pulse wave velocity,PWV)常被用作動(dòng)脈硬化的檢測指標(biāo)，包括肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(brachial-to-ankle PWV,baPWV，全身動(dòng)脈硬化度的指標(biāo))、頸股脈搏波傳導(dǎo)速度(carotid-to-femoral PWV,cfPWV，中央動(dòng)脈硬化度的指標(biāo))和股踝脈搏波傳導(dǎo)速度(femoral-to-ankle PWV,faPWV，外周動(dòng)脈硬化程度的指標(biāo))。在單次牽拉運(yùn)動(dòng)效果的研究中，Yamato等[38]對(duì)26例健康年輕男性進(jìn)行40 min靜態(tài)牽拉運(yùn)動(dòng)，牽拉運(yùn)動(dòng)結(jié)束后即刻、15 min和30 min，faPWV和baPWV均降低，所有PWV值在60 min內(nèi)恢復(fù)到基線水平，cfPWV在每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在長期效應(yīng)方面，總的來說，4周[39]、8周[40]和6個(gè)月[36]的牽拉運(yùn)動(dòng)都使baPWV下降，然而8周牽拉運(yùn)動(dòng)并沒有改變主動(dòng)脈PWV和faPWV，而baPWV雖趨向于減少但非顯著。Shinno等[36]研究中經(jīng)過6個(gè)月去訓(xùn)練后，baPWV恢復(fù)至干預(yù)前水平。因此，牽拉運(yùn)動(dòng)雖改善動(dòng)脈硬化，但持續(xù)時(shí)間還有待明確。

此外，牽拉運(yùn)動(dòng)改善動(dòng)脈硬化的機(jī)制仍不確定。一種可能性為牽拉運(yùn)動(dòng)引起交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)減少，進(jìn)而靜脈擴(kuò)張壓力降低，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化減少。另一種可能性與其作為一種機(jī)械刺激會(huì)引起外周動(dòng)脈擴(kuò)張有關(guān)[37]。

2.4 對(duì)血壓的影響

在牽拉運(yùn)動(dòng)對(duì)血壓的作用效果方面，目前的研究結(jié)果并不一致。有研究發(fā)現(xiàn)牽拉運(yùn)動(dòng)可以產(chǎn)生降低血壓效應(yīng)，而另一部分研究發(fā)現(xiàn)牽拉運(yùn)動(dòng)并未能顯著降低血壓。Bahadoran等[41]發(fā)現(xiàn)20周牽拉運(yùn)動(dòng)可以顯著改善妊娠期高血壓，Wong等[40]研究發(fā)現(xiàn)8周牽拉運(yùn)動(dòng)可以降低肥胖絕經(jīng)后婦女的血壓水平，其機(jī)制主要為交感神經(jīng)活動(dòng)的減少引起血管擴(kuò)張，壓力下降。

然而，Cortez-Cooper等[42]在12例中年男性和女性中進(jìn)行的13周牽拉運(yùn)動(dòng)后發(fā)現(xiàn)血壓變化無顯著性差異。Hotta等[34]對(duì)32例急性心肌梗死患者進(jìn)行單次15 min全身牽拉后血壓變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮該牽拉未造成過度的心血管反應(yīng)，而且該研究受試者心血管受損導(dǎo)致血壓變化不明顯可能也是原因之一。

3 牽拉運(yùn)動(dòng)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用

牽拉運(yùn)動(dòng)具有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用，這一作用可以通過血壓、心率以及心率變異性(heart rate variability,HRV)的變化來體現(xiàn)[37]。牽拉過程中[43]機(jī)械感受器受到肌肉牽拉刺激時(shí)引起副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)減少和交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增加，從而導(dǎo)致血壓和心率升高。而牽拉運(yùn)動(dòng)結(jié)束后則與之相反，表現(xiàn)為心率和血壓下降[40]以及HRV升高[44]。

4 牽拉運(yùn)動(dòng)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用

4.1 調(diào)節(jié)糖代謝

牽拉運(yùn)動(dòng)可以影響血糖水平和糖代謝過程。在牽拉對(duì)血糖水平的急性調(diào)節(jié)作用方面，Nelson等[45]的研究通過對(duì)22例2型糖尿病患者進(jìn)行40 min的被動(dòng)靜態(tài)牽拉發(fā)現(xiàn)，牽拉持續(xù)至20 min和40 min時(shí)均測得血糖水平顯著降低。長期效應(yīng)方面，Park等[46]對(duì)8例2型糖尿病患者進(jìn)行8周的被動(dòng)靜態(tài)牽拉干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與不運(yùn)動(dòng)的對(duì)照組比較，被動(dòng)靜態(tài)牽拉組糖化血紅蛋白水平顯著降低。有研究比較了牽拉運(yùn)動(dòng)與其他運(yùn)動(dòng)方式調(diào)節(jié)血糖水平的效果，其中牽拉運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)效果相似[47]，恢復(fù)性瑜伽(由瑜伽專家小組制定，包括向前和向后彎曲，扭動(dòng)、倒立、斜倚的姿勢，放松)對(duì)血糖降低的效果較牽拉運(yùn)動(dòng)(由物理治療師和瑜伽專家共同制定，全身牽拉)更加顯著[48]。

牽拉運(yùn)動(dòng)降低血糖水平的機(jī)制可能與以下幾方面有關(guān)：牽拉運(yùn)動(dòng)能增加肌肉的熱量消耗和耗氧量，從而導(dǎo)致肌肉的代謝活動(dòng)增加；牽拉運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)一氧化氮水平增加，促進(jìn)血液中葡萄糖進(jìn)入肌細(xì)胞[49]；牽拉運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肌肉缺血，從而促進(jìn)更多葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體4(glucose trans-porter-4,GLUT-4)進(jìn)入肌膜攝取葡萄糖；牽拉運(yùn)動(dòng)還可以激活絲裂原活化蛋白激酶和蛋白激酶B，刺激肌肉細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取[50]。

4.2 調(diào)節(jié)皮質(zhì)醇水平

皮質(zhì)醇也叫氫化可的松，屬于腎上腺分泌的一種激素。Corey等[51]對(duì)恢復(fù)性瑜伽組(n=72)和牽拉運(yùn)動(dòng)組(n=64)共136例代謝綜合征患者進(jìn)行6個(gè)月干預(yù)后檢測皮質(zhì)醇水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，牽拉組皮質(zhì)醇水平下降程度比恢復(fù)性瑜伽組顯著(與假設(shè)相反)，解釋可能原因?yàn)椋孩倩謴?fù)性瑜伽組基線水平的體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)值較高，這種生理因素特點(diǎn)可能與該組改善程度較低有關(guān)；②牽拉運(yùn)動(dòng)組的患者間相互交流較恢復(fù)性瑜伽組多，而研究表明較高的社會(huì)支持質(zhì)量與低水平的皮質(zhì)醇濃度有關(guān)[52](恢復(fù)性瑜伽組和牽拉運(yùn)動(dòng)組干預(yù)方法中最主要的區(qū)別在于前者采用仰臥和倒立體位，后者采用直立和坐位)。該研究雖將牽拉運(yùn)動(dòng)作為對(duì)照組，但結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)牽拉運(yùn)動(dòng)對(duì)皮質(zhì)醇水平有顯著的降低作用。

5 牽拉運(yùn)動(dòng)對(duì)呼吸系統(tǒng)的作用

牽拉運(yùn)動(dòng)對(duì)呼吸系統(tǒng)的研究較少。在已有的研究中，多數(shù)發(fā)現(xiàn)單純或聯(lián)合的牽拉運(yùn)動(dòng)可以改善呼吸或通氣功能。目前認(rèn)為，牽拉運(yùn)動(dòng)通過肌肉變形和結(jié)構(gòu)調(diào)整的機(jī)制增加組織的延展性，它使軟組織的延展性增加，進(jìn)而使胸部肌肉緊張度下降，這有利于胸部擴(kuò)張，從而為呼吸力學(xué)的表現(xiàn)提供益處。研究表明，短期和長期的牽拉都有利于改善呼吸，例如，de Sa等[53]和Rattes等[54]的研究發(fā)現(xiàn)分別對(duì)慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者和偏癱患者進(jìn)行20 min單純的胸廓牽拉運(yùn)動(dòng)可以改善患者的呼吸；Hwangbo等[55]和Wada等[56]分別對(duì)受試者進(jìn)行6周胸廓牽拉和12周胸廓聯(lián)合四肢牽拉運(yùn)動(dòng)后發(fā)現(xiàn)肺功能指標(biāo)顯著改善。

以上幾項(xiàng)研究都證明牽拉運(yùn)動(dòng)有利于改善呼吸，然而，也有極個(gè)別研究并未發(fā)現(xiàn)牽拉運(yùn)動(dòng)對(duì)呼吸系統(tǒng)功能的改善作用。Wang[57]針對(duì)1例73歲有胸椎后凸的COPD患者進(jìn)行每次30 min，每周3天，持續(xù)8周的關(guān)節(jié)活動(dòng)和牽拉運(yùn)動(dòng)并沒有引起患者呼吸功能的顯著變化?；颊吣挲g、BMI和病程等因素可能是導(dǎo)致本結(jié)果與其他研究結(jié)果不一致的原因。

6 牽拉運(yùn)動(dòng)對(duì)消化系統(tǒng)的作用

有研究表明，整骨療法(全身骨關(guān)節(jié)和軟組織的手法調(diào)整，其中涉及手法牽拉)有助于緩解痙攣狀態(tài)下的腦癱患兒便秘[58]。針對(duì)牽拉運(yùn)動(dòng)在改善便秘方面的作用，其機(jī)制被認(rèn)為是牽拉運(yùn)動(dòng)通過激活副交感神經(jīng)而增強(qiáng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)，腸蠕動(dòng)增加，同時(shí)減少肌肉痙攣，增加活動(dòng)，從而緩解便秘。

有研究發(fā)現(xiàn)[59]，每天進(jìn)行至少1次5組四肢重復(fù)牽拉和2組軀干牽拉，持續(xù)6周后，腦癱患兒痙攣水平下降，排便頻率增加，便秘程度顯著降低。

7 牽拉運(yùn)動(dòng)對(duì)疼痛的作用

已有研究表明，牽拉運(yùn)動(dòng)可以有效減輕疼痛，如甲狀腺術(shù)后的頸部疼痛[60]、慢性頸痛[61-62]、肩痛[63]、腰背痛[64]、纖維肌痛[65]和足跟痛[66]等。此外，牽拉運(yùn)動(dòng)對(duì)于運(yùn)動(dòng)損傷引起的疼痛也有改善作用，在針對(duì)單側(cè)腿筋受傷的舞蹈演員的研究中發(fā)現(xiàn)，8周的牽拉性康復(fù)治療可有效減輕疼痛程度[67]。

牽拉運(yùn)動(dòng)改善以上慢性疼痛或運(yùn)動(dòng)損傷疼痛的機(jī)制與牽拉運(yùn)動(dòng)可以放松周圍肌肉，減輕肌肉痙攣有關(guān)[64]。也有研究發(fā)現(xiàn)牽拉運(yùn)動(dòng)有助于緩解女性痛經(jīng)問題[68-69]，但其機(jī)制尚待進(jìn)一步確定。

8 牽拉運(yùn)動(dòng)對(duì)情緒心理的調(diào)節(jié)作用

抑郁癥是一種情緒障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征。運(yùn)動(dòng)可能有助于減輕抑郁癥狀[70]，但目前沒有足夠的證據(jù)支持這一理論。Kai等[71]對(duì)20例更年期女性進(jìn)行每晚睡前10 min的牽拉運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其自我評(píng)定抑郁量表得分顯著降低。這一效果可能與自主神經(jīng)系統(tǒng)的變化有關(guān)，有研究表明日常牽拉可以對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生慢性影響，表現(xiàn)為抑制交感神經(jīng)活動(dòng)，增加副交感神經(jīng)活動(dòng)[72]。在有睡眠障礙的情況下，睡前進(jìn)行牽拉運(yùn)動(dòng)可能通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)從而改善患者睡眠，并因此使得抑郁癥狀有所緩解。與有氧運(yùn)動(dòng)相比，二者均有利于減少抑郁，但中度有氧運(yùn)動(dòng)的抗抑郁作用強(qiáng)于牽拉運(yùn)動(dòng)[73]。

由于抑郁主觀性強(qiáng)，且易受社會(huì)支持等因素影響，因此干擾因素較多，這也是導(dǎo)致一些干預(yù)研究結(jié)論不一的原因，如Aiello等[74]和Krogh等[75]的研究中均發(fā)現(xiàn)牽拉運(yùn)動(dòng)無抗抑郁效果。

9 小結(jié)

綜上可以看出，牽拉運(yùn)動(dòng)對(duì)人體諸多系統(tǒng)的影響目前均有不同程度的研究涉及，且顯示出多方面的益處，如改善ROM、增加肌肉肌腱靈活性和柔韌性、改善平衡功能、增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、減輕動(dòng)脈硬化、調(diào)節(jié)血壓、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能、降低血糖、改善呼吸、緩解便秘、減輕疼痛以及對(duì)于情緒心理的調(diào)控作用。

作為一種低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)形式，牽拉運(yùn)動(dòng)有其獨(dú)特的優(yōu)勢，如不受場地限制、無需額外器材設(shè)施、操作簡便易學(xué)、能量消耗較低和受傷風(fēng)險(xiǎn)較低等。

目前，針對(duì)牽拉運(yùn)動(dòng)的效果還有很多不明確之處，仍需不斷探索，以便將這一運(yùn)動(dòng)形式更好地應(yīng)用，促進(jìn)人類健康。