劉淑芬，全建東，張路，趙肖奕，陳麗霞，李文慧

1.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，a.物理醫(yī)學(xué)康復(fù)科；b.內(nèi)分泌科，北京市100730

體力活動(dòng)不足是2型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素[1]。國(guó)際上對(duì)于2型糖尿病的運(yùn)動(dòng)干預(yù)非常重視[2-4]，但中國(guó)2型糖尿病患者合理運(yùn)動(dòng)的比例仍不高，對(duì)2型糖尿病患者心肺耐力情況和體力活動(dòng)情況研究較少，可能是原因之一。

本研究對(duì)體力活動(dòng)相對(duì)活躍2型糖尿病患者的體力活動(dòng)情況進(jìn)行調(diào)查，并通過心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(cardiopulmonary exercise testing,CPET)測(cè)試心肺耐力，探討兩者相關(guān)性，為糖尿病運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年7月至11月，由本院內(nèi)分泌科推薦至物理醫(yī)學(xué)康復(fù)科心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試中心進(jìn)行測(cè)試的體力活動(dòng)相對(duì)活躍的2型糖尿病患者41例。

體力活動(dòng)相對(duì)活躍的定義為根據(jù)國(guó)際體力活動(dòng)問卷(International Physical Activity Questionnaire,IPAQ)調(diào)查，體力活動(dòng)等級(jí)為中等或高水平者。2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為WHO推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

本研究經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審查委員會(huì)審查通過。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查

采用IPAQ長(zhǎng)卷調(diào)查患者日常體力活動(dòng)，包括工作相關(guān)體力活動(dòng)、交通相關(guān)體力活動(dòng)、家務(wù)相關(guān)體力活動(dòng)和休閑相關(guān)體力活動(dòng)。

將各項(xiàng)體力活動(dòng)情況對(duì)照體力活動(dòng)的能量代謝當(dāng)量(metabolic equivalent of energy,MET)賦值，計(jì)算最終結(jié)果。

各項(xiàng)體力活動(dòng)的結(jié)果(MET·min/周)=體力活動(dòng)強(qiáng)度(MET)×體力活動(dòng)時(shí)間(min/d)×每周活動(dòng)天數(shù)(d/周)

四項(xiàng)活動(dòng)之和為體力活動(dòng)總和。

根據(jù)四項(xiàng)體力活動(dòng)總和，依據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，劃分患者體力活動(dòng)水平等級(jí)[6]。

1.2.2 測(cè)試

采用德國(guó)耶格MasterScreen CPX運(yùn)動(dòng)心肺測(cè)試系統(tǒng)(CareFusion公司)，測(cè)試峰值攝氧量(peak oxygen consumption,VO2-peak)和無氧閾攝氧量(oxygen consumption at anaerobic threshold,VO2-AT)。

提前向患者發(fā)放CPET準(zhǔn)備注意事項(xiàng)。測(cè)試前24 h禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，不進(jìn)食興奮性物質(zhì)，保證正常飲食，正常服用藥物，穿寬松衣服、運(yùn)動(dòng)鞋。試驗(yàn)前向患者介紹試驗(yàn)過程和相關(guān)注意事項(xiàng)，征得患者同意并在知情同意書上簽字。

患者采用功率自行車以60 r/min蹬車，進(jìn)行遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)測(cè)試。

根據(jù)患者性別、年齡、身高和體質(zhì)量計(jì)算預(yù)計(jì)最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷(功率)，并制定遞增方案；靜息狀態(tài)下采集心電圖、血壓、攝氧量和二氧化碳排出量等參數(shù)；熱身3 min，空蹬功率自行車(0 W)。開始測(cè)試后，功率自行車負(fù)荷呈線性遞增，直至試驗(yàn)終止指征出現(xiàn)，停止負(fù)荷，恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)3~5 min，觀察患者生命體征恢復(fù)至接近靜息狀態(tài)時(shí)測(cè)試結(jié)束。

本試驗(yàn)采取癥狀限制性運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，終止指征為：①患者出現(xiàn)任何不適癥狀，要求停止測(cè)試；②患者下肢疲勞，不能維持轉(zhuǎn)速>40 r/min；③醫(yī)生觀察到患者終止征象，如心電圖ST段下降>2 mm、血壓≥220/105 mmHg、血壓下降、心率達(dá)到預(yù)計(jì)最大心率等。

心肺耐力判定標(biāo)準(zhǔn)：VO2-peak≥85%預(yù)計(jì)值為正常，65%~84%預(yù)計(jì)值為輕度降低，50%~64%預(yù)計(jì)值為中度降低，35%~49%預(yù)計(jì)值為重度降低，<35%預(yù)計(jì)值為極重度降低。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入Excel軟件，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(body massindex,BMI)、糖尿病病程和各類型活動(dòng)量等連續(xù)變量用(ˉ±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。性別、心肺耐力等級(jí)和心肺耐力是否正常等分類變量采用計(jì)數(shù)資料或百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。心肺耐力與各活動(dòng)量的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

41例患者均完成CPET。5例在CPET當(dāng)天未進(jìn)行IPAQ調(diào)查，但在1周內(nèi)通過電話進(jìn)行追填；其余36例均在CPET當(dāng)天進(jìn)行IPAQ調(diào)查。

2.1 體力活動(dòng)水平

13例為中等水平體力活動(dòng)者(中等水平組)，28例為高水平體力活動(dòng)者(高水平組)。中等水平組和高水平組年齡、性別、身高、體質(zhì)量、BMI和糖尿病病程等方面均無顯著性差異(P>0.05)；交通相關(guān)、家務(wù)相關(guān)和休閑相關(guān)活動(dòng)量?jī)山M間有非常顯著性差異(P<0.01)，工作相關(guān)活動(dòng)量無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

2.2 心肺耐力

所有患者VO2-peak平均為(1024±251)ml/min，(17.5±3.9)ml/(kg·min)；VO2-AT 為(661±172)ml/min，(11.5±3.0)ml/(kg·min)。其中心肺耐力正常15例，輕度下降16例，中度下降10例，無重度和極重度下降。

2.3 心肺耐力與體力活動(dòng)水平的關(guān)系

雙變量相關(guān)分析顯示，患者VO2-peak和VO2-AT與休閑相關(guān)活動(dòng)量呈正相關(guān)(P<0.05)，與工作相關(guān)活動(dòng)量、交通相關(guān)活動(dòng)量和家務(wù)相關(guān)活動(dòng)量無明顯相關(guān)(P>0.05)。見表2。

以心肺功能正常與否為因變量，以各類活動(dòng)量為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，心肺功能是否正常僅與休閑相關(guān)活動(dòng)量相關(guān)(OR=5.661,P=0.017)。

3 討論

心肺耐力越來越受到醫(yī)療健康領(lǐng)域的重視。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)建議將其定為第五生命體征，對(duì)每例就診患者進(jìn)行心肺耐力測(cè)試[7]。2型糖尿病男性患者心肺耐力越差，死亡率越高[8]；加強(qiáng)體力活動(dòng)是提高心肺耐力的重要手段[9]，也可以降低2型糖尿病患者全因死亡率[10]，延長(zhǎng)預(yù)期壽命[11]。

本研究納入的2型糖尿病患者，高水平體力活動(dòng)者占一半以上，與國(guó)外報(bào)道差異很大[12]，國(guó)內(nèi)目前沒有可供比較的類似研究。用自制量表調(diào)查顯示，近一半2型糖尿病患者每天靜坐時(shí)間大于3 h[13]。本組患者長(zhǎng)期在內(nèi)分泌門診隨診，對(duì)醫(yī)囑依從性較高，日常活動(dòng)相對(duì)比較活躍。

本組患者心肺耐力正常者占1/3以上，與國(guó)外報(bào)道不同[14]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究顯示[15]，2型糖尿病患者VO2-AT為9.93~9.99 ml/(kg·min)，低于本研究。考慮與本組患者體力活動(dòng)水平相對(duì)較高有關(guān)。

表1 2型糖尿病患者一般資料及體力活動(dòng)情況

表2 2型糖尿病患者體力活動(dòng)與心肺耐力參數(shù)的相關(guān)性

本研究顯示，休閑相關(guān)活動(dòng)量與患者心肺耐力呈正相關(guān)。原因可能為休閑相關(guān)體力活動(dòng)多數(shù)以鍛煉身體為目的，對(duì)心肺耐力的改善作用更強(qiáng)；而工作相關(guān)、交通相關(guān)和家庭活動(dòng)相關(guān)的活動(dòng)，強(qiáng)度可能不夠大，持續(xù)時(shí)間不一，對(duì)心肺耐力的改善作用不大。此外，本研究讓患者回顧過去1周所有活動(dòng)量，對(duì)工作相關(guān)、家務(wù)相關(guān)和交通相關(guān)活動(dòng)量的記憶可能更不確切，也可能是原因之一。

本研究采用經(jīng)過信度和效度驗(yàn)證的IPAQ對(duì)2型糖尿病患者體力活動(dòng)進(jìn)行調(diào)查，采用心肺耐力測(cè)試的金標(biāo)準(zhǔn)CPET進(jìn)行心肺耐力測(cè)試，數(shù)據(jù)更為準(zhǔn)確、客觀。

本研究的樣本量仍較小，且代表性差。以后將擴(kuò)展到更多、更廣泛的2型糖尿病患者中。

綜上所述，以休閑為目的的運(yùn)動(dòng)與體力活動(dòng)相對(duì)活躍的2型糖尿病患者的心肺耐力明顯相關(guān)。因此，我們應(yīng)鼓勵(lì)2型糖尿病患者進(jìn)行以鍛煉身體為目的的活動(dòng)，以更有效地改善其心肺耐力。