顧楠楠

剖宮產(chǎn)是解決產(chǎn)科綜合征或難產(chǎn)的主要術(shù)式, 其可確保圍產(chǎn)期母嬰安全, 取得較理想的妊娠結(jié)局［1］。但剖宮產(chǎn)術(shù)后,產(chǎn)婦的乳汁分泌時(shí)間較晚, 分泌量較少, 可能使其放棄母乳喂養(yǎng)［2］。有研究報(bào)道［3］：母乳喂養(yǎng)對(duì)于新生兒的身心健康發(fā)展均有重要作用。因此, 應(yīng)通過科學(xué)護(hù)理提高剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)意識(shí), 使其堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。本文旨在分析初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年2月~2017年12月收治的114例經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。隨機(jī)分為A組和B組, 各57例。A組年齡24~35歲, 平均年齡(28.15±4.36)歲；新生兒體重為3.1~5.4 kg, 平均體重(3.46±0.36)kg。B組年齡23~37歲, 平均年齡(28.02±4.43)歲；新生兒體重為3.2~5.1 kg, 平均體重(3.67±0.42)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 B組 給予常規(guī)護(hù)理：產(chǎn)后觀察、會(huì)陰部清潔護(hù)理、環(huán)境護(hù)理和注意事項(xiàng)講解等。

1. 2. 2 A組 給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：組織產(chǎn)婦觀看母乳喂養(yǎng)體位、正確吸吮姿勢(shì)等視頻資料, 使其掌握喂養(yǎng)技巧。告知其母乳喂養(yǎng)的最佳體位是坐位環(huán)抱式, 叮囑其兩側(cè)乳房交替喂養(yǎng), 保證乳汁平衡分泌。指導(dǎo)內(nèi)容還包括以下幾點(diǎn)：a.預(yù)防乳房脹痛：母乳喂養(yǎng)方法錯(cuò)誤或不及時(shí)可能引發(fā)乳房脹痛, 護(hù)理人員應(yīng)告知產(chǎn)婦讓新生兒勤吸吮, 早吸吮, 減輕脹痛感。喂養(yǎng)前可使用熱毛巾熱敷乳房, 并進(jìn)行按摩,使新生兒先吸吮乳房脹痛明顯的一側(cè), 促進(jìn)乳腺管疏通, 并在新生兒吸吮過程中按摩乳房。若一次無法吸空乳房, 則應(yīng)使用吸奶器將多余乳汁吸出。b.預(yù)防乳頭皸裂：新生兒含接乳頭的姿勢(shì)不當(dāng)可能造成乳頭皸裂, 指導(dǎo)產(chǎn)婦在喂養(yǎng)時(shí)使身體放松, 讓新生兒的身體緊貼產(chǎn)婦, 鼻子正對(duì)乳頭, 臉部正對(duì)乳房, 使其下頜部緊貼乳房, 將身體與頭維持在一條直線。喂養(yǎng)時(shí), 將大部分乳暈和乳頭送入新生兒口中, 可見新生兒雙面頰飽滿, 吞咽聲音規(guī)律, 則為喂養(yǎng)姿勢(shì)正確。一側(cè)乳房的每次喂養(yǎng)時(shí)間約為10 min, 吸空一側(cè)后再吸另一側(cè)。防止新生兒長期含乳頭, 可增加哺乳次數(shù), 減少每次的哺乳時(shí)間；喂養(yǎng)結(jié)束后, 不可強(qiáng)行將乳頭拔出；可于乳暈與乳頭上滴幾滴乳汁, 以防其皸裂；清潔乳房時(shí)禁止使用酒精或肥皂水,避免皮膚過度干燥。c.乳頭凹陷護(hù)理：乳頭凹陷或平坦會(huì)造成喂哺困難, 護(hù)理人員應(yīng)幫助產(chǎn)婦開奶, 向其講解乳汁存于乳竇內(nèi), 而不是乳頭處, 可通過乳頭伸展或向外牽拉等練習(xí)改善乳頭條件。若乳頭凹陷于短期內(nèi)無法解決, 可使用注射器或吸奶器進(jìn)行抽吸處理, 使乳頭明顯突起, 也可使用乳貼,使新生兒吸吮。可指導(dǎo)產(chǎn)婦將乳汁擠出再進(jìn)行喂養(yǎng), 鼓勵(lì)其多讓新生兒吸吮, 給予其耐心指導(dǎo), 使其堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。d.預(yù)防乳汁淤積：乳汁淤積的發(fā)生原因是乳腺管堵塞或乳汁未及時(shí)排空, 護(hù)理人員應(yīng)給予科學(xué)幫助, 指導(dǎo)產(chǎn)婦增加哺乳次數(shù), 教授其人工擠奶方法, 每側(cè)擠奶3~5 min, 擠奶時(shí)間20~30 min/次, 24 h內(nèi)應(yīng)≥8次, 確保乳汁排空, 夜間同樣需要堅(jiān)持?jǐn)D奶。②乳房刺激：產(chǎn)后1 h內(nèi)做到早接觸、早吸吮、早開奶,護(hù)理人員教會(huì)產(chǎn)婦擠奶手法, 告知產(chǎn)婦擠奶不僅可以排空乳房, 更可以刺激乳汁分泌。③家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴產(chǎn)婦,通過周到、細(xì)致和體貼的照顧使其感受到家庭支持, 避免出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁等情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪4個(gè)月, 評(píng)估產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率, 包括純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)(母乳+輔助奶粉喂養(yǎng))和人工喂養(yǎng)(純奶粉喂養(yǎng))。母乳喂養(yǎng)率=純母乳喂養(yǎng)率+混合喂養(yǎng)率。利用自制評(píng)價(jià)表評(píng)估產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度, 包括護(hù)理指導(dǎo)專業(yè)性、護(hù)理行為規(guī)范性與護(hù)理態(tài)度友好性等。評(píng)價(jià)表共20道題目, 滿意選項(xiàng)17~20道為非常滿意；13~16道為滿意；9~12道為基本滿意；<9道為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組母乳喂養(yǎng)率比較 A組純母乳喂養(yǎng)38例(66.67%),混合喂養(yǎng)17例(29.82%), 人工喂養(yǎng)2例(3.51%), 母乳喂養(yǎng)率為96.49%(55/57)；B組純母乳喂養(yǎng)31例(54.39%), 混合喂養(yǎng)16例(28.07%), 人工喂養(yǎng)10例(17.54%), 母乳喂養(yǎng)率為82.46%(47/57)。A組母乳喂養(yǎng)率高于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 2 兩組護(hù)理滿意度比較 A組非常滿意30例(52.63%),滿意11例(19.30%), 基本滿意13例(22.81%), 不滿意3例(5.26%), 護(hù)理滿意度為94.74%(54/57)；B組非常滿意25例(43.86%), 滿意12例(21.05%), 基本滿意9例(15.79%), 不滿意11例(19.30%), 護(hù)理滿意度為80.70%(46/57)。A組母護(hù)理滿意度高于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

母乳可為嬰兒的生長發(fā)育提供最佳的營養(yǎng)物質(zhì), 其能夠根據(jù)嬰兒的生長需要適時(shí)調(diào)整營養(yǎng)成分, 是嬰兒的最佳食物［4］。母乳中的抗體含量可預(yù)防不同時(shí)期的嬰兒疾病, 使嬰兒機(jī)體抵抗力增強(qiáng)［5］。母乳喂養(yǎng)期間的母嬰親密互動(dòng)對(duì)于嬰兒的心智與大腦發(fā)育均有積極影響。新生兒的及時(shí)吸吮能夠促進(jìn)子宮收縮, 利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)［6］。目前, 我國純母乳喂養(yǎng)率較低, 原因是多數(shù)產(chǎn)婦于產(chǎn)后3個(gè)月便出現(xiàn)母乳分泌量下降趨勢(shì), 在乳汁不足與乳房不適等影響下, >50%的產(chǎn)婦會(huì)放棄母乳喂養(yǎng)［7］。因此, 科學(xué)的母乳喂養(yǎng)護(hù)理與指導(dǎo)對(duì)于母乳喂養(yǎng)率的提升至關(guān)重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以新生兒與產(chǎn)婦為中心, 根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)人情況給予心理疏導(dǎo), 并于產(chǎn)后實(shí)施全面、系統(tǒng)的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)和乳房刺激, 通過家庭支持增強(qiáng)產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的決心?？勺畲蠡瘽M足產(chǎn)婦對(duì)于母乳喂養(yǎng)的護(hù)理需求, 使其掌握喂養(yǎng)技巧和要點(diǎn), 預(yù)防乳頭皸裂、乳汁淤積、乳房脹痛等不良事件發(fā)生, 并能采用科學(xué)方法解決乳頭凹陷等問題, 進(jìn)而確保母乳喂養(yǎng)成功［8-10］。本研究結(jié)果顯示, A組的母乳喂養(yǎng)率高于B組, A組的護(hù)理滿意度高于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 優(yōu)質(zhì)護(hù)理可促進(jìn)術(shù)后乳汁盡快分泌, 提高母乳喂養(yǎng)率與護(hù)理滿意度, 具有較高的應(yīng)用價(jià)值。