賀夢(mèng)妍

摘要：了解居民對(duì)全科醫(yī)生服務(wù)的需求及滿意度，及時(shí)調(diào)整健康管理的策略，為改善全科醫(yī)生的服務(wù)和配置提供理論依據(jù)。方法：采取自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷和訪談方式，隨機(jī)抽取了90名居民進(jìn)行調(diào)查，并就相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果：居民對(duì)全科醫(yī)生的服務(wù)需求前三位分別是醫(yī)療、體檢、健康咨詢。居民對(duì)全科醫(yī)生服務(wù)的總體評(píng)價(jià)為比較滿意（64.4%），居民對(duì)醫(yī)療收費(fèi)的滿意度比對(duì)服務(wù)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)時(shí)間、技術(shù)水平的滿意度要高。但是全科醫(yī)生服務(wù)的利用率較低，只有28.9%的居民會(huì)在看慢性病時(shí)首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。結(jié)論：居民對(duì)全科醫(yī)生的服務(wù)總體上是比較滿意的，但仍要進(jìn)一步改進(jìn)全科醫(yī)生服務(wù)，還必須加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，轉(zhuǎn)變居民醫(yī)療保健意識(shí)；加強(qiáng)培訓(xùn)，提高全科醫(yī)生的綜合素質(zhì)；深化人事配套制度的改革，培養(yǎng)及吸引優(yōu)秀人才參與全科隊(duì)伍；創(chuàng)新全科醫(yī)生服務(wù)模式，建設(shè)信息化平臺(tái)。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)生；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；需求；滿意度

國(guó)務(wù)院自從于2011年出臺(tái)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，全面提出建立全科醫(yī)生制度以來(lái)，于2016年出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。建立全科醫(yī)生制度，并且逐步建成以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，對(duì)于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，緩解人民“看病難、看病貴”，具有重要意義。本研究對(duì)寧波市北侖區(qū)的居民進(jìn)行調(diào)查，以了解其對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生服務(wù)的需求及滿意度情況，提出能提高居民對(duì)全科醫(yī)生的認(rèn)知度的對(duì)策，為政府及相關(guān)部門(mén)更好地改進(jìn)全科醫(yī)生的服務(wù)和配置提供理論依據(jù)，更好地落實(shí)分級(jí)診療制度。

一、對(duì)象與方法

（一）調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)查采取隨機(jī)抽樣的方法抽取北侖區(qū)三個(gè)街道的居民作為調(diào)查對(duì)象，分別是大碶街道、新碶街道和小港街道。采取簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法，每個(gè)街道抽取30名居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷90份，回收90份，回收率100%。隨機(jī)從各個(gè)街道抽取15名居民和3名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生進(jìn)行訪談。

（二）調(diào)查方法

自制《居民對(duì)全科醫(yī)生服務(wù)的需求及滿意度調(diào)查問(wèn)卷》，內(nèi)容包括受訪者的性別、年齡、文化程度、月收入、戶口情況、享有醫(yī)療保險(xiǎn)情況、看慢性病首選地方、選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的原因、對(duì)全科醫(yī)生的認(rèn)知、對(duì)全科醫(yī)生服務(wù)的需求及滿意度調(diào)查等。題型為選擇題和開(kāi)放題。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，包括描述性分析、相關(guān)性分析，均采取雙側(cè)檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）一般情況

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，總共調(diào)查男性32人，女性58人；年齡在30歲及以下20人，30-39歲14人，40-49歲15讓你，50-59歲15人；60-969歲18人，70歲及以上8人；文化程度為小學(xué)及以下17人，初中、中專31人，高中10人，大專17人，本科及以上15人；55人為本街道常住戶口居民，10人為其他街道居民，25人為外來(lái)人口；月收入在10000以上3人，5000-10000元14人，1000-5000元60人，1000元以下13人；27人有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，42人有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，19人有農(nóng)村合作醫(yī)療，只有2人自費(fèi)。

（二）對(duì)全科醫(yī)生服務(wù)的需求

街道居民看慢性病時(shí)首選個(gè)體診所或藥房的為9人（10%），首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的為26人（28.9%），首選區(qū)級(jí)醫(yī)院為39人（43.3%），首選市級(jí)醫(yī)院為16人（17.8%）。在過(guò)去一年中，去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的頻率為經(jīng)常的只有3人（3.3%），不經(jīng)常的有30人（33.3%），偶爾的為34人（37.8%），極少的為16人（17.8%），從不的為7人（7.8%）。了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)內(nèi)容的居民只有4.4%，81.1%的居民不完全了解，14.4的居民對(duì)此根本不了解。這表明居民對(duì)全科醫(yī)生服務(wù)的利用率不足，對(duì)全科醫(yī)生的認(rèn)識(shí)還不夠深刻。居民認(rèn)為社區(qū)全科醫(yī)生的主要服務(wù)前三位是醫(yī)療（84.4%），提供體檢服務(wù)（70%），提供健康咨詢（55.1%）。在過(guò)去一年中，居民利用次數(shù)最多的仍是醫(yī)療服務(wù)，對(duì)計(jì)劃生育指導(dǎo)和康復(fù)利用較少，這表明居民對(duì)全科醫(yī)生的預(yù)防保健、健康管理的作用認(rèn)識(shí)不夠。

（三）對(duì)全科醫(yī)生服務(wù)的滿意度

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，居民對(duì)全科醫(yī)生服務(wù)的總體評(píng)價(jià)為比較滿意（64.4%），感到一般的為35.6%。居民對(duì)服務(wù)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療收費(fèi)、服務(wù)內(nèi)容、技術(shù)水平、服務(wù)時(shí)間的滿意度見(jiàn)表1。將不同年齡、文化程度、戶籍情況、月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)類型與滿意度各因素（服務(wù)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)時(shí)間、技術(shù)水平、醫(yī)療收費(fèi)）進(jìn)行相關(guān)性分析，相關(guān)系數(shù)為Spearman。發(fā)現(xiàn)年齡與服務(wù)環(huán)境間的p值為0.002，和技術(shù)水平間p值為0.001；文化程度與服務(wù)環(huán)境間的p值為0.079，與服務(wù)內(nèi)容間的p值為0.030，與技術(shù)水平間的p值為0.021；戶口情況與服務(wù)態(tài)度間的p值為0.047，和服務(wù)時(shí)間間的p值為0.040，與技術(shù)水平間的p值為0.047。p值<0.05說(shuō)明不同年齡的居民對(duì)服務(wù)環(huán)境和技術(shù)水平的滿意度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同文化程度的居民對(duì)服務(wù)環(huán)境、服務(wù)內(nèi)容、技術(shù)水平的滿意度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同戶口情況的居民對(duì)服務(wù)態(tài)度、服務(wù)時(shí)間和技術(shù)水平的滿意度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見(jiàn)表2-表4）

（四）影響居民接受全科醫(yī)生服務(wù)的因素

1.居民醫(yī)療保健意識(shí)

經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居民看慢性病時(shí)首選到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的只有28.9%，61.1%的居民首選去區(qū)級(jí)或者市級(jí)醫(yī)院。大多數(shù)居民對(duì)全科醫(yī)生不太了解，認(rèn)為全科醫(yī)生“不專”、“不精”。居民不愿到社區(qū)就診、不主動(dòng)接受健康檢查和教育的現(xiàn)象仍然普遍存在。[1]同時(shí)，相關(guān)調(diào)查表明，有部分居民，他們的醫(yī)療保健意識(shí)還沒(méi)有跟上，利用率較高的還是醫(yī)療服務(wù)，預(yù)防的利用率還不高，大部分居民選擇生病后才去衛(wèi)生站或醫(yī)院醫(yī)治，對(duì)全科醫(yī)療預(yù)防的作用不了解。[2]endprint

2.全科醫(yī)生技術(shù)水平

全科醫(yī)生技術(shù)水平是影響居民去基層就醫(yī)的一個(gè)重要因素。經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居民對(duì)全科醫(yī)生技術(shù)水平感到滿意的只有32.2%，74.4%的居民因?yàn)椴恍湃稳漆t(yī)生的醫(yī)療水平而不愿意去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。國(guó)外培養(yǎng)一個(gè)全科醫(yī)生要經(jīng)過(guò)10～17 年的培養(yǎng)，才能在社區(qū)承擔(dān)大部分轉(zhuǎn)診及基本醫(yī)療工作。但目前，我國(guó)的全科醫(yī)生是轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的居多，要達(dá)到真正全科醫(yī)生的技術(shù)水平還有一定難度。同時(shí)，陳憲澤等學(xué)者發(fā)現(xiàn)，從總體上看全科醫(yī)生的數(shù)量與社區(qū)居民的基本衛(wèi)生服務(wù)需求量不匹配，存在較大的差距。一些高素質(zhì)的人才都選擇去綜合性的大醫(yī)院工作，而不愿意在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，這在一定程度上也造成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才的流失，總體質(zhì)量偏低。[3]

3.全科醫(yī)生服務(wù)模式

近年來(lái)，人們?cè)絹?lái)越追求中醫(yī)治療，對(duì)中醫(yī)的需求量大大增加，中醫(yī)憑借它獨(dú)特的診療原則和診療方法在居民日常預(yù)防、保健、康復(fù)階段發(fā)揮了重大作用。但是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心里中西醫(yī)的全科醫(yī)生占比十分不合理。調(diào)查結(jié)果顯示，有61.1%的居民希望全科醫(yī)生可以提供中醫(yī)診療服務(wù)。根據(jù)調(diào)查，去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的居民大多為中青年人和老年人，而且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的營(yíng)業(yè)時(shí)間大多為7：30-20：00，這對(duì)于一些殘疾人、老年人、孕產(chǎn)婦、兒童等重點(diǎn)人群及上班人群而言有些不便。有57.8%的居民希望全科醫(yī)生可以提供上門(mén)服務(wù)，而且31.1%的居民對(duì)全科醫(yī)生的服務(wù)時(shí)間感到不滿意。

三、討論

（一）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，轉(zhuǎn)變居民醫(yī)療保健意識(shí)

政府有關(guān)部門(mén)要加大宣傳力度，使社會(huì)各界充分的了解全科醫(yī)生，促進(jìn)居民轉(zhuǎn)變就醫(yī)保健的意識(shí)，使全科醫(yī)生可以真正發(fā)揮健康守門(mén)人的作用，切實(shí)推進(jìn)“首診在社區(qū)，小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的分級(jí)診療制度，緩解人民“看病難、看病貴”。

（二）加強(qiáng)培訓(xùn)，提高全科醫(yī)生的綜合素質(zhì)

加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和師資隊(duì)伍建設(shè)，成立“慢病防治全科醫(yī)師培訓(xùn)基地”和“全科醫(yī)師慢病防治管理示范點(diǎn)”，使全科醫(yī)生可以加強(qiáng)實(shí)踐基地教育和職業(yè)繼續(xù)教育，建立和健全全科醫(yī)生按期培訓(xùn)、輪訓(xùn)工作制度，分批分期對(duì)所有全科醫(yī)生開(kāi)展實(shí)操技術(shù)輪訓(xùn)、社區(qū)預(yù)防、健康教育等知識(shí)學(xué)習(xí)，提高他們整體素質(zhì)和服務(wù)水平。[4]

（三）深化人事配套制度的改革，培養(yǎng)及吸引優(yōu)秀人才加入全科隊(duì)伍

除了提高全科醫(yī)生自身的綜合素質(zhì)，還需要積極培養(yǎng)、吸引大量人才加入全科隊(duì)伍中。因此，建議政府相關(guān)部門(mén)要加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的財(cái)政補(bǔ)貼，提高全科醫(yī)生的收入水平，為全科醫(yī)生的工作創(chuàng)造良好的環(huán)境和設(shè)備支持。還要建立健全體現(xiàn)組織公平性的績(jī)效考核機(jī)制，[5]用服務(wù)數(shù)量及質(zhì)量、醫(yī)藥費(fèi)用控制、居民滿意度來(lái)衡量全科醫(yī)生的服務(wù)績(jī)效。[6]

（四）創(chuàng)新全科醫(yī)生服務(wù)模式，建設(shè)信息化平臺(tái)

將中醫(yī)學(xué)的臨床、施教與全科醫(yī)學(xué)相結(jié)合，在中醫(yī)臨床人員中培養(yǎng)全科醫(yī)生以滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的需求。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以推出24小時(shí)隨叫隨到的上門(mén)服務(wù)或者電話咨詢，這可以為社區(qū)的重點(diǎn)人群及上班人群提供便利?，F(xiàn)如今是個(gè)信息化的時(shí)代，醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展的滯后會(huì)嚴(yán)重影響服務(wù)水平、管理效率及人們就醫(yī)體驗(yàn)。因此，全科醫(yī)生服務(wù)也要跟緊時(shí)代潮流，加強(qiáng)居民電子健康檔案、在線醫(yī)療等信息化建設(shè)，要建立較健全的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，參與智慧健康的建設(shè)。

參考文獻(xiàn)

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[2]馮麗巖，王曉杰.哈爾濱市新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策研究[J].中國(guó)市場(chǎng)，2016，25：66-68.

[3]陳憲澤，金恒宇，葛亮.社區(qū)全科醫(yī)生發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查及培養(yǎng)對(duì)策研究[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2015（2）：29-32.

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